卜賢翠 黃春玲 林宏春

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

風(fēng)濕免疫病是一種類累及多系統(tǒng)、多器官慢性疾病的總稱，一直是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疑難雜癥，是繼心腦血管疾病、癌癥后威脅人類健康的第三大疾病[1]。風(fēng)濕免疫科是醫(yī)院內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域中的新興的一種學(xué)科[2]。因此，風(fēng)濕免疫專科護(hù)理起步也較晚，在患者健康教育方面的能力和經(jīng)驗(yàn)不足。傳統(tǒng)的健康教育是由護(hù)理人員對患者進(jìn)行干預(yù)，對患者進(jìn)行具體的護(hù)理安排和內(nèi)容講解，但是針對風(fēng)濕免疫系統(tǒng)患者病情較長、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、異質(zhì)性強(qiáng)、早期診斷困難、容易漏診誤診的特點(diǎn)，還缺乏針對性專業(yè)性強(qiáng)的治療方案講解，也缺乏說服力，使患者在治療過程中容易出現(xiàn)抵觸心理[3]。多媒體主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)合作教育模式對患者進(jìn)行健康教育，使健康教育達(dá)到同質(zhì)化。視頻內(nèi)容形象生動，患者理解起來更加容易，更加具有針對性，且注重對患者的認(rèn)知情況進(jìn)行相應(yīng)的教育，患者也能更好地掌握健康教育的內(nèi)容，達(dá)到健康教育的效果和目標(biāo)。本研究旨在探討多媒體為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)合作教育模式應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年8月—2022年12月欽州市第二人民醫(yī)院首次確診的風(fēng)濕免疫病患者100例，通過隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，分別為觀察組和對照組，觀察組采用多媒體為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)合作教育方式進(jìn)行健康教育，對照組采用傳統(tǒng)方式的科普教育進(jìn)行健康教育，每組各50例。其中觀察組50例：男28例，女22例；其中大專及以上8例，高中及中專7例，初中17例，小學(xué)18例；平均年齡（43.00±17.25）歲。對照組50例：男31例，女19例；其中大專及以上6例，高中及中專10例，初中16例，小學(xué)18例；平均年齡（44.24±16.06）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書，且本研究已被醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)風(fēng)濕免疫病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[3]、系統(tǒng)性紅斑狼瘡[4]、痛風(fēng)[5]、干燥綜合征[6]、強(qiáng)直性脊柱炎[7]）者；思維和語言溝通正常者；首次確診者；出院后須繼續(xù)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：思維和語言溝通能力障礙者；難以配合完成本研究者。

脫落及中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：失去聯(lián)系或不配合者。

1.3 方法

用物準(zhǔn)備：根據(jù)最新指南和專家共識[3-7]制作?？平】堤幏劫Y料，病種包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等常見風(fēng)濕免疫病，內(nèi)容包括疾病病因、可能出現(xiàn)的癥狀、飲食注意事項(xiàng)、服藥方法及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)、日常護(hù)理、復(fù)診等知識，并制作成多媒體視頻。

教育方法：①對照組：采用傳統(tǒng)教育模式：口頭宣教和發(fā)放健康處方紙質(zhì)資料進(jìn)行健康教育。②觀察組：采用多媒體教育模式在床邊反復(fù)播放健康視頻引導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)，現(xiàn)場解答患者及家屬的疑問，針對重點(diǎn)問題進(jìn)行講解，連續(xù)播放3 d，通過QQ患者群或微信二維碼掃描分享給患者和家屬反復(fù)學(xué)習(xí)，隨后患者可根據(jù)自身需要自行觀看學(xué)習(xí)。

教育內(nèi)容：組織?？谱o(hù)士和醫(yī)師培訓(xùn)教育內(nèi)容和方法。內(nèi)容包括疾病知識、飲食指導(dǎo)、用藥、活動、日常護(hù)理、復(fù)診等知識。

1.4 觀察指標(biāo)

心理情緒反應(yīng)：采用焦慮自評量表（SAS），在患者入院時(shí)和出院前進(jìn)行心理評價(jià)，按照常規(guī)模式SAS的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。每組以總評分進(jìn)行比較，分值越高，焦慮傾向越明顯。

健康教育內(nèi)容的掌握：設(shè)計(jì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等健康教育內(nèi)容問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、用藥、活動、日常護(hù)理、復(fù)診等知識，分別在進(jìn)行健康教育前進(jìn)行第1次問卷調(diào)查，出院前進(jìn)行第2次問卷調(diào)查。

滿意度調(diào)查：于患者出院前發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，采用不記名方式，客觀得出調(diào)查結(jié)果。分為3個(gè)等級：非常滿意（5分）、基本滿意（3～4分）、不滿意（1～2分），統(tǒng)計(jì)總滿意度，總滿意度=（非常滿意＋基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

服藥依從性：在兩組患者回院復(fù)診時(shí)，采用Morisky服藥依從性量表，滿分8分，得分越高，表示患者服藥依從性越好。

患病復(fù)發(fā)率評價(jià)：對兩組患者6個(gè)月內(nèi)的就診情況做記錄，對比復(fù)診依從性；醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果與患者癥狀體征判斷，病情加重需要住院治療為疾病復(fù)發(fā)，計(jì)算患病復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)的情緒反應(yīng)比較

大部分患者在初診時(shí)存在不同程度的焦慮,兩組患者在教育前的焦慮比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)的情緒反應(yīng)比較 [n（%）]

2.2 兩組患者出院前的情緒反應(yīng)比較

兩組患者經(jīng)過系統(tǒng)的教育后在出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察組患者的焦慮程度明顯比對照組患者輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院前的情緒反應(yīng)比較 [n（%）]

2.3 兩組患者健康教育理論知識考核成績比較

兩組患者健康教育前理論知識考核成績分?jǐn)?shù)較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。健康教育后兩組患者理論知識考核成績明顯高于教育前，且觀察組患者取得分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者健康教育理論知識考核成績比較 （±s，分）

表3 兩組患者健康教育理論知識考核成績比較 （±s，分）

組別例數(shù)健康教育前成績出院前成績觀察組5022.10±4.5389.60±5.60對照組5022.50±5.0779.60±8.00 χ20.416 7.241 P 0.678＜0.001

2.4 兩組患者對多媒體教育的滿意度比較

兩組患者對健康教育的滿意度比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對多媒體教育的滿意度比較 [n（%）]

2.5 兩組患者對服藥依從性比較

兩組患者回院復(fù)診時(shí)進(jìn)行服藥依從性比較，觀察組服藥依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者對服藥依從性比較 [n（%）]

2.6 兩組患者患病復(fù)發(fā)率比較

兩組患者出院6個(gè)月內(nèi)的就診情況進(jìn)行患病復(fù)發(fā)率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者患病復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

2.7 兩組患者對復(fù)診依從性比較

兩組患者6個(gè)月內(nèi)的就診情況做記錄并判定復(fù)診依從性，觀察組復(fù)診依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

3 討論

3.1 多媒體為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)合作教育對患者情緒反應(yīng)的影響

風(fēng)濕免疫病為一組慢性疾病，近年來研究表明，心理情緒與慢性病密切相關(guān)，軀體疾病與心理問題之間相互影響[8-9]。本研究結(jié)果顯示，大部分患者在初診時(shí)存在不同程度的焦慮，干預(yù)前兩組患者焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組患者的焦慮程度明顯比對照組患者輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中主要原因是觀察組進(jìn)行教育時(shí)有醫(yī)生參與，健康知識更具權(quán)威性，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)生對健康教育工作和對患者的重視程度。因此，觀察組采用的教育方式能有效緩解患者緊張焦慮的負(fù)面情緒。

3.2 多媒體為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)合作教育促進(jìn)患者對疾病更深層次的認(rèn)識

本研究結(jié)果顯示干預(yù)后兩組患者理論知識考核成績明顯高于教育前，且觀察組患者取得分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是由于多媒體教育視頻內(nèi)容形象生動，圖文并茂，患者更加容易理解和掌握；而且教育內(nèi)容一致，宣教水平得到最大的同質(zhì)化；可反復(fù)播放，教育時(shí)間靈活，體現(xiàn)對患者的尊重和主動；加上與醫(yī)護(hù)人員面對面的深入溝通，有效促進(jìn)了患者對疾病的認(rèn)知。有利于增強(qiáng)患者的自理能力，緩解患者心理焦慮等負(fù)性情緒，能顯著改善患者生活質(zhì)量。

3.3 多媒體為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)合作教育提高患者滿意度、服藥依從性、復(fù)診依從性

風(fēng)濕免疫病的治療方案為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合一種或幾種免疫抑制劑。糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較多：包括消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、高血糖、高血壓等。聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑、鈣劑，免疫抑制劑長期使用可引起肝腎功能損傷、骨髓抑制、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等問題，需要患者定期隨診，及時(shí)調(diào)整治療方案。因此患者依從性直接決定了治療的效果。本研究結(jié)果顯示觀察組的服藥依從性、復(fù)診依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ，對患者控制疾病發(fā)展有重要意義。另外觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ，與相關(guān)研究結(jié)果顯示的結(jié)論一致[10]。滿意度能夠正向預(yù)測治療的依從性，即患者的滿意度越高，其治療的依從性也越高。另處，系統(tǒng)化教育對提高患者遵醫(yī)行為效果顯著，與曾桂珍[11]研究結(jié)果一致。

本研究應(yīng)用于風(fēng)濕免疫科90%以上病種的患者，形成系統(tǒng)性的教育，不是單一疾病或單一檢查治療項(xiàng)目的宣教。評價(jià)內(nèi)容包括患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度、心理情緒反應(yīng)、就醫(yī)依從性、患病復(fù)發(fā)率。與國內(nèi)外文獻(xiàn)不同[12-17]。

綜上所述，多媒體為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)合作教育模式能提高風(fēng)濕免疫病患者對疾病知識的認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理的能力，提高依從性，從而有效控制病情和疾病發(fā)展結(jié)局，促進(jìn)部分患者回歸工作崗位，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少患者痛苦，顯著提高經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。同時(shí)本研究也存在不足，如時(shí)間及人員有限，未能100%應(yīng)用于所有病例等，后續(xù)將進(jìn)一步深入分析和應(yīng)用。