孫 帥 王亞楠 王朝棋

（煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 煙臺(tái)，265200）

心力衰竭是一種不同類(lèi)型心血管疾病發(fā)展至某個(gè)時(shí)期的臨床終末表現(xiàn)[1-2]，盡早發(fā)現(xiàn)心力衰竭，并合理判定心力衰竭嚴(yán)重程度，對(duì)科學(xué)治療、預(yù)后效果改善是十分關(guān)鍵的。但是，現(xiàn)階段臨床上主要將左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）作為重要標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)慢性心力衰竭患者的心功能狀態(tài)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。超聲檢測(cè)屬于一種安全性較高的診斷技術(shù)，在慢性心力衰竭診斷中普遍運(yùn)用，而隨著醫(yī)療技術(shù)水平日益提升，血漿N-末端腦鈉肽前體（Plasma N-terminal brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）成為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)新指標(biāo)，并將其作為慢性心力衰竭臨床診斷的關(guān)鍵指標(biāo)，引起研究學(xué)者對(duì)NT-proBNP在鑒別診斷、治療檢測(cè)中的高度重視[4]，但是因循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，加之沒(méi)有完善可行的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前沒(méi)有將NT-proBNP歸入慢性心力衰竭診斷指標(biāo)領(lǐng)域之中。然而，心力衰竭超聲指數(shù)是提供超聲檢測(cè)，多種參數(shù)指標(biāo)評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者的有效檢測(cè)方式，除心臟超聲之外，還包括心包積液的檢測(cè)等，能為臨床醫(yī)師提供可靠的評(píng)價(jià)依據(jù)。故此，將利用心力衰竭超聲指數(shù)，參考NT-proBNP水平，通過(guò)對(duì)比心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分析NT-proBNP、LVEF和心力衰竭超聲指數(shù)的內(nèi)在聯(lián)系，證實(shí)心力衰竭超聲指數(shù)在臨床上有較高的運(yùn)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院收治的80例慢性心力衰竭患者作為試驗(yàn)組，同時(shí)選取同期接受煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院健康體檢的45例受檢者作為參照組。試驗(yàn)組患者中，46例為男性，34例為女性；年齡45～74歲，平均年齡（59.61±3.26）歲；根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，具體為9例為Ⅰ級(jí)，19例為Ⅱ級(jí)，29例為Ⅲ級(jí)，23例為Ⅳ級(jí)；其中49例收縮性心力衰竭，31例舒張性心力衰竭。參照組受檢者中，26例為男性，19例為女性；年齡46歲～75歲，平均年齡（60.23±3.32）歲。參照組均沒(méi)有心臟衰竭臨床表現(xiàn)，超聲檢查無(wú)異常。兩組研究主體對(duì)此次臨床研究表示支持與贊同，自愿簽署知情同意書(shū)，且本研究通過(guò)煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門(mén)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)組所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：存在冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等基礎(chǔ)心血管疾病病史；患者在休息或者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀；心臟彩超顯示心臟擴(kuò)大、利鈉肽水平異常升高等。②全部患者臨床資料保存完整；③全部患者出現(xiàn)心力衰竭72 h之內(nèi)左室收縮功能顯示正常；④全部患者均存在充盈異常、左室舒張期擴(kuò)張異常等表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、急性肺栓塞患者；②存在肝腎功能衰竭、肺功能不全的患者；③存在惡性腫瘤、自身免疫性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢測(cè)

利用彩色多普勒超聲儀器（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)GE公司，型號(hào)：LOGIQ 3 PRO 3S），使用心臟及腹部高頻探頭，頻率為2～5M，進(jìn)行室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑以及心包積液測(cè)定，同時(shí)利用雙平面Simpson方法，進(jìn)行左心室射血分?jǐn)?shù)值測(cè)量，通過(guò)多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面評(píng)判室壁階段性運(yùn)動(dòng)異常情況。脈沖多普勒在心尖四腔檢測(cè)二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?、舒張晚期最大血流速度、E峰血流減速時(shí)長(zhǎng)、肺靜脈口收縮階段血流峰值、舒張?jiān)缙谘鞣逯?。利用彩色多普勒和持續(xù)多普勒在多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面內(nèi)進(jìn)行瓣膜反流程度檢測(cè)。依照持續(xù)多普勒檢測(cè)三尖瓣反流壓差，科學(xué)估測(cè)動(dòng)脈收縮壓[6]：肺動(dòng)脈收縮壓=三尖瓣反流壓差+6 mm Hg（右心房平均壓，1 mm Hg≈0.133）[7]。

1.3.2 檢驗(yàn)NT-proBNP濃度

所有研究主體均在靜息狀態(tài)空腹?fàn)顟B(tài)后，抽取3 mL全血，將其直接置入肝素抗凝試管中，進(jìn)行離心處理10 min，保持2000 r/min，NT-proBNP濃度檢測(cè)均通過(guò)德國(guó)羅氏公司Elecsys軟件完成。此次臨床檢測(cè)均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟科醫(yī)師結(jié)合患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行心功能分級(jí)判斷。

1.3.3 心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)價(jià)

依照超聲檢測(cè)結(jié)果，對(duì)研究主體的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，隨后將各項(xiàng)指標(biāo)分值相加，即得出患者心力衰竭超聲指數(shù)值，心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重。心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。在相同項(xiàng)目中，如若一例患者具有2個(gè)參數(shù)指標(biāo)，應(yīng)取最高分值，例如：患者室間隔厚度/左室后壁厚度超過(guò)15 mm，且左室舒張末期內(nèi)徑超過(guò)67 mm，需按照2分計(jì)入。

表1 心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組研究對(duì)象在住院期間LVEF檢驗(yàn)結(jié)果、NTproBNP檢驗(yàn)結(jié)果以及心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分結(jié)果；比較試驗(yàn)組不同心功能分級(jí)患者入院期間LVEF檢驗(yàn)結(jié)果、NTproBNP檢驗(yàn)結(jié)果以及心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分結(jié)果；比較試驗(yàn)組不同類(lèi)型患者入院期間NT-proBNP與心力衰竭超聲指數(shù)情況；分析試驗(yàn)組患者血漿N-末端腦鈉肽前體和LVEF、心力衰竭超聲指數(shù)的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；多組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性，分析試驗(yàn)組患者LVEF、血漿NT-proBNP等因素與心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組研究對(duì)象入院期間LVEF、血漿NT-proBNP以及心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分情況

在血漿NT-proBNP方面，試驗(yàn)組患者相較于參照組受檢者明顯偏高，且LVEF明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在心力衰竭超聲指數(shù)方面，參照組為0，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組研究對(duì)象入院期間LVEF、NT-proBNP以及心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分情況 （±s）

表2 比較兩組研究對(duì)象入院期間LVEF、NT-proBNP以及心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分情況 （±s）

注：LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)；NT-proBNP，N-末端腦鈉肽前體。

組別例數(shù)LVEF（%）NT-proBNP（pg/mL）心力衰竭超聲指數(shù)（分）參照組4563.64±5.112193.46±611.220試驗(yàn)組8045.73±9.335566.57±1456.343.21±0.65 t 11.89814.801 P＜0.001＜0.001

2.2 試驗(yàn)組不同心功能分級(jí)患者入院期間LVEFNT-proBNP以及心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分情況

隨患者心功能分級(jí)逐漸升高，試驗(yàn)組患者LVEF下降明顯，NT-proBNP濃度與心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分上升，且各組之間LVEF、血漿NT-proBNP以及心力衰竭超聲指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組不同心功能分級(jí)患者入院期間LVEF、血漿NT-proBNP以及心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分情況 （±s）

表3 試驗(yàn)組不同心功能分級(jí)患者入院期間LVEF、血漿NT-proBNP以及心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分情況 （±s）

注：與I級(jí)比較，aP＜0.05；與Ⅱ級(jí)比較，bP＜0.05；與Ⅲ級(jí)比較，cP＜0.05。LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)；NT-proBNP，N-末端腦鈉肽前體。

心功能分級(jí)例數(shù)LVEF（%）血漿NT-proBNP（pg/mL）心力衰竭超聲指數(shù)（分）Ⅰ級(jí)961.56±5.454224.33±877.261.46±0.39Ⅱ級(jí)1952.62±6.235789.21±1021.41a 2.36±0.45aⅢ級(jí)2941.22±6.89ab 6884.32±1421.22ab 3.62±0.81abⅣ級(jí)2331.45±3.29abc8362.57±1436.22abc 5.62±0.77abc F 78.03827.013114.576 P 0.0000.000 0.000

2.3 試驗(yàn)組不同類(lèi)型患者入院期間血漿NT-proBNP與心力衰竭超聲指數(shù)情況

收縮性心力衰竭患者血漿NT-proBNP與心力衰竭超聲指數(shù)，相較于舒張性心力衰竭患者明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 試驗(yàn)組不同類(lèi)型患者入院期間血漿NT-proBNP與心力衰竭超聲指數(shù)情況 （±s）

表4 試驗(yàn)組不同類(lèi)型患者入院期間血漿NT-proBNP與心力衰竭超聲指數(shù)情況 （±s）

注：NT-proBNP，N-末端腦鈉肽前體。

組別例數(shù)NT-proBNP（pg/mL）心力衰竭超聲指數(shù)（分）舒張性心力衰竭494977.45±1045.332.26±0.36收縮性心力衰竭316755.36±1321.443.82±0.45 t 6.68217.121 P＜0.001＜0.001

2.4 試驗(yàn)組患者血漿N-末端腦鈉肽前體和LVEF、心力衰竭超聲指數(shù)的內(nèi)在聯(lián)系

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血漿NT-proBNP濃度和LVEF具有負(fù)相關(guān)性（r=-0.249，P＜0.001），而和心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分具有正相關(guān)性（r=0.991，P＜0.001）。

3 討論

現(xiàn)階段，冠心病、高血壓心臟病發(fā)病率居高不下[8-9]，慢性心力衰竭患者人數(shù)持續(xù)增加。一直以來(lái)，診斷與評(píng)價(jià)慢性心力衰竭主要通過(guò)癥狀表現(xiàn)、實(shí)際活動(dòng)量比等方式[10-11]，但是慢性心力衰竭患者的癥狀表現(xiàn)沒(méi)有顯著的特異度、靈敏度，容易出現(xiàn)誤診、漏診，例如劇烈活動(dòng)后氣促等。隨著醫(yī)學(xué)研究不斷深入，血漿標(biāo)志物N-末端腦鈉肽前體成為臨床上公認(rèn)診斷與評(píng)價(jià)慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)之一[12-13]，該血漿標(biāo)志物無(wú)法直接判定慢性心力衰竭的發(fā)病原因與收縮性或舒張性心力衰竭。為此，臨床上需要進(jìn)一步探索準(zhǔn)確性高、結(jié)果真實(shí)可靠的心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)。

本次臨床研究結(jié)果指出，在NT-proBNP方面，試驗(yàn)組相較于參照組明顯偏高，且LVEF明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在心力衰竭超聲指數(shù)方面，參照組為0，這一結(jié)果也與趙繼翠、黎敬鋒、李銀等[14]的研究結(jié)果相一致，說(shuō)明此次研究具有可行性。另外，因患者功能分級(jí)逐漸升高，試驗(yàn)組LVEF下降明顯，NT-proBNP濃度與心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分上升，且各組之間LVEF、NT-proBNP以及心力衰竭超聲指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，慢性心力衰竭患者紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)升高，LVEF會(huì)進(jìn)一步降低，NT-proBNP與心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分也會(huì)明顯提高。加之收縮性心力衰竭NT-proBNP與心力衰竭超聲指數(shù)，相較于舒張性心力衰竭患者明顯偏高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，相關(guān)性分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者NT-proBNP濃度和LVEF具有負(fù)相關(guān)性（r=-0.249，P＜0.001），而和心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分具有正相關(guān)性（r=0.991，P＜0.001）。本研究根據(jù)超聲檢測(cè)慢性心力衰竭患者各項(xiàng)心功能有關(guān)參數(shù)，可以從多個(gè)層面評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者的心功能狀態(tài)水平，并根據(jù)患者的血漿NT-proBNP濃度水平展開(kāi)客觀分析，能夠彌補(bǔ)臨床上運(yùn)用單一心臟超聲參數(shù)評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者心功能情況的不足，增加與臨床診斷心力衰竭具體病情與NT-proBNP的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。心力衰竭超聲指數(shù)能夠作為客觀評(píng)價(jià)心臟功能超聲指標(biāo)，可進(jìn)一步分析患者肺動(dòng)脈壓力、瓣膜反流或者狹窄、左心室收縮功能、左心室舒張功能、房室重構(gòu)等不同情況，擺脫心室?guī)缀涡螒B(tài)、心率變化、心臟負(fù)荷等因素的限制，從而可以更加客觀、精準(zhǔn)地評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者心臟功能情況，且和心導(dǎo)管檢測(cè)左心室功能參數(shù)有一定關(guān)聯(lián)性[15]，能夠避免紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)的影響，和過(guò)去只根據(jù)LVEF水平相比，精準(zhǔn)性更高，可為臨床醫(yī)師提供可靠的診斷依據(jù)。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行血漿NT-proBNP濃度檢驗(yàn)、心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分，能夠提高臨床對(duì)慢性心力衰竭的診斷有效性，值得在臨床上應(yīng)用。