陳運崇 吳林清 陳宏帥

(三亞中心醫(yī)院(海南省第三人民醫(yī)院)骨科,海南 三亞 572000)

骨質疏松作為一類多發(fā)性骨骼疾病類型,可表現出不同程度的骨量減少、骨結構退化,同時被認為是造成胸腰椎壓縮性骨折的高危因素,原因與一旦人體骨密度降低伴隨骨量減少相關,老年患者發(fā)生骨質疏松性骨折的風險也就越大〔1〕。當前臨床工作中用于治療骨質疏松的方法較多,包括非手術及手術治療兩類,前者較為常見的治療手段包括服用藥物、物理治療及臥床休息等,但后期存在較大的并發(fā)癥風險,包括皮膚壓力性潰瘍及泌尿系統(tǒng)感染等,影響預后康復〔2〕。相比而言,經皮椎體成形術(PVP)與經皮椎體后凸成形術(PKP)兩種手術方法在治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折時可獲得一定效果,并各自具有其臨床優(yōu)勢及缺點,但如何選擇一種合理可靠的方法對該病進行治療仍需要達成一致〔3〕。本研究擬對比分析PKP與PVP治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年3月至2022年2月三亞中心醫(yī)院收治的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者90例的臨床資料,按照不同的手術治療方法分為PKP組(n=52)與PVP組(n=38), 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準:符合《骨科臨床療效評價標準》〔4〕及《原發(fā)性骨質疏松癥診治指南(2011 年)》〔5〕中診斷標準;單節(jié)段骨折;術前實施骨密度檢測可見T值<-2.5S;尚未存在神經壓迫癥狀;具有明顯的外傷史;知情同意本試驗。排除標準:脊柱畸形性疾病;手術部位存在明顯感染;凝血功能障礙及血液性疾病;合并存在病理性骨折型疾病;椎體爆裂性疾病;進入研究前既往有手術史及嚴重外傷史;因各種原因導致的臨床資料缺失。

表1 兩組一般資料及圍術期指標對比

1.2方法 兩組均擺放俯臥位,在C型臂X線機的透視條件下對骨折椎體進行定位,對穿刺點進行標記,隨后就標記點進行穿刺處理,經椎弓根將穿刺針的針尖穿刺進入到椎體后1/3部位,最后放置工作套管〔6〕。PKP組經套管將球囊放置椎體內的適當部位,隨后緩慢將球囊擴張,由此促進傷椎高度恢復。將造影劑回抽后將球囊去掉,隨后在透視狀態(tài)下經過套管通道分別將骨水泥注射到椎體內〔7〕。PVP組不需進行球囊擴張治療,只需直接在透視條件下,將骨水泥注射到骨折椎體之內,等待骨水泥填滿后停止注射。兩組在經過骨水泥注射后將套管退出,常規(guī)止血后對切口進行縫合處理。

1.3觀察指標 對比兩組圍術期指標、手術后1 w及術后3個月視覺模擬評分(VAS)及Oswestry功能障礙指數(ODI)、傷椎前緣高度比值、后凸Cobb角,對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪1年傷椎前緣和傷錐中部的術后隨訪高度丟失比。

(1)圍術期指標包括手術時間、骨水泥注入量及住院時間。(2)VAS滿分0～10分,0分為無痛,10分為無法承受的劇烈疼痛〔8〕。(3)ODI量表共10個問題,包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活及旅游,每個問題滿分5分,總分50分,得分越高,功能障礙越嚴重〔9〕。(4)傷椎前緣高度比值、后凸Cobb角、傷椎高度矯正比及傷椎高度丟失比分別在術后1 w、術后3個月采用X線檢查。(5)常見術后并發(fā)癥類型包括骨水泥向椎前或椎旁少量滲漏、骨水泥移位或者掉落到腹腔、感染等。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組圍術期指標比較 兩組比手術時間、骨水泥注入量及住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組VAS、ODI、傷椎前緣高度比值及后凸Cobb角對比 PVP組術后3個月及PKP組術后3個月相比VAS較低,ODI較高,傷椎前緣高度比值較低,后凸Cobb角較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、ODI、傷椎前緣高度比值及后凸Cobb角對比

2.3兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 PVP組術后并發(fā)癥發(fā)生率〔1例(2.63%)骨水泥向椎前或椎旁少量滲漏〕低于PKP組〔10例(19.23%);其中骨水泥向椎前或椎旁少量滲漏3例、骨水泥移位或掉落到腹腔4例、感染2例、其他1例(1.92%)〕,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.198,P=0.05)。

2.4兩組傷椎前緣和傷椎中部術后隨訪高度丟失比 PKP組與PVP組術后6個月、術后1年傷椎前緣、傷椎中部高度丟失比較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組傷椎前緣和傷椎中部術后隨訪高度丟失比對比

2.5經典病例 女,77歲,L1椎體壓縮性骨折,實施PVP手術治療前、術后1 w、術后3個月影像學改變。見圖1。女性,78歲,L2椎體壓縮性骨折,實施PKP手術治療前、術后1 w、術后3個月影像學改變。見圖2。

術前側位

術前側位

3 討 論

骨質疏松性椎體壓縮骨折作為一類發(fā)病率較高的骨科疾病,對患者肢體健康造成了較大影響,嚴重威脅患者的生活質量〔10〕。報道指出,一旦老年患者發(fā)生椎體壓縮骨折后,長時間臥床不僅會增加全身并發(fā)癥發(fā)生風險,也會危及患者生命〔11〕。尤其對存在明顯神經癥狀且不存在手術禁忌證的骨質疏松性椎體壓縮骨折均能夠采取開放手術治療,而對于不存在神經壓迫癥狀的患者,在當前臨床工作中更加傾向于采用PVP或PKP等微創(chuàng)手術治療,力求獲得更好的預后〔12,13〕。

PKP操作技術作為一種在PVP技術上發(fā)展而來的手術操作類型,兩種手術操作技術均能夠在一定程度上保證椎體強度,還可有效穩(wěn)定傷椎,恢復傷椎高度,促進減緩傷椎后疼痛程度,在根本上降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險〔14〕。有關臨床資料顯示,PVP與PKP相比,操作方法較為簡單,在構建工作通道后,通過將骨水泥直接注入椎體內即可完成相應治療〔15〕。本研究結果顯示, PVP與PKP組兩種手術治療方法在圍術期指標上并無明顯差異,與既往研究報道基本一致〔16〕。另外,PKP技術與PVP技術兩種手術操作方法也會明顯促進改善患者術后疼痛感,原因是通過骨水泥的注入能夠有效釋放熱量由此促使椎體內部的感覺神經末梢遭到破壞,由此達到止痛的效果,同時,通過有效注入骨水泥操作能夠承擔大部分軸向應力,有效促進穩(wěn)定椎體,避免骨折部位產生微小的移動作用,減少椎體內部神經的刺激效果,止痛效果明顯〔17〕。此外,兩種手術操作方法的應用還可促使骨水泥在椎體內得到緊密填充,對骨折部位的復位產生刺激效果,更好促進患者術后恢復,最終達到改善患者肢體功能的目的〔18〕。本研究結果證實,PKP操作在緩解術后疼痛,促進改善肢體功能方面具有突出優(yōu)勢。而在觀察遠期效果時可見,PVP手術操作效果更優(yōu),這也要求臨床工作在操作期間對患者的情況進行科學評估,以獲得更好的預后。

綜上,PKP與PVP相比,治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折可獲得較好的圍術期指標,對傷椎椎體高度計后凸角矯正具有更好的效果,且術后疼痛程度及功能障礙程度較低,短期預后表現較好,但隨著隨訪時間的增加,PKP更加容易發(fā)生坍塌的情況,在臨床工作中則需要根據患者實際情況選擇合適的手術操作類型。