胡曉 周楊 蔡力 李陳

(銅仁市人民醫(yī)院 1神經(jīng)外科,貴州 銅仁 554300;2消化內(nèi)科;3銅仁市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科)

創(chuàng)傷性硬膜下積液(TSE)又稱硬膜下水瘤,是一種常見的顱腦損傷并發(fā)癥,對于腦膨起較差的老年TSE患者,易轉(zhuǎn)化為慢性硬膜下血腫(CSH)〔1〕。該病發(fā)病機制尚未明確,主要病因為顱內(nèi)組織受創(chuàng)傷作用劇烈移動,造成患者蛛網(wǎng)膜撕裂,腦脊液流聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。若未及時得到有效治療,患者可能會出現(xiàn)昏迷、偏癱等情況,嚴重威脅其身體健康和生命安全〔2〕。臨床上針對無顯著癥狀的TSE輕度患者,多使自行吸收的保守治療,針對臨床癥狀較嚴重者,多行硬膜下積液外引流或蛛網(wǎng)膜開窗+外引流術(shù)等手術(shù)治療,但多存在術(shù)后復發(fā)率高、并發(fā)癥多等問題,且治療效果不佳。而多項研究〔3,4〕報道,口服阿托伐他汀或高壓氧治療TSE等安全有效,被廣泛用于TSE治療中。目前國內(nèi)外對高壓氧聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療TSE的療效研究甚少,本研究探討高壓氧聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療TSE的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年8月至2022年7月銅仁市人民醫(yī)院124例TSE患者按照治療方法不同分為A、B、C組,A組(n=42)給予阿托伐他汀口服治療,B組(n=42)給予高壓氧治療,C組(n=40)給予高壓氧聯(lián)合口服阿托伐治療。其中,A組男28例,女14例,平均年齡(63.28±4.21)歲,交通事故傷17例、高處墜落傷19例、摔打傷6例;B組男26例,女16例,平均年齡(62.77±4.30)歲,交通事故傷19例、高處墜落傷15例、摔打傷8例;C組男23例,女17例,平均年齡(63.15±4.10)歲,交通事故傷16例、高處墜落傷16例、摔打傷8例;3組性別、年齡、致傷原因等一般資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準:經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)診斷確診為TSE〔5〕;無顱內(nèi)感染、腦積水等情況;患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準:合并嚴重肝腎功能不全者;精神障礙或言語障礙者;凝血功能障礙者;對本研究藥物有過敏反應(yīng)者。

1.2方法 A組給予阿托伐他汀鈣片(規(guī)格:20 mg×7片,批準文號:H20051408,批號:FR0237,輝瑞制藥有限公司)口服治療,20 mg/次,1次/d,持續(xù)1個月。B組給予高壓氧治療,方法:所用高壓艙為煙臺豪特氧業(yè)設(shè)備有限公司提供的GB/T12130-2020空氣加壓氧艙,山東東科朗格 LYC32-24三艙七門24座大型空氣加壓艙群治療壓力設(shè)為1 650 mmHg,進艙后經(jīng)20 min升壓,穩(wěn)壓吸氧30 min,休息10 min后,再吸氧30 min,經(jīng)30 min減壓后出艙,1次/d,30 d/療程,持續(xù)治療1療效。C組給予高壓氧聯(lián)合口服阿托伐治療,方法同A組和B組。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 療效評定標準〔6〕主要分為顯效、有效、無效3種,顯效:患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失,查體生理反射存在,病理反射未引出,硬膜下積液消失;有效,患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征有所改善,硬膜下積液大部分吸收;無效,患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)甚至加重,出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀,硬膜下積液未見吸收甚至有所增加。

1.3.2硬膜下積液量 分別于治療前后使用東芝核磁共振VantageElanTM1.5T〔東芝醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司提供〕,飛利浦PHILIPS1.5T超導核磁共振或西門子(SIEMENS)16排螺旋CT對患者進行檢查,用多田公式計算硬膜下積液量。

1.3.3神經(jīng)功能缺損程度 采用神經(jīng)功能缺損程度評定量表(CSS)〔7〕對3組治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進行評分,主要包括8個維度,分值0～45分,分值越高說明神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

1.3.4臨床指標 比較3組顱內(nèi)壓恢復正常時間、出院時間和住院費用等情況。

1.3.5不良反應(yīng)情況 比較3組治療期間出現(xiàn)氣顱、癲癇、顱內(nèi)感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、方差分析。

2 結(jié) 果

2.1比較3組臨床療效 A組臨床治療有效率和B組相比無明顯差異(P>0.05),C組臨床治療有效率明顯高于A組和B組(P<0.05)。見表1。

表1 3組臨床治療有效率比較〔n(%)〕

2.2比較3組硬膜下積液量 治療前,3組硬膜下積液量無明顯差異(P>0.05);治療后,3組均明顯下降,且C組明顯低于A組和B組(P<0.05),A組和B組無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 3組硬膜下積液量、CSS評分及臨床指標比較

2.3比較3組神經(jīng)功能缺損程度 治療前,3組CSS評分比較無明顯差異(P>0.05);治療后,3組評分均明顯下降,且C組明顯低于A組和B組(P<0.05),A組略高于B組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4比較3組臨床指標 3組顱內(nèi)壓恢復正常時間、出院時間有明顯差異,C組明顯短于A組和B組,B組明顯短于A組(均P<0.05);3組住院費用有明顯差異,A組明顯低于C組和B組,組明顯低于B組(均P<0.05)。見表2。

2.5比較3組不良反應(yīng) 治療期間,A組氣顱、顱內(nèi)感染各2例;B組氣顱2例、癲癇、顱內(nèi)感染各1例,C組氣顱2例。A、B、C組不良反應(yīng)發(fā)生率(9.52%、9.52%、7.14%)無統(tǒng)計學差異(χ2=1.517,P>0.05)。

3 討 論

TSE是一種繼發(fā)于顱腦外傷特殊性腦損傷,一般癥狀較輕,多表現(xiàn)為頭暈不適等癥狀,但部分嚴重癥狀的患者會出現(xiàn)劇烈頭痛,噴射狀嘔吐等情況。對于病情較輕,血腫量不大者臨床一般采用保守治療,而對于顱內(nèi)壓較高、血腫量較大且伴有神經(jīng)功能障礙者,則需行手術(shù)治療,常用的手術(shù)方法一般為大骨瓣開顱血腫清除、硬膜下積液外引流等術(shù)式,但存在復發(fā)率和病死率較高等問題,且TSE長時間遷延不愈,會一直刺激患者的硬腦膜及蛛網(wǎng)膜,造成機體凝血功能紊亂,發(fā)展形成CSH〔8〕。阿托伐他汀作為一種還原酶抑制劑,具有抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)血脂、促進血管成熟及改善神經(jīng)功能等作用,在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用較為廣泛〔9〕。而高壓氧作為治療TSE常用方法,多項報道〔10,11〕證實其治療效果較好,可有效促進腦血管收縮,減少腦血流量,減輕腦水腫。

本研究說明,高壓氧聯(lián)合阿托伐他汀治療創(chuàng)傷行硬膜下積液明顯優(yōu)于單獨治療的療效。原因在于高壓氧可促進患者病變區(qū)域毛細血管再生及側(cè)支循環(huán)建立,明顯改善微循環(huán),促進腦損傷恢復和積液吸收。阿托伐他汀鈣可有效抑制患者創(chuàng)傷部位的炎癥反應(yīng),促進血管成熟,降低小膠質(zhì)細胞滲出,兩者聯(lián)合使用,可進一步改善患者的腦水腫程度,與余漢輝等〔8〕研究中在高壓氧等治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托類抑制劑可進一步改善患者治療效果等結(jié)論相似。本研究說明,兩種治療方法對減少硬膜下積液量和改善神經(jīng)功能缺損均有效,而兩者聯(lián)合使用可明顯加快TSE硬膜下積液量的吸收,改善患者的神經(jīng)功能缺損程度。原因在于高壓氧治療可迅速改善患者病灶區(qū)域腦組織缺氧情況,維持腦細胞的能量代謝,促進腦損傷恢復和積液吸收,與張永安等〔6〕研究結(jié)論相一致。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣可進一步抑制炎性因子的滲出,改善其血腫區(qū)腦組織的結(jié)構(gòu)和功能缺損情況,促進TSE硬膜下積液量吸收,與許亞軍等〔12〕、Ferretti等〔13〕研究結(jié)論高度相似,說明聯(lián)合治療有利于促進疾病的快速恢復。本研究說明,聯(lián)合治療的臨床效果明顯優(yōu)于高壓氧聯(lián)合阿托伐他汀鈣單一治療,雖聯(lián)合治療費用略高,但患者恢復較快,住院時間較短,也進一步提高了臨床療效,減少了治療費用,與袁丁等〔14〕和曹德茂等〔15〕研究一致。此外,本研究結(jié)果說明,高壓氧聯(lián)合阿托伐他汀治療治療安全性較高。

綜上,高壓氧聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療TSE的療效顯著,可有效減少患者硬膜下積液量,改善其神經(jīng)功能缺損情況,促進患者恢復,且治療安全性更高。