楊樂 馬琳

漯河市第二人民醫(yī)院

多種支付模式雖然為醫(yī)院工作和患者支付等帶來了一定便利，但因?yàn)樯婕暗馁Y金比較復(fù)雜，且數(shù)量不等，所以整個(gè)支付體系具有一定安全隱患。為了加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，在目前信息化快速發(fā)展的時(shí)代，通過信息化等技術(shù)輔助，能夠通過科學(xué)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，將醫(yī)院支付效率顯著提高，而且以往支付條件存在的不足的情況，也能夠快速得到改善。雖然在整體上呈現(xiàn)良好的發(fā)展趨勢(shì)，但依然有個(gè)別醫(yī)院的支付體系依然存在各種隱患。尤其一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，很多農(nóng)村人群在醫(yī)院進(jìn)行繳費(fèi)時(shí)，面對(duì)各類支付模式，無法順利操作或難以快速適應(yīng)[1]。所以，在多種支付模式下，為了將支付簡(jiǎn)易度和整體效率提高，醫(yī)院必須對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理加大重視，結(jié)合自身存在的多種支付形式，對(duì)內(nèi)控管理積極優(yōu)化完善，以此將醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及效率提升，從而更好地推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展。

一、多種支付模式特點(diǎn)和功能

（一）多種支付模式特點(diǎn)

科技的發(fā)展讓人們的生活變得更加便利，日常支付方式相比以往也更加多樣化。在各類支付場(chǎng)景中，網(wǎng)銀、微信和支付寶等支付形式隨處可見，而這些支付方式在各地也得到了快速普及和推廣，人們的支付選擇也變得更加多樣化。比如在醫(yī)院人們支付醫(yī)藥費(fèi)時(shí)可以選擇支付寶支付，費(fèi)用可直接在線上轉(zhuǎn)入醫(yī)院的收款賬戶，這樣可減少排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)間和排隊(duì)時(shí)的各種不便，讓整個(gè)繳費(fèi)流程更加簡(jiǎn)單高效。如果人們采用網(wǎng)銀的方式進(jìn)行支付，還可更加準(zhǔn)確和真實(shí)的查看到自己的繳費(fèi)信息。現(xiàn)階段在不同的支付形式中，微信支付具有更為廣泛的應(yīng)用范圍，個(gè)人只要綁卡再展示二維碼掃描，即可支付費(fèi)用，其操作便捷簡(jiǎn)單，甚至很多老年人也可使用。而不同的方式也具有各自的特征，具體需按照實(shí)際情況進(jìn)行選擇支付。

（二）多種支付模式功能

1.掛號(hào)繳費(fèi)和信息注冊(cè)

掛號(hào)繳費(fèi)一般可分為兩個(gè)方式。首先，利用自助儀器來完成掛號(hào)繳費(fèi)操作。操作者在注冊(cè)完相關(guān)信息后，進(jìn)入掛號(hào)界面，然后結(jié)合自身需求，選擇對(duì)應(yīng)的科室付款，或者利用屏幕呈現(xiàn)的二維碼付款。支付完成后利用繳費(fèi)憑證，到科室中進(jìn)行就診。其次，患者在醫(yī)院自己的公眾平臺(tái)上進(jìn)行掛號(hào)繳費(fèi)?，F(xiàn)在每個(gè)醫(yī)院都有各自的公眾號(hào)，在掛號(hào)前首先要前往公眾號(hào)注冊(cè)，然后在公眾號(hào)上選擇對(duì)應(yīng)的科室完成掛號(hào)繳費(fèi)，比如通過微信的公眾號(hào)繳費(fèi)，直接利用微信支付即可，支付后根據(jù)生成的專屬編碼或ID號(hào)進(jìn)行就診。

對(duì)于信息注冊(cè)來說，患者首次通過自助服務(wù)進(jìn)行操作時(shí)，要先將各項(xiàng)信息注冊(cè)完畢，比如在對(duì)應(yīng)的公眾號(hào)或自助機(jī)上進(jìn)行注冊(cè)?，F(xiàn)在比較常用的自助機(jī)，一般可支持社保卡和身份證等證件，利用儀器即可對(duì)操作者身份進(jìn)行自動(dòng)讀取，比如可讀取于其姓名和身份證等信息內(nèi)容。隨著注冊(cè)功能不斷優(yōu)化發(fā)展，為了讓使用者更加方便，一般只通過醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C即可完成注冊(cè)，注冊(cè)后身份證等可將其視為就診卡進(jìn)行劃卡應(yīng)用，而且一般在醫(yī)院的所有科室中都通用。

2.住院繳費(fèi)和門診繳費(fèi)

住院繳費(fèi)功能也可分成不同形式，首先可利用自助機(jī)來完成繳費(fèi)。通過自助機(jī)進(jìn)行操作時(shí)，一般主要將其用在住院預(yù)交金的繳納。在繳納費(fèi)用前要先將住院號(hào)碼輸入完整，然后輸入患者姓名、疾病和其他基本情況等信息。各項(xiàng)基本信息完成輸入后，再輸入最終的繳費(fèi)金額，然后選擇相應(yīng)的方式，完成支付繳費(fèi)。自助機(jī)在完成繳費(fèi)后，會(huì)把繳費(fèi)憑證打印出來，提供給操作者，在出院時(shí)憑借此憑證，可結(jié)算住院期的相關(guān)費(fèi)用。另外，在繳費(fèi)時(shí)還可利用公眾號(hào)完成，在公眾號(hào)上確定住院號(hào)碼、預(yù)交金，當(dāng)患者信息完成核對(duì)后進(jìn)行繳費(fèi)，此時(shí)手機(jī)的公眾號(hào)上會(huì)體現(xiàn)出各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)，在出院時(shí)可提供此信息進(jìn)行結(jié)算。

對(duì)于門診繳費(fèi)來說，進(jìn)行繳費(fèi)時(shí)也可通過不同方式完成。首先，為最為普遍的自助繳費(fèi)形式。自助繳費(fèi)的具體應(yīng)用形式和自助掛號(hào)類似，都是先核對(duì)和獲取各項(xiàng)信息，然后選擇不同的方式完成支付，憑證打印后前往科室診治或取藥等。其次，利用公眾號(hào)。每個(gè)醫(yī)院的公眾號(hào)都會(huì)設(shè)置相應(yīng)的繳費(fèi)模塊，在需要繳費(fèi)時(shí)只需點(diǎn)擊此處，然后選擇相應(yīng)的方式即可將繳費(fèi)完成?；颊咄ㄟ^客戶端可查詢繳費(fèi)的各項(xiàng)信息，利用公眾號(hào)體現(xiàn)出的信息進(jìn)行取藥或診治。最后，診間繳費(fèi)。這種形式在門診繳費(fèi)中也必不可少，指把多功能一體機(jī)設(shè)置在診室內(nèi)，使繳費(fèi)者在診室中即可進(jìn)行刷卡繳費(fèi)。

3.清單查詢打印和結(jié)算系統(tǒng)功能

當(dāng)患者或家屬在查詢費(fèi)用清單或打印清單時(shí)，住院期間各項(xiàng)檢查結(jié)果和費(fèi)用明細(xì)都可通過自助機(jī)或公眾號(hào)平臺(tái)進(jìn)行查詢，然后將查詢結(jié)果和明細(xì)通過電子版形式展示或?qū)⑵浯蛴〕鰜?。這樣可讓患者對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用情況隨時(shí)了解，也能將等待報(bào)告時(shí)間大量節(jié)約，通過線上平臺(tái)在任何地點(diǎn)都可查詢。在整個(gè)醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)中，此系統(tǒng)功能可詳細(xì)記錄患者通過公眾號(hào)或自助機(jī)繳費(fèi)的相關(guān)信息，而工作人員也可通過系統(tǒng)隨時(shí)對(duì)患者不同繳費(fèi)信息進(jìn)行查詢，并辦理相應(yīng)的發(fā)票打印，或結(jié)賬服務(wù)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的積極影響與管理中存在的問題

（一）積極影響

財(cái)務(wù)內(nèi)控管理具有比較復(fù)雜和煩瑣的特點(diǎn)，尤其對(duì)于醫(yī)院來說，整個(gè)管理難度會(huì)無限增大，具體管理中想將其中復(fù)雜程度和煩瑣問題有效改善。醫(yī)院首先需全面優(yōu)化財(cái)務(wù)對(duì)賬工作，利用科學(xué)的對(duì)賬環(huán)節(jié)，將管理精準(zhǔn)性提升，所以此情況下，將更加先進(jìn)和可行的支付方式引入至關(guān)重要。醫(yī)院與其他機(jī)構(gòu)不同，多種支付方式的引入意義重大。比如，首先在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，通過多種支付模式能夠有效地改善、優(yōu)化現(xiàn)有的成本結(jié)算，顯著提高核算效率。其次，醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息共享和查詢過程中能夠更加便利，多種支付模式下還可讓財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。最后，醫(yī)院通過積極引入各種支付形式還能讓相關(guān)工作人員工作量有效減輕，甚至在財(cái)務(wù)管理中也能有效激發(fā)人員積極性，讓自身管理通過各種技術(shù)方式輔助，可不斷提高管理質(zhì)量和效率。

（二）內(nèi)控管理中存在的問題

1.內(nèi)部財(cái)務(wù)管理難度較大

醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，在多種支付模式下，難度逐漸變大。隨著難度不斷增大以及支付多樣化需求的增長(zhǎng)，導(dǎo)致內(nèi)部財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)、財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)等方面存在一定差異化。另外因?yàn)閭€(gè)別醫(yī)院沒有完善的財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制，導(dǎo)致現(xiàn)金流量指標(biāo)數(shù)據(jù)，無法快速得到對(duì)應(yīng)的預(yù)警控制。其實(shí)最主要原因，是很多醫(yī)院，現(xiàn)金流量指標(biāo)預(yù)警時(shí)間并不長(zhǎng)，其中的不準(zhǔn)確性和不確定性依然有很多[2]。因此，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷時(shí)，如果只依靠現(xiàn)金流量進(jìn)行判斷依然存在單一性。此情況下，醫(yī)院要更加細(xì)化和深入的研究現(xiàn)金流量指標(biāo)，然后結(jié)合現(xiàn)狀和發(fā)展，制訂相應(yīng)的數(shù)據(jù)與指標(biāo)。

2.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別難度大

醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中的任何環(huán)節(jié)都可能存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。所以在整體上為了把風(fēng)險(xiǎn)影響率降低，在定向財(cái)務(wù)體系識(shí)別時(shí)首先需定向性的識(shí)別各影響因素。但影響因素也分自身、外部因素，且各種因素種類不同類型較多，甚至還可能發(fā)生內(nèi)外因素共同影響、共同作用現(xiàn)象，最后使整個(gè)財(cái)務(wù)工作發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于不同醫(yī)院來說會(huì)有不同的因素導(dǎo)致形成各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，具體要結(jié)合醫(yī)院自身來分析。

3.管理多維度支付時(shí)難度較大

在醫(yī)院支付體系的建立中，財(cái)務(wù)內(nèi)控是整個(gè)工作中，難度最大的部分。醫(yī)院進(jìn)行管理時(shí)，一般經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流，和凈流量利潤(rùn)比較重要，屬于不同的指標(biāo)?，F(xiàn)金流入流出的比例，在凈流量數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)中，不斷發(fā)生改變，所以凈流量在此情況下，無論是正還是負(fù)都可能發(fā)生。另外，在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的判斷和衡量中，現(xiàn)金流量的變化也是其中一項(xiàng)重要指標(biāo)。對(duì)于醫(yī)院來說，在目前這種多種支付模式下，如果沒有將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)全面建立起來，那么對(duì)醫(yī)院整個(gè)財(cái)務(wù)體系安全性十分不利。建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，不斷對(duì)系統(tǒng)優(yōu)化完善，財(cái)務(wù)體系安全性可以得到全面提升。但在目前這種多維度支付下，醫(yī)院的管理難度依然較大，內(nèi)部與外部因素都會(huì)造成影響導(dǎo)致出現(xiàn)增加支付難度，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。所以醫(yī)院需及時(shí)利用各種措施，建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理在多種支付模式下的優(yōu)化對(duì)策

（一）加強(qiáng)收費(fèi)報(bào)表和對(duì)賬管理

在報(bào)表管理中，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要重視報(bào)表設(shè)計(jì)工作，尤其在目前醫(yī)院的多種支付模式下，通過科學(xué)設(shè)計(jì)報(bào)表，能夠讓工作質(zhì)量整體提高。具體在報(bào)表的設(shè)計(jì)中，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要將不同支付形式數(shù)據(jù)內(nèi)容充分體現(xiàn)清楚，比如每種方式的內(nèi)容及金額，通過清晰記錄，讓財(cái)務(wù)人員能夠更加順利的對(duì)賬和核對(duì)。目前在醫(yī)院中，支付寶、微信和其他手機(jī)APP，以及醫(yī)院中的自助繳費(fèi)設(shè)備等都比較常見，在這種多樣化的支付方式下，為了順利展開核算管理。財(cái)務(wù)部門要將門診掛號(hào)、收費(fèi)報(bào)表工作及時(shí)完善。財(cái)務(wù)人員在住院結(jié)賬支付核算時(shí)，要將住院收付結(jié)算表，和預(yù)交金報(bào)表第一時(shí)間進(jìn)行更新，患者通過哪種形式來付費(fèi)，都要詳細(xì)記錄。通過支付寶、微信，和自助繳費(fèi)機(jī)等預(yù)交金記錄方式，能夠讓醫(yī)院內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)核算等工作得到全面優(yōu)化。

在醫(yī)院門診和出院入院，以及各種費(fèi)用結(jié)算時(shí)，多種支付模式讓患者有了更加多樣化的選擇。正因?yàn)檫x擇方式變多，繳納費(fèi)用途徑增加，所以醫(yī)院內(nèi)部需對(duì)出院入院和門診等結(jié)算核對(duì)進(jìn)行保證，避免結(jié)果出現(xiàn)誤差。隨著多種支付模式不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)工作中線上和線下的支付途徑越來越多，無論通過何種途徑或何種方式進(jìn)行支付，財(cái)務(wù)人員都需對(duì)相應(yīng)方式所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，加強(qiáng)管理與核對(duì)。比如設(shè)立在內(nèi)部的繳費(fèi)機(jī)，通過對(duì)查賬工具積極拓展，能夠?qū)Υ酥Ц缎问浇Y(jié)算后產(chǎn)生的信息進(jìn)行查賬，在收費(fèi)數(shù)據(jù)系統(tǒng)中，可將收款明細(xì)和金額匯總等數(shù)據(jù)自動(dòng)生成。另外隨著應(yīng)用數(shù)量增加，應(yīng)用中很可能存在技術(shù)問題，因技術(shù)限制導(dǎo)致患者繳費(fèi)時(shí)，已經(jīng)將結(jié)算、扣款等步驟完成，但在系統(tǒng)中，扣款信息并沒有及時(shí)體現(xiàn)出來，導(dǎo)致單邊賬的問題頻繁出現(xiàn)[3]。對(duì)于此類問題，財(cái)務(wù)人員在工作中，要利用對(duì)賬工具更加嚴(yán)格和反復(fù)地進(jìn)行核查，經(jīng)過核查確實(shí)存在單邊賬情況，要通過專門的管理部門對(duì)單邊賬實(shí)施退費(fèi)退款，以此來加強(qiáng)對(duì)賬管理。

（二）加強(qiáng)票據(jù)管理

目前在大多數(shù)醫(yī)院患者繳費(fèi)時(shí)，如果選擇醫(yī)院獨(dú)立的APP或支付寶，收據(jù)打印的功能很可能無法提供給患者，對(duì)于一些沒有收據(jù)報(bào)銷需求的患者來說，雖然能減少票據(jù)核銷的流程，而且也不用領(lǐng)取，但對(duì)于有此類需求的患者來說，會(huì)存在很多不便。所以醫(yī)院在具體運(yùn)行中，可單獨(dú)設(shè)立出專門的換票窗口單。如果患者在報(bào)銷收據(jù)方面有需求，可通過線上設(shè)備體現(xiàn)的繳費(fèi)信息，到窗口去打印相關(guān)收據(jù)。因?yàn)樵诳蛻粲型速M(fèi)行為時(shí)，微信、支付寶等方式，無法提供紙質(zhì)票據(jù)，為了有效規(guī)范退費(fèi)、繳費(fèi)的收據(jù)管理，存在退費(fèi)行為時(shí)，必須前往窗口將紙質(zhì)票據(jù)打印出來，然后才能進(jìn)行其他退費(fèi)環(huán)節(jié)。由此可發(fā)現(xiàn)，各類支付方式雖然能夠產(chǎn)生一定便利，但在醫(yī)療報(bào)銷上也會(huì)出現(xiàn)一定不便。所以醫(yī)院在運(yùn)行中，各種支付方式應(yīng)作為基礎(chǔ)部分，然后對(duì)票據(jù)管理全面加強(qiáng)，使財(cái)務(wù)內(nèi)控體系得以完善，更能夠體現(xiàn)出票據(jù)管理的可靠性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

（三）健全財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系結(jié)構(gòu)中，財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制的意義顯著。具體經(jīng)營(yíng)管理時(shí)，醫(yī)院要將構(gòu)建財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制和機(jī)制的完善作為重點(diǎn)，通過此機(jī)制健全完善，讓財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)實(shí)際性、變化性同步提升，同時(shí)對(duì)其中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估。特別目前隨著時(shí)代發(fā)展，更多的設(shè)備被投入醫(yī)院中，而內(nèi)部人員待遇也在不斷變好，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)和發(fā)展中相比以往會(huì)面臨更大壓力。所以財(cái)務(wù)部門。要落實(shí)好節(jié)流工作，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在投資前認(rèn)真實(shí)施，還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作者防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確的判斷環(huán)境變化，確保資金風(fēng)險(xiǎn)可順利降低，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

（四）財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)及時(shí)更新

財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)在醫(yī)院中至關(guān)重要，每個(gè)醫(yī)院都有自己的系統(tǒng)。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，多種支付模式下要與自身實(shí)際相結(jié)合，不斷優(yōu)化更新自身的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。在醫(yī)院工作中要將支付系統(tǒng)和管理系統(tǒng)全面連接，積極拓展各類支付渠道。在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中，也要體現(xiàn)出患者繳費(fèi)信息和醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)明細(xì)等內(nèi)容，還要對(duì)各類信息加以防護(hù)，以免泄漏等問題發(fā)生。另外醫(yī)院還可不斷升級(jí)更新現(xiàn)有系統(tǒng)，通過各種科學(xué)的維護(hù)措施提升安全性，避免病毒入侵和黑客攻擊等外部因素影響系統(tǒng)，從而對(duì)整個(gè)管理系統(tǒng)平穩(wěn)和安全運(yùn)行進(jìn)行保證，促進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作順利落實(shí)。

結(jié)語

總而言之，隨著醫(yī)院中支付方式變得更加多樣化，此情況下更應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理。通過科學(xué)可行的措施進(jìn)行管理，能讓各種支付方式產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)降低，財(cái)務(wù)管理工作也可被不斷優(yōu)化改善，這會(huì)顯著提高整個(gè)工作質(zhì)量和效率。所以，在多種支付方式下，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理優(yōu)化要同步進(jìn)行，根據(jù)不同方式的特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，以此更加充分發(fā)揮出各種支付方式的作用，讓患者在醫(yī)院中能夠得到更加優(yōu)質(zhì)和便捷的服務(wù)，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的水平，也促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。