胡靈草

【摘要】目的：重型顱腦損傷患者的護(hù)理工作至關(guān)重要，進(jìn)一步分析開(kāi)展氣道管理小組的臨床價(jià)值。方法：選取本院2020年12月—2022年12月確診的70例重型顱腦損傷患者，分組方式為抽簽法，對(duì)開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的患者命名為參照組，對(duì)開(kāi)展氣道管理小組的患者命名為研究組，比較兩組實(shí)施效果。結(jié)果：參照組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間及住院天數(shù)明顯長(zhǎng)于研究組，吸痰次數(shù)明顯比研究組多，有明顯差異（P<0.05）。研究組心率、呼吸頻率和血氧飽和度等指標(biāo)改善明顯比參照組優(yōu)，差異明顯（P<0.05）。研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于參照組，有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：氣道管理小組在重型顱腦損傷患者的護(hù)理中可起到顯著的效果，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值極高，可廣泛推行。

【關(guān)鍵詞】氣道管理小組；重型顱腦損傷；價(jià)值

Value analysis of the airway management team in the nursing of patients with severe brain injury

HU Lingcao

Department of Neurosurgery， Qingyang Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：The nursing work for patients with severe craniocerebral injury is very important，and further analysis of the clinical value of developing airway management team.Methods：70 patients with severe craniocerebral injury diagnosed in our hospital from December 2020 to December 2022 were selected，the grouping method was the method of drawing lots.The patients who carried out routine nursing were named as the reference group，and the patients who carried out airway management group were named as the study group.The implementation effects of the two groups were compared.Results：The mechanical ventilation time，artificial airway retention time and hospitalization days of the reference group patients were significantly longer than those of the study group，and sputum aspiration times of patients in the reference group were significantly more than those in the study group，with significant difference（P<0.05）.The improvement of heart rate，respiratory rate and blood oxygen saturation in the study group was significantly better than that in the reference group（P<0.05）.The incidence of ventilator-associated pneumonia in the study group was significantly lower than that in the reference group（P<0.05）.Conclusion：The airway management team can play a significant role in the nursing of patients with severe craniocerebral injury，reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia，and have high clinical application value，which can be widely implemented.

【Key Words】Airway management team； Severe craniocerebral injury； Value

在神經(jīng)外科急癥中重度顱腦損傷較為常見(jiàn)，此類患者的病情相對(duì)嚴(yán)重，同時(shí)有較多的并發(fā)癥，且多數(shù)患者伴有昏迷，表現(xiàn)為意識(shí)障礙，有極高的死亡率。與此同時(shí)，重度顱腦損傷患者患病后會(huì)伴有不同程度的低氧血癥，因此，臨床主張采用機(jī)械通氣治療，從而對(duì)疾病的進(jìn)展進(jìn)行有效抑制[1]。機(jī)械通氣通過(guò)呼吸機(jī)的輔助對(duì)呼吸功能障礙患者進(jìn)行呼吸支持，經(jīng)原來(lái)的自主呼吸由機(jī)械裝置取代，通過(guò)加以控制可有效緩解由于缺氧而誘發(fā)的損傷，確保機(jī)體生理功能處于正常狀態(tài)。就人工氣道而言，其主要原理為患者與呼吸機(jī)的通道相連接，日常工作質(zhì)量的好壞會(huì)直接影響患者的病情，甚至?xí)?yán)重影響患者的康復(fù)速度。機(jī)械通氣期間可將氣道分泌物及時(shí)清除，確保呼吸道暢通，自身安全得以保證，降低并發(fā)癥發(fā)生率。氣道管理小組日常工作為氣道正確護(hù)理，經(jīng)成員培訓(xùn)滿足氣道管理的實(shí)際需求，最終將氣道護(hù)理狀況予以改善[2]?；诖?，為深入探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，本文將開(kāi)展如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年12月—2022年12月確診的70例重型顱腦損傷患者，分組方式為抽簽法。研究組35例，男19例，女16例，年齡35～70歲，平均年齡（46.20±8.23）歲，致傷原因：交通事故15例、墜落16例、擊打傷4例；參照組35例，男20例，女15例，年齡34～71歲，平均年齡（46.31±8.26）歲，致傷原因：交通事故16例、墜落14例、擊打傷5例。驗(yàn)證不同組別重型顱腦損傷患者的對(duì)應(yīng)分析項(xiàng)目?jī)?nèi)容，數(shù)據(jù)計(jì)算資料結(jié)果區(qū)別狀況相對(duì)較低一些（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需實(shí)施經(jīng)皮氣管切開(kāi)治療；②ICU時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間分別超過(guò)24h和48h；③不存在肺部感染；家屬及患者均簽訂知情表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①搶救未成功發(fā)生死亡；②存在心肺疾?。虎酆喜⒎尾扛腥?。

1.2 方法

參照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，（1）氣管插管護(hù)理。對(duì)患者的病情嚴(yán)密關(guān)注，協(xié)助主治醫(yī)生將搶救工作完成。插管之前將口鼻腔和咽喉處的分泌物進(jìn)行有效清除，插管時(shí)動(dòng)作要輕，插管后需對(duì)導(dǎo)管固定進(jìn)行檢查，對(duì)牙墊進(jìn)行合理選擇，可對(duì)氣管導(dǎo)管阻塞的發(fā)生進(jìn)行有效規(guī)避，加強(qiáng)口腔清潔工作。（2）呼吸道護(hù)理。吸痰期間要確保輕柔的動(dòng)作，避免對(duì)氣管黏膜造成損傷，其時(shí)間需控制在15s內(nèi)。若患者處于昏迷狀態(tài)則在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行翻身叩背，通過(guò)體位引流實(shí)施吸痰處理，防止發(fā)生氣道阻塞。若患者的黏液相對(duì)較稠，可輔以支氣管肺泡灌洗，對(duì)氣道進(jìn)行濕化。若患者行氣管切開(kāi)，氣體可直接在呼吸道中吸入，讓呼吸道分泌物變干后會(huì)致使呼吸道阻力變大，經(jīng)超聲霧化和空氣濕化等方式讓呼吸道保持濕潤(rùn)狀態(tài)[3]。（3）呼吸機(jī)使用期間需要注意的事宜。需事先將參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，一旦有任何異常需立即處理?；颊咴谑褂煤粑鼨C(jī)期間，吸痰前后需事先給予純氧，時(shí)間為3min，防止發(fā)生缺氧。（4）病房溫濕度需維持在恒定狀態(tài)，加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格把控人員流動(dòng)，在護(hù)理人員指導(dǎo)下開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練。

在上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予研究組患者氣道管理小組護(hù)理，（1）將氣道管理小組予以構(gòu)建。小組成員包括：護(hù)士長(zhǎng)、ICU護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)理人員，對(duì)上述人員實(shí)施氣道管理培訓(xùn)以及ICU輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。（2）成員工作職責(zé)。對(duì)患者開(kāi)展氣道護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理內(nèi)容為氣道濕化、翻身排痰以及人工氣道機(jī)械通氣，同時(shí)還包括如何預(yù)防并發(fā)癥以及呼吸機(jī)護(hù)理等。（3）護(hù)理質(zhì)量。將完整的氣道管理護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行詳細(xì)制定，并對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行完善，最終將氣道管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)予以制定。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，包括：有關(guān)知識(shí)以及技能等，之后對(duì)其進(jìn)行考核?；颊叩淖o(hù)理用具以及有關(guān)用物的消毒以及正確使用進(jìn)行規(guī)范，人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)流程予以制定，同時(shí)對(duì)考核小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。（4）問(wèn)題總結(jié)。上報(bào)呼吸機(jī)使用患者，并對(duì)其具體狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦有任何問(wèn)題立即提出，并由小組成員展開(kāi)討論。（5）質(zhì)量檢查。加強(qiáng)質(zhì)量檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修改，并持續(xù)追蹤下次質(zhì)量檢查[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、住院天數(shù)和吸痰次數(shù)。臨床指標(biāo)體現(xiàn)在三方面，即：心率、呼吸頻率以及血氧飽和度。并發(fā)癥數(shù)據(jù)：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和氣管插管非計(jì)劃性拔管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、住院天數(shù)及吸痰次數(shù)對(duì)比

研究組機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間及住院天數(shù)較參照組短，吸痰次數(shù)明顯少于參照組，組間差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

研究組心率、呼吸頻率和血氧飽和度等指標(biāo)改善明顯比參照組優(yōu)，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯比參照組低，組間差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

重度顱腦損傷患者的病情相對(duì)嚴(yán)重，加之此類患者的呼吸中樞功能異常，治療期間常常因?yàn)槭褂眉に亟档蜋C(jī)體免疫功能[5]。若患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)降低肺活量，若無(wú)法及時(shí)排出呼吸道的分泌物會(huì)致使肺部感染率增加，降低機(jī)械通氣效果的同時(shí)也會(huì)對(duì)病情康復(fù)造成直接影響。由此可見(jiàn)，增強(qiáng)氣道管理不僅可將機(jī)械通氣效果顯著提升，同時(shí)可加快患者的康復(fù)速度。

數(shù)據(jù)結(jié)果表示：參照組常規(guī)護(hù)理后的機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間和住院天數(shù)明顯比研究組長(zhǎng)，吸痰次數(shù)也明顯多于研究組（P<0.05）。表示氣道管理小組在重型顱腦損傷患者護(hù)理工作中可獲得令人可觀的效果，加快病情康復(fù)速度。究其原因后表示，通過(guò)構(gòu)建小組并將氣道護(hù)理操作進(jìn)行完善，確保護(hù)理操作以及管理更加規(guī)范和統(tǒng)一，護(hù)理人員對(duì)氣道管理工作技巧充分掌握后可將氣道管理效果顯著提高。數(shù)據(jù)結(jié)果也表示，研究組患者的心率、呼吸頻率以及血氧飽和度改善比參照組優(yōu)（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明氣道管理小組經(jīng)諸多方式可讓呼吸道維持在濕潤(rùn)狀態(tài)，經(jīng)護(hù)理操作確保呼吸道保持在通暢狀態(tài)，有良好的氧合，多次吸痰誘發(fā)的血氧飽和度降低也可有效規(guī)避，若長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)，會(huì)致使反射心率變快，通過(guò)氣道護(hù)理可有效緩解上述狀況。另外，參照組常規(guī)護(hù)理后的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著高于研究組（P<0.05），兩組在氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析后認(rèn)為由于本次研究樣本數(shù)量存在局限致使差異有所不同，加之當(dāng)前的護(hù)理技術(shù)有所提高，常規(guī)護(hù)理也可在最大程度上降低氣管插管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，最終致使氣管管理小組在氣管插管非計(jì)劃性拔管并發(fā)癥方面無(wú)明顯效果。

綜上所述，氣道管理小組在重型顱腦損傷患者護(hù)理中可獲得令人可觀的效果，不僅促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)可將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著降低，臨床應(yīng)用價(jià)值極高，可廣泛推行。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟曉冰，陳云霞，陳夢(mèng)琳.氣道管理小組在重型顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（17）：51-53.

[2] 許愛(ài)琴，張麗，馬小燕，等.氣道廓清技術(shù)在重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者氣道管理中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2022，44（1）：46-48.

[3] 曾玉潔，陳麗娟，林玉英.26例重型顱腦損傷患者的氣道管理及恢復(fù)期睡眠干預(yù)[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（8）：1410-1413.

[4] 張振，谷雪峰.ESEIA理論下氣道管理在重癥顱腦損傷合并ARDS患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2022，28（14）：2039-2043.

[5] 林曉，趙麗芬，曾明珠.氣道管理對(duì)高壓氧治療重度顱腦損傷患者療效的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021， 37（13）：2263-2265.