單娥仙，張彭躍 高林 謝官莉 王琪 邰先桃

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500； 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023

小兒腦癱是一組嚴(yán)重危害兒童身心健康的慢性難治性疾病，由發(fā)育不成熟的大腦（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后）、先天性發(fā)育缺陷（如畸形、宮內(nèi)感染）或損傷（如早產(chǎn)、出生低體質(zhì)量、窒息、缺氧缺血性腦病、核黃疸、外傷、感染）等非進(jìn)行性腦損傷所致。小兒腦癱發(fā)病率高，國(guó)內(nèi)外報(bào)道目前腦癱的發(fā)病率為1.4‰～3.2‰，我國(guó)1～6歲腦癱患病率為2.46‰，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，伴或不伴感知覺(jué)和智力缺陷等[1-6]。腦癱致殘率高、危害大，是造成兒童殘疾和功能障礙的主要原因之一；早期診斷困難，確診后治療難度大，常發(fā)展為終身殘疾或功能障礙，給患兒、家庭和社會(huì)帶來(lái)極大痛苦和沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-9]。

科學(xué)、規(guī)范地診治腦癱對(duì)腦癱患兒有效康復(fù)意義重大，而其前提和基礎(chǔ)是客觀、規(guī)范的辨證論治體系。因此，本研究通過(guò)制定小兒腦癱中醫(yī)四診量化指標(biāo)體系，邀請(qǐng)行業(yè)專(zhuān)家先后進(jìn)行三輪論證，最終形成專(zhuān)家共識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范腦癱臨床病例信息采集，推進(jìn)小兒腦癱辨證分型規(guī)范化，為制定針對(duì)性的治療方案和構(gòu)建腦癱中醫(yī)人工智能診療系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

建立研究團(tuán)隊(duì)，成員由正高級(jí)、副高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱(chēng)人員及博士、碩士研究生構(gòu)成，具體負(fù)責(zé)小兒腦癱中醫(yī)四診量化指標(biāo)體系專(zhuān)家共識(shí)的起草、修訂和完善等相關(guān)工作。

從指南、專(zhuān)著、教材等文獻(xiàn)資料中整理小兒腦癱辨證證型及證素，參考教材、專(zhuān)著等文獻(xiàn)資料對(duì)證素進(jìn)行量化，起草擬定小兒腦癱中醫(yī)四診量化指標(biāo)體系初稿。參照專(zhuān)家共識(shí)法研究思路，邀請(qǐng)行業(yè)專(zhuān)家進(jìn)行線上、線下相結(jié)合的三輪論證，按照專(zhuān)家意見(jiàn)和建議進(jìn)行修改、完善，形成專(zhuān)家共識(shí)。

1.1 小兒腦癱中醫(yī)證型研究

通過(guò)查閱《中國(guó)腦癱康復(fù)指南（2022）》[1]，現(xiàn)代兒科學(xué)教材、專(zhuān)著共21部[10-30]，1篇學(xué)位論文《小兒腦癱中醫(yī)證候及證素規(guī)律的臨床研究》[31]，篩選1993—2022年發(fā)表的證型相關(guān)文獻(xiàn)13篇[32-44]，應(yīng)用Excel2019統(tǒng)計(jì)小兒腦癱證型出現(xiàn)頻次及證型分布規(guī)律。頻次由高到低前11位證型（頻次）分別為：肝腎不足證（11）、痰瘀阻滯證（10）、心脾兩虛證（9）、肝腎虧損證（8）、肝腎虧虛證（8）、肝強(qiáng)脾弱證（8）、脾腎虛弱證（6）、脾腎兩虧證（6）、脾虛肝亢證（6）、脾腎虧虛證（5）、陰虛風(fēng)動(dòng)證（5）。按照中醫(yī)證型及證候規(guī)范，結(jié)合《中國(guó)腦癱康復(fù)指南（2022）》[1]，將證型相近或類(lèi)似者進(jìn)行規(guī)范、合并，經(jīng)專(zhuān)家反復(fù)論證后提煉出小兒腦癱5個(gè)常見(jiàn)證型進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 小兒腦癱證素研究

查閱《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》[16]、《中醫(yī)兒科學(xué)》[28]、《現(xiàn)代中醫(yī)兒科診斷治療學(xué)》[26]、《新編中醫(yī)兒科學(xué)》[15]、《現(xiàn)代中醫(yī)兒科診療全書(shū)》[27]、《實(shí)用中醫(yī)臟腑辨證治療學(xué)》[45]、《中醫(yī)兒科學(xué)》[46]、《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》[47]，將用于小兒腦癱肝腎不足證、心脾兩虛證、痰瘀阻滯證、脾虛肝亢證、脾腎虛弱證5種證型辨證診斷的四診要素進(jìn)行整理、歸納，經(jīng)起草組反復(fù)討論，專(zhuān)家組論證、修改，按照中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切診療模塊進(jìn)行細(xì)化，形成“小兒腦癱辨證證素表”。

1.3 小兒腦癱證素量化研究

圍繞所整理、提煉的小兒腦癱5種常見(jiàn)證型及“小兒腦癱辨證證素表”，查閱《人體發(fā)育學(xué)》[48]、《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》[49]、《兒童生長(zhǎng)發(fā)育與疾病》[50]、《兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩康復(fù)訓(xùn)練圖譜》[51]、《康復(fù)治療師臨床工作指南兒童疾患物理治療技術(shù)》[52]、《康復(fù)治療師臨床工作指南兒童發(fā)育障礙作業(yè)治療技術(shù)》[53]、《兒童發(fā)育遲緩居家康復(fù)指導(dǎo)》[54]、《實(shí)用小兒康復(fù)學(xué)》[55]、《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》[17]、《中醫(yī)兒科學(xué)》[56]、《中醫(yī)診斷學(xué)》[57]、《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》[47]、《兒童康復(fù)學(xué)》[58]、《幼幼集成》[59]、《醫(yī)學(xué)正傳》[60]等，通過(guò)古籍、專(zhuān)著、教材并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)用于小兒腦癱辨證分型的四診要素進(jìn)行量化。

1.4 小兒腦癱中醫(yī)四診量化指標(biāo)體系擬定

圍繞小兒腦癱的5種常見(jiàn)證型，各證型均設(shè)置證型、癥候描述、評(píng)審內(nèi)容、量化依據(jù)、準(zhǔn)確性評(píng)審、代表性評(píng)審、關(guān)聯(lián)性評(píng)審7大模塊。其中準(zhǔn)確性評(píng)審、代表性評(píng)審、關(guān)聯(lián)性評(píng)審模塊下設(shè)置極差、較差、一般、較好、很好5個(gè)小模塊，分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4、5個(gè)等級(jí)的評(píng)分；每個(gè)證型根據(jù)所構(gòu)成的證素，分別設(shè)置指南描述、量化描述、意見(jiàn)建議3個(gè)模塊。評(píng)估體系涵蓋評(píng)審簡(jiǎn)介、證型、用于各證型辨證的證素、證素量化依據(jù)、準(zhǔn)確性、代表性、關(guān)聯(lián)性及所對(duì)應(yīng)的5個(gè)等級(jí)的評(píng)分，旨在讓評(píng)審專(zhuān)家對(duì)每個(gè)證素從準(zhǔn)確性、代表性、關(guān)聯(lián)性三方面分別做出5個(gè)等級(jí)的評(píng)分。擬定后的量化指標(biāo)體系經(jīng)反復(fù)討論、修改后形成第一輪專(zhuān)家論證稿。

1.5 行業(yè)專(zhuān)家函評(píng)及線下論證

1.5.1 第一輪專(zhuān)家論證

邀請(qǐng)?jiān)颇鲜￠L(zhǎng)期從事小兒腦癱教學(xué)及臨床工作的7位中醫(yī)、西醫(yī)行業(yè)專(zhuān)家進(jìn)行線下與函評(píng)論證。其中，西醫(yī)專(zhuān)家3名、中醫(yī)專(zhuān)家4名，均為正高級(jí)職稱(chēng)。西醫(yī)專(zhuān)家包括從事兒童康復(fù)教學(xué)與臨床工作的專(zhuān)家1名、從事兒童康復(fù)臨床保健工作的專(zhuān)家1名、專(zhuān)門(mén)從事腦癱康復(fù)與保健工作的專(zhuān)家1名；中醫(yī)專(zhuān)家包括從事中醫(yī)診斷教學(xué)與臨床工作的專(zhuān)家2名、從事針灸推拿學(xué)教學(xué)及臨床工作的專(zhuān)家2名。

本次論證專(zhuān)家充分肯定了小兒腦癱中醫(yī)四診量化指標(biāo)體系研究的臨床意義和價(jià)值，并提出以下修改建議：量表需按照中醫(yī)診療思路進(jìn)行整理、歸納和凝練，需再次提煉用于證型辨證的四診要素，且建議將辨病、辨證內(nèi)容分開(kāi)。

根據(jù)專(zhuān)家修改建議，起草組查閱相關(guān)資料，凝練用于小兒腦癱辨證的中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診要素，重新整理、修訂、編制量表，并將辨病、辨證內(nèi)容分開(kāi)，對(duì)所凝練的四診要素進(jìn)行組內(nèi)反復(fù)討論、修訂和完善，形成第二輪專(zhuān)家論證稿。

1.5.2 第二輪專(zhuān)家論證

邀請(qǐng)?jiān)颇鲜￠L(zhǎng)期從事中醫(yī)診斷學(xué)、兒童康復(fù)保健學(xué)、針灸推拿學(xué)教學(xué)與臨床工作的5位行業(yè)專(zhuān)家進(jìn)行線下論證。其中西醫(yī)專(zhuān)家2名、中醫(yī)專(zhuān)家3名，均為正高級(jí)職稱(chēng)。

本次論證專(zhuān)家對(duì)量表格式、編排順序和內(nèi)容予以充分肯定，對(duì)證素描述的規(guī)范性、證素是否納入辨證、證素對(duì)辨證的重要性、量化指標(biāo)的準(zhǔn)確性進(jìn)行逐條討論和量化評(píng)分，并對(duì)各證型從望、聞、問(wèn)、切四診要素進(jìn)行補(bǔ)充和完善。專(zhuān)家認(rèn)為“肝腎虧損證”臨床不常見(jiàn)，且“虧損”用于腦癱患兒不太準(zhǔn)確，建議將“肝腎虧損證”改為“肝腎不足證”。

專(zhuān)家論證后，起草組按照專(zhuān)家的修改意見(jiàn)和建議，再次查閱相關(guān)資料，提煉用于小兒腦癱辨證的中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診要素，重新整理、修訂量表。將“肝腎虧損證”改為“肝腎不足證”。對(duì)評(píng)分較低的項(xiàng)目進(jìn)行再次凝練和修改，對(duì)專(zhuān)家認(rèn)為需要增添的條目進(jìn)行補(bǔ)充和完善，對(duì)專(zhuān)家認(rèn)為量化不夠準(zhǔn)確的條目再次查閱資料進(jìn)行修改，對(duì)所提煉的四診要素進(jìn)行反復(fù)討論、修訂和完善，并將專(zhuān)家第二輪論證對(duì)每條證素重要性、準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)的平均分整理到量表中以便參考，形成第三輪專(zhuān)家論證稿。

1.5.3 第三輪專(zhuān)家論證

邀請(qǐng)全國(guó)17位長(zhǎng)期從事腦癱兒童康復(fù)教學(xué)與臨床診治工作的行業(yè)專(zhuān)家進(jìn)行函評(píng)論證。17位論證專(zhuān)家均為高級(jí)職稱(chēng)，分別來(lái)自北京、上海、天津、廣州、浙江、河南、湖南、四川、云南共9個(gè)省份，多數(shù)專(zhuān)家參與過(guò)指南、標(biāo)準(zhǔn)的制定，對(duì)指南、標(biāo)準(zhǔn)制定有豐富的經(jīng)驗(yàn)。除2位專(zhuān)家通過(guò)線下討論、簽名后共同填寫(xiě)、反饋了一份論證表外，其余15位專(zhuān)家均分別反饋了論證量表，專(zhuān)家反饋率達(dá)100%。

本次論證專(zhuān)家充分肯定了量表的形式、研究的意義和價(jià)值，對(duì)量化證素描述的準(zhǔn)確性、是否納入辨證分型、證素對(duì)辨證分型的重要性、量化指標(biāo)的準(zhǔn)確性進(jìn)行了逐條量化評(píng)分，并從中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診角度進(jìn)行了證素的補(bǔ)充和完善。

專(zhuān)家組函評(píng)論證后，制定組按照專(zhuān)家的修改意見(jiàn)和建議，將專(zhuān)家共識(shí)度≥75%的選項(xiàng)認(rèn)定為達(dá)到專(zhuān)家共識(shí)并擬為標(biāo)準(zhǔn)修訂草稿，專(zhuān)家共識(shí)度50%～74%的選項(xiàng)認(rèn)定為尚存在爭(zhēng)議并納入下一輪專(zhuān)家調(diào)查問(wèn)卷，專(zhuān)家共識(shí)度＜50%的選項(xiàng)認(rèn)定為未達(dá)到專(zhuān)家共識(shí)而舍去。對(duì)證素在辨證分型中的重要性、量化指標(biāo)的準(zhǔn)確性評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算證素辨證重要性專(zhuān)家總評(píng)分、平均分，以及證素量化指標(biāo)準(zhǔn)確性專(zhuān)家總評(píng)分的平均分。以專(zhuān)家評(píng)定的平均分為依據(jù)，對(duì)證素重要性進(jìn)行加權(quán)處理（證素辨證重要性專(zhuān)家總評(píng)分=專(zhuān)家1評(píng)分+專(zhuān)家2評(píng)分+……+專(zhuān)家16評(píng)分；專(zhuān)家平均分=專(zhuān)家總評(píng)分÷參與評(píng)分專(zhuān)家人數(shù)；證素辨證重要性權(quán)重=單個(gè)證素平均分×100÷每個(gè)證型所有證素平均分總和）。將5種證型從中醫(yī)四診、四診細(xì)化條目、評(píng)估內(nèi)容、證素描述、量化描述、辨證權(quán)重、重要性平均分、準(zhǔn)確性平均分模塊進(jìn)行編排、整理到量表，形成小兒腦癱中醫(yī)四診量化指標(biāo)體系專(zhuān)家共識(shí)。

2 結(jié)果

2.1 小兒腦癱常見(jiàn)證型

肝腎不足證、心脾兩虛證、痰瘀阻滯證、脾虛肝亢證、脾腎虛弱證為小兒腦癱5種常見(jiàn)證型。

2.2 小兒腦癱中醫(yī)四診量化指標(biāo)體系的搭建及應(yīng)用

經(jīng)過(guò)三輪專(zhuān)家函評(píng)與線下相結(jié)合論證后，小兒腦癱中醫(yī)四診量化指標(biāo)體系涵蓋腦癱肝腎不足證、心脾兩虛證、痰瘀阻滯證、脾虛肝亢證、脾腎虛弱證5種證型，對(duì)應(yīng)5個(gè)量化指標(biāo)體系。每個(gè)證型的量化指標(biāo)體系均從中醫(yī)望診、聞診、問(wèn)診、切診4個(gè)診療模塊進(jìn)行證素描述。對(duì)四診條目進(jìn)行證素細(xì)化，其中望診細(xì)化為全身望診（神、色、形、態(tài)）、局部望診（頭面、五官、頸項(xiàng)、四肢、小兒指紋）、望排出物（主要為流涎）、望舌（舌、苔），聞診主要指聽(tīng)聲音（具體為啼哭聲或言語(yǔ)），問(wèn)診分為問(wèn)病史（家族史、早難產(chǎn)史、窒息史、高膽紅素史、產(chǎn)傷史、出生低體質(zhì)量史）、問(wèn)主訴（主要由患兒家長(zhǎng)代訴）、問(wèn)其他兼癥（汗、大便、睡眠、飲食、囟門(mén)），切診分為脈診（主要為切脈）、按診（主要為按肌膚、胸肋）。每一項(xiàng)細(xì)化條目均從證素描述、量化描述、辨證權(quán)重、重要性平均分、準(zhǔn)確性平均分方面進(jìn)行證素描述和量化指標(biāo)描述。具體見(jiàn)表1～表5。

表1 小兒腦癱肝腎不足證中醫(yī)四診量化指標(biāo)體系

表2 小兒腦癱心脾兩虛證中醫(yī)四診量化指標(biāo)體系

表3 小兒腦癱痰瘀阻滯證中醫(yī)四診量化指標(biāo)體系

表4 小兒腦癱脾虛肝亢證中醫(yī)四診量化指標(biāo)體系

表5 小兒腦癱脾腎虛弱證中醫(yī)四診量化指標(biāo)體系

從證素組成及證素權(quán)重可以看出，肝腎不足證由37個(gè)辨證證素組成，證素權(quán)重在3.5及以上的有9條，分別為：發(fā)育遲緩（3.8）；坐起落后于同齡兒（3.8）；可有早產(chǎn)、難產(chǎn)史（3.8）；行走落后于同齡兒（3.6）；爬行落后于同齡兒（3.5）；站立落后于同齡兒（3.5）；反應(yīng)遲鈍（3.5）；筋骨痿弱（3.5）；頭頸萎軟（3.5）。

心脾兩虛證由33個(gè)辨證證素組成，權(quán)重在3.5及以上的有7條，分別為：口角流涎，清稀、量多（4.3）；食少納差（4.3）；四肢萎軟（4.0）；精神不振（3.9）；發(fā)育遲緩（3.7）；大便稀溏（3.6）；舌質(zhì)淡（3.6）。

痰瘀阻滯證由29個(gè)辨證證素組成，權(quán)重在4.0及以上的有8條，分別為：可有產(chǎn)程損傷、出生時(shí)顱內(nèi)出血或出生后顱腦外傷史（5.0）；喉中痰鳴（4.8）；伴癲癇發(fā)作（4.8）；肢體不遂，筋脈拘攣，屈伸不利（4.6）；發(fā)育遲緩（4.6）；指紋黯滯（4.5）；可有新生兒窒息史（4.5）；苔膩（4.0）。

脾虛肝亢證由33個(gè)辨證證素組成，權(quán)重在3.7及以上的有7條，分別為：飲少納呆（4.2）；山根發(fā)青（3.9）；形體偏瘦（3.9）；面有怒相（3.8）；大便先干后稀、溏結(jié)不調(diào)（3.8）；午夜啼哭，眠少（3.7）；發(fā)育遲緩（3.7）。

脾腎虛弱證由32個(gè)辨證證素組成，權(quán)重在3.5及以上有11條，分別為：發(fā)育遲緩（4.4）；形瘦體弱（4.3）；可有出生低體質(zhì)量史（4.2）；大便稀溏，完谷不化（3.9）；口角流涎，量多清稀色白（3.8）；可有早產(chǎn)、難產(chǎn)史（3.8）；指紋淡紅（3.8）；運(yùn)動(dòng)落后（3.7）；食少納呆（3.6）；面色淡白或萎黃（3.6）；肢體萎軟（3.5）。

從量化指標(biāo)體系的量化指標(biāo)及準(zhǔn)確性平均分可以看出，腦癱辨證證素的量化主要從兩方面進(jìn)行：一是數(shù)字結(jié)合語(yǔ)言進(jìn)行量化描述，二是用“是”或“否”結(jié)合語(yǔ)言進(jìn)行界定性量化描述。前者準(zhǔn)確性較高，后者準(zhǔn)確性偏低。肝腎不足證中，二者分別占總條目數(shù)的43.24%、56.76%；心脾兩虛證中，二者分別占總條目數(shù)的36.36%、63.64%；痰瘀阻滯證中，二者分別占總條目數(shù)的25.93%、74.07%；脾虛肝亢證中，二者分別占總條目數(shù)的21.88%、78.12%；脾腎虛弱證中，二者分別占總條目數(shù)的37.50%、62.50%。

3 討論

小兒腦癱發(fā)病率高、致殘率高、危害大，且早期診斷困難，確診后治療難度大，目前尚未見(jiàn)相關(guān)量化指標(biāo)體系的報(bào)道。本團(tuán)隊(duì)通過(guò)文獻(xiàn)研究確定小兒腦癱5種常見(jiàn)證型，分別為肝腎不足證、心脾兩虛證、痰瘀阻滯證、脾虛肝亢證、脾腎虛弱證。各證型的證素及量化指標(biāo)在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)行業(yè)專(zhuān)家反復(fù)論證、修改、凝練而成，反映行業(yè)專(zhuān)家對(duì)腦癱辨證權(quán)重和量化指標(biāo)的認(rèn)可。

從量化指標(biāo)體系的證素及權(quán)重可以看出，肝腎不足證的37個(gè)辨證證素中，權(quán)重≥3.5的證素是發(fā)育遲緩，坐起落后于同齡兒，早產(chǎn)、難產(chǎn)史，行走落后于同齡兒，爬行落后于同齡兒，站立落后于同齡兒，反應(yīng)遲鈍，筋骨痿弱，頭頸萎軟，這些證素體現(xiàn)了肝腎不足證的本質(zhì)內(nèi)容，辨證以肝、腎兩臟精血不足所表現(xiàn)的癥候?yàn)橹?；心脾兩虛證的33個(gè)辨證證素中，權(quán)重≥3.5的證素是口角流涎、清稀、量多，食少納差，四肢萎軟，精神不振，發(fā)育遲緩，大便稀溏，舌質(zhì)淡，體現(xiàn)了心脾兩虛證的辨證本質(zhì)是以心、脾兩臟氣血不足，運(yùn)化失調(diào)，虛中夾實(shí)所表現(xiàn)的癥候?yàn)橹鳎惶叼鲎铚C的29個(gè)辨證證素中，權(quán)重≥4.0的是產(chǎn)程損傷、出生時(shí)顱內(nèi)出血或出生后顱腦外傷史，喉中痰鳴，伴癲癇發(fā)作，肢體不遂、筋脈拘攣、屈伸不利，發(fā)育遲緩，指紋黯滯，可有新生兒窒息史，苔膩，體現(xiàn)了痰瘀阻滯證的辨證本質(zhì)是以痰瘀阻滯不通，脾失健運(yùn)所表現(xiàn)的癥候?yàn)橹?；脾虛肝亢證的33個(gè)辨證證素中，權(quán)重≥3.7的是飲少納呆，山根發(fā)青，形體偏瘦，面有怒相，大便先干后稀、溏結(jié)不調(diào)，午夜啼哭、眠少，發(fā)育遲緩，體現(xiàn)了脾虛肝亢證的辨證本質(zhì)是以脾土虧虛，肝火亢盛乘脾所表現(xiàn)的癥候?yàn)橹?；脾腎虛弱證的32個(gè)辨證證素中，權(quán)重≥3.5的是發(fā)育遲緩，形瘦體弱，可有出生低體質(zhì)量史，大便稀溏、完谷不化，口角流涎、量多清稀色白，可有早產(chǎn)、難產(chǎn)史，指紋淡紅，運(yùn)動(dòng)落后，食少納呆，面色淡白或萎黃，肢體萎軟，體現(xiàn)了脾腎虛弱證的辨證本質(zhì)是以脾虛、腎虛共存的先、后天均不足，脾虛運(yùn)化失常，腎虛溫煦功能減退所表現(xiàn)的癥候?yàn)橹鳌?/p>

從量化指標(biāo)體系的量化指標(biāo)可以看出，5種證型中，數(shù)字結(jié)合語(yǔ)言進(jìn)行量化描述條目數(shù)占比最高的是肝腎不足證（43.24%），其次是脾腎虛弱證（37.50%）、心脾兩虛證（36.36%）、痰瘀阻滯證（25.93%），最低是脾虛肝亢證（21.88%），可能與各證型在臨床中的具體表現(xiàn)形式有關(guān)。肝腎不足證、脾腎虛弱證、心脾兩虛證常表現(xiàn)為與運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切的筋、脈、骨、肉、皮的外在形體實(shí)質(zhì)性變化，故較容易采用具體的數(shù)值進(jìn)行量化，而痰瘀阻滯證、脾虛肝亢證則以機(jī)體的內(nèi)在功能變化為主，故不易用具體數(shù)值進(jìn)行量化，更多依靠中醫(yī)整體觀、辨證觀和功能觀進(jìn)行界定性量化描述。

中醫(yī)辨證的前提和依據(jù)是證素，但在諸多構(gòu)成證素中，其對(duì)辨證的權(quán)重存在較大差異，有些典型證素一旦出現(xiàn)即可辨為某證。因此，通過(guò)證素權(quán)重，提煉證型的辨證要點(diǎn)，抓住證型的本質(zhì)規(guī)律和特征，有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)師更加客觀地找到和發(fā)現(xiàn)證素與證型之間的隱形關(guān)系，使辨證分型更加客觀化、規(guī)范化。辨證權(quán)重可用于小兒腦癱推拿智能決策支持系統(tǒng)的構(gòu)建。證素的量化指標(biāo)有助于指導(dǎo)和幫助臨床醫(yī)師更加客觀、規(guī)范地進(jìn)行中醫(yī)四診信息采集，為客觀、規(guī)范的辨證提供依據(jù)。通過(guò)制定小兒腦癱中醫(yī)四診量化指標(biāo)體系，集專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致地論證后，形成專(zhuān)家共識(shí)，以推進(jìn)腦癱辨證分型規(guī)范化，便于從中醫(yī)整體觀念、辨證論治的角度制定針對(duì)性的治療方案，從而提升臨床療效，也為中醫(yī)人工智能診療系統(tǒng)的構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。

本研究以文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ)，以專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查法、專(zhuān)家共識(shí)法為研究思路，通過(guò)行業(yè)專(zhuān)家反復(fù)論證，不斷總結(jié)、修改、凝練，所形成的小兒腦癱中醫(yī)四診量化指標(biāo)體系專(zhuān)家共識(shí)能夠客觀反映各證型的本質(zhì)規(guī)律和特征，量化指標(biāo)能夠指導(dǎo)臨床。