蘇成新 丁楠 劉若琳 盛菁 王卓

［1. 海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）藥劑科 上海 200433；2. 沈陽藥科大學生命科學與生物制藥學院 沈陽 110016；3. 上海市醫(yī)院協(xié)會 上海 200040］

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，國家衛(wèi)生健康委員會等一再發(fā)文強調高質量藥學服務和臨床藥學人才培養(yǎng)的重要性。順應國家主管部門要求，上海市臨床藥師在職規(guī)范化培訓自2011年起開始向西醫(yī)、中醫(yī)和社區(qū)臨床藥師提供多層次、多類別的培訓項目，培訓采用先集中學習理論知識，然后學員在各培訓基地參與實踐教學的培訓模式，其中西醫(yī)臨床藥師在職規(guī)范化培訓由理論學習、審方實踐和臨床實踐3 個環(huán)節(jié)組成[1]。2022年由于新型冠狀病毒感染疫情影響，上海市西醫(yī)臨床藥師在職規(guī)范化培訓不便在線下開展，故依托上海市醫(yī)院協(xié)會線上教育平臺將培訓轉至線上進行，同樣保質保量地完成了培訓任務。本文介紹并總結2022年在線培訓的相關情況，為今后完善臨床藥師在職規(guī)范化培訓提供參考與借鑒。

1 線上培訓框架

1.1 總體思路

學員依托線上教育平臺接受培訓，在不減少原有學習內容的基礎上調整了課時安排，要求學員以線上學習與線下自習、完成作業(yè)相結合的方式完成培訓；打破各培訓基地之間的壁壘，集中全市各培訓基地的師資力量，統(tǒng)籌安排，有機整合，發(fā)揮整體優(yōu)勢；所有學員的所有作業(yè)均由指定帶教老師評閱并反饋，典型問題由帶教老師在線上進行講評。

1.2 培訓要求

維持培訓周期6 個月不變，以保證學員能通過培訓提升業(yè)務能力，確保培訓效果；保留并改進培訓的帶教老師制；做好學員分組工作，并匹配具備相應專業(yè)能力的帶教老師；運用互聯(lián)網工具，把帶教工作、學員實踐輪轉工作做實，妥善保存帶教記錄和成果；在實際培訓過程中積累教學素材，對課程內容和教學實施嚴格把關，保證課程內容及時更新，保證培訓質量。

1.3 教學安排

教學分理論課程、藥物治療學課程、藥師勝任力課程3 個階段展開，其中理論課程必修80 學時、選修40學時，藥物治療學課程34 學時，藥師勝任力課程36 學時。

1.4 教學督導

教學過程中由上海市衛(wèi)生健康委員會藥政處、上海市醫(yī)院協(xié)會臨床藥事管理專委會組織專家成立教學督導組，通過事前審課、線上查課，以及抽查作業(yè)評閱情況和收集學員反饋等方式，加強教學督導，提升教學質量。

2 線上培訓內容

2.1 理論課程

理論課程在延用往年課程的基礎上增加40 學時的選修課，以幫助在線培訓學員完善專業(yè)知識結構。學員需在2 周內完成必修內容的學習。選修課希望學員能夠學習臨床基礎知識，如實驗室指標、病原微生物知識、病歷書寫規(guī)范等內容。

2.2 藥物治療學課程

將往年的2 種慢性病加1 種感染性疾病臨床藥學監(jiān)護輪轉學習改為藥物治療學課程，教學方式也改為在線學習。線上授課應充分運用案例和模擬教學手段，增強實踐體驗效果。所有學員完成的作業(yè)均由各培訓基地指定的帶教老師評閱并反饋，典型問題直播講評，同時設立個別交流答疑通道。

藥物治療學課程分總論和各論2 個階段展開。其中，總論介紹藥學監(jiān)護的方法、藥物相關問題的分類方法、循證醫(yī)學文獻PICO 檢索策略與文獻質量評價方法，為學員具備藥學監(jiān)護能力打下基礎；各論錄播冠心病、糖尿病、社區(qū)獲得性肺炎、肺癌4 個病種的學習內容，學員可以根據(jù)今后可能的工作內容和個人志趣，選擇3 個病種進行學習，每個病種的學習內容均由授課和作業(yè)等共7 個模塊組成，詳見表1。

表1 藥物治療學各病種學習模塊

2.3 藥師勝任力課程

將往年的審方課程改為藥師勝任力課程，以加強對學員藥學監(jiān)護基本方法和能力的培養(yǎng)，教學方式也改為線上授課（錄播）、布置作業(yè)（自習完成）、講評作業(yè)（直播）。線上授課應充分運用案例和模擬教學手段，增強實踐體驗效果。所有學員完成的作業(yè)均由各培訓基地指定的帶教老師評閱并反饋，典型問題直播講評，同時設立個別交流答疑通道。藥師勝任力教學安排見表2。

表2 藥師勝任力教學安排

2.4 結業(yè)考核

學員結業(yè)考核方式為在線案例分析考試，分2 次進行：在藥物治療學課程結束后進行中期考核，在藥師勝任力課程結束后進行終期考核。學員需要通過閱讀相關材料，完成病史內容提煉、不良反應鑒別、醫(yī)患溝通和用藥教育等藥物治療相關的5 道論述題，考試時長為1 h?？荚嚳颇糠痔悄虿　⒐谛牟?、肺癌、社區(qū)獲得性肺炎4個病種，學員選擇其中1 個病種完成考試。在線考試依托“騰訊會議”軟件進行，對考生進行雙機位監(jiān)考。

3 培訓效果反饋

2022年共培訓學員77 名。培訓結束后分別對學員和帶教老師進行問卷調查，收回學員問卷77 份（100%），帶教老師問卷51 份（100%）。學員和帶教老師的背景信息見表3。

表3 學員和帶教老師背景表（n）

3.1 學員反饋結果

對學員的問卷調查結果顯示，在“您對該次培訓的總體評價”一項上，學員滿意和很滿意的合計百分比為100%，且所有學員都愿意將此培訓推薦給同事、朋友（表4）。關于在線學習的便利性和局限性，學員普遍認可該次培訓帶教優(yōu)勢資源得到集中的做法，局限性則在于臨床病例見得少，臨床實踐缺乏。

表4 學員反饋統(tǒng)計

3.2 帶教老師反饋結果

對帶教老師的問卷調查結果顯示，在“您對該次培訓的總體評價”一項上，帶教老師滿意和很滿意的合計百分比為74.51%（表5），總體上表示認可。關于現(xiàn)行帶教方式，帶教老師大多認為“未充分利用多媒體資源，讓學員感受臨床代入感”；關于在線學習的便利性和局限性，帶教老師的看法與學員一致，均集中于“帶教優(yōu)勢資源得到集中”和“病例見得少”。

表5 帶教老師反饋統(tǒng)計

4 總結

隨著互聯(lián)網技術的發(fā)展，在線教學已應用于諸多臨床教學領域[2-6]，包括臨床藥師培訓[7-8]。本文介紹了2022年西醫(yī)臨床藥師在職規(guī)范化培訓在線開展情況，希望能為今后的培訓工作提供參考與借鑒。

2022年培訓工作開展順利，報名人數(shù)較往年有所增加，共順利完成77 名學員的培訓。線上培訓依托的在線工具主要為上海市醫(yī)院協(xié)會線上教育平臺，該平臺可實現(xiàn)課程播放，以及學員考勤、作業(yè)上傳，帶教老師評閱作業(yè)及反饋，學員和帶教老師間的交流則借助微信群組進行。直播課程和結業(yè)考核監(jiān)考應用“騰訊會議”進行；在線考核和問卷調查通過“問卷星”完成。

2022年培訓依據(jù)實用、高效、便捷的原則，在不減少往年學習內容的基礎上調整了課時安排，理論課程部分增加了40 學時的選修課，以便學員通過選修課程“查漏補缺”。保持6 個月的培訓周期不變，集中優(yōu)勢帶教資源，將課程分為理論、藥物治療學和藥師勝任力3 部分，保留帶教老師制度，根據(jù)師資特點分配帶教內容。在藥物治療學課程中，學員需在培訓提供的4 個病種中選擇3 個進行學習，每個病種的學習要求包括：掌握疾病的定義、分類、流行病學、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和診斷；了解疾病的藥物治療方法，重點掌握藥物治療目標和治療藥物相關知識；通過案例分析，掌握藥學監(jiān)護的思路。學員需完成2 項書面作業(yè)和1 項小組匯報作業(yè)。通過讓學員自己書寫1 份藥歷，鍛煉學員發(fā)現(xiàn)藥物治療問題的能力，加深對疾病及其藥物治療的認識；選擇1 篇與疾病藥物治療相關的高質量臨床試驗文獻，精讀后提煉其關鍵內容，如納入和排除標準、主要研究指標、統(tǒng)計學方法等，分析該文獻的優(yōu)劣點，以此掌握文獻閱讀和分析方法，為今后開展臨床研究打好基礎；參與病例分析的選題、查閱資料和匯報過程，從多學科討論中理解藥師的定位和臨床相關知識、思維方式。除了學習知識和技能之外，還希望學員通過案例教學和作業(yè)反饋等感受臨床藥師的職業(yè)精神和工作態(tài)度。藥師勝任力課程在往年審方課程的基礎上完善了藥學監(jiān)護基本方法及其能力培養(yǎng)的內容，希望學員通過處方審核學習，提高發(fā)現(xiàn)處方問題的能力；通過掌握歐洲藥學監(jiān)護聯(lián)盟藥物相關問題分類方法，提高歸納藥物治療問題的能力；通過填寫處方審核記錄表和帶教老師的評閱反饋，熟悉不合理處方的分析方法與上報流程；熟悉特殊使用級抗菌藥物處方點評的思路；了解藥學門診的標準流程；了解用藥交代如何才能達到更好的效果；掌握藥學問診的要點和注意事項；掌握不良反應因果關系評價方法及上報方法。通過學習和作業(yè)，還希望學員了解處方錯誤可能給患者帶來的不良身心影響，提高藥師的責任感。

培訓結業(yè)考核采用基于客觀結構化臨床醫(yī)學生考試的案例考核方式，即試卷中提供標準化病例，學員根據(jù)標準化病例完成病史內容提煉、不良反應鑒別、醫(yī)患溝通、用藥教育等藥物治療相關的5 道論述題。這種考核方式既能保證考核內容的實踐性和全面性，也可保證每個學員考核內容難易程度的一致性。

該次在線培訓得到了學員和帶教老師的普遍認可。對于該次培訓的總體評價，表示滿意和很滿意的學員百分比為100%，帶教老師百分比為74.51%。77 名學員都愿意將此培訓推薦給同事、朋友。此外，由于在線培訓的便利性和學員不需完全脫產，藥師及其派出單位參加培訓的積極性大大提高，報名學習人數(shù)較往年明顯增加。

該次培訓存在的主要問題包括：學員未完全脫離工作，故普遍反映學習時間不夠；因是在線培訓，學員小組成員間、學員與帶教老師間的交流受到很大的限制，特別是真實臨床實踐缺乏。臨床藥師培訓必須保有實踐性和交互性，這是今后應該注意并著力完善的重點。