王雷

岱山縣中醫(yī)院針灸推拿科，浙江 岱山 316000

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見疾病，是由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）出現(xiàn)不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)或雙下肢麻木疼痛等一系列臨床癥狀[1-2]。臨床針對腰椎間盤突出癥主要采用開放性手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和保守治療，但由于手術(shù)治療創(chuàng)傷大，風險高、費用高、術(shù)后恢復較慢，絕大部分患者選擇保守治療[3-4]。保守治療以藥物治療為主，雖然可在一定程度上緩解疼痛，控制病情進一步發(fā)展，但長期用藥容易出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果[5-6]。中醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥多因濕寒瘀阻、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻痹所致，治療以祛風散寒、通經(jīng)活絡(luò)為主[7]。正骨推拿是治療骨折、傷筋等效果肯定的一種非藥物療法，因其操作簡便、費用低廉、毒副作用少而受到臨床青睞[8-9]。本研究觀察了正骨推拿治療單純腰椎間盤突出癥的臨床療效，及其對血清IL-1β、hs-CRP 水平的影響，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準符合《中醫(yī)骨傷科學》[10]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標準。腰痛伴下肢放射痛，放射痛部位感覺麻木、無力；腰椎X 線顯示腰椎側(cè)彎，病變間隙狹窄。CT、MRI 和造影顯示椎間盤突出壓迫神經(jīng)或硬膜囊。

1.2 納入標準符合上述診斷標準，并經(jīng)CT 檢查確診；年齡＜80 歲；積極配合治療；患者或家屬知情并同意本研究。

1.3 排除標準伴有骨質(zhì)疏松癥者；伴有血液系統(tǒng)疾病者；伴有嚴重皮膚疾病或皮膚損傷者；伴有嚴重心、肝、腎疾病者；伴有創(chuàng)傷性骨折者。

1.4 一般資料選取2019年6月—2021年6月岱山縣中醫(yī)院收治的166 例單純腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組和觀察組各83 例。對照組男43 例，女40 例；年齡45～77 歲，平均（61.21±8.06）歲；病程0.42～10年，平均（5.25±2.42）年。觀察組男45 例，女38 例；年齡41～75 歲，平均（58.19±8.58）歲；病程0.58～12年，平均（6.25±2.93）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組行常規(guī)腰椎牽引治療。操作方法：患者于自動牽引床上取仰臥位，用固定帶固定好胸部及臀部，打開電源開關(guān)進行牽引，牽引力度以患者耐受為宜，每牽引5 min，間歇1 min，每天牽引30 min，持續(xù)治療3 周。

2.2 觀察組給予正骨推拿療法治療。操作方法：患者取側(cè)臥位，下側(cè)的上肢抱頭，下肢呈自然伸直狀態(tài)，上側(cè)下肢自然屈髖屈膝，使脊柱呈弧形，醫(yī)者左手抵住患者肩前部，右手中指抵住疼痛腰椎棘突部，并用肘抵住臀部，利用肩部后仰或臀部前屈的角度進行定位扳動，操作時先前后搖晃患者軀干，趁患者不備時將其肩部后仰或臀部前屈至最大限度。每周治療4 次，持續(xù)治療3 周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①腰椎功能。于治療前后采用日本骨科協(xié)會評估量表（JOA）從主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅? 個方面評估患者腰椎功能，均采用等級評分法，主觀癥狀分值范圍0～9 分，臨床體征分值范圍0～6 分，日常活動受限度分值范圍0～14 分，分值越高則腰椎功能越好。②疼痛情況。于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛情況，無疼痛為0 分，中度疼痛為5 分，重度疼痛為7～10 分，總分10 分，分數(shù)越高表明患者疼痛程度越嚴重。③炎癥指標。于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-1β（IL-1β）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對所數(shù)據(jù)進行分析。主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?、VAS 評分、IL-1β、hs-CRP 等指標符合正態(tài)分布者采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行兩獨立樣本t檢驗，治療前后比較行配對樣本t檢驗；臨床療效采用百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[11]擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為89.16%，對照組為74.70%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后JOA 量表評分比較見表2。治療前，2 組JOA 量表中主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅仍u分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅仍u分均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組上述各項評分均高于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后JOA 量表評分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

日常活動受限度8.84±2.39 10.38±2.53①8.81±2.46 11.98±2.46①②組 別對照組觀察組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)83 83 83 83主觀癥狀4.59±1.42 6.02±1.43①4.56±1.53 7.91±2.36①②臨床體征2.95±0.62 4.14±0.72①2.86±0.47 4.91±0.64①②

4.4 2 組治療前后疼痛VAS 評分比較見表3。治療前，2 組疼痛VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組VAS 評分均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后疼痛VAS 評分比較（±s）分

表3 2 組治療前后疼痛VAS 評分比較（±s）分

組 別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)83 83治療前6.85±1.28 6.74±1.36 0.536 0.592治療后5.68±1.26 4.28±1.16 7.447＜0.001 t 值5.935 12.538 P＜0.001＜0.001

4.5 2 組治療前后血清炎癥指標比較見表4。治療前，2 組血清IL-1β、hs-CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組IL-1β、hs-CRP水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組IL-1β、hs-CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后炎癥指標比較（±s）pg/mL

表4 2 組治療前后炎癥指標比較（±s）pg/mL

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

hs-CRP 24.95±2.62 18.14±2.72①24.86±2.47 14.91±2.64①②組 別對照組觀察組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)83 83 83 83 IL-1β 40.59±3.42 36.02±2.43①40.26±3.53 32.91±2.36①②

5 討論

腰椎間盤突出癥多發(fā)于辦公室久坐人群或體力勞動者，多因腰椎間盤退行性改變，以及受外力、風寒等因素影響引起腰脊內(nèi)外力失衡而導致椎間盤退變、纖維環(huán)破壞，進而引發(fā)髓核突出，刺激或壓迫腰部神經(jīng)根及脊髓，出現(xiàn)腰部疼痛、麻木、無力等一系列癥狀[12]。隨著人們生活壓力的增大和人口老齡化的到來，腰椎間盤突出癥的患病人數(shù)日益增多。目前，臨床對于腰椎間盤突出癥患者仍以保守治療為主，但采用具體哪種治療方法尚無統(tǒng)一定論[13]。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學腰痛范疇，中醫(yī)學認為本病多由氣血運行不暢、經(jīng)絡(luò)阻塞所致，故治療應(yīng)以行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為主要原則[14]。

正骨推拿是以中醫(yī)傳統(tǒng)傷科正骨、推拿手法為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代脊柱生理解剖學、生物力學相結(jié)合的一種治療手段，其可以根據(jù)經(jīng)筋走向及氣血運行規(guī)律，采用特定手法理經(jīng)筋、調(diào)陰陽[15-16]。本研究對單純腰椎間盤突出患者施予正骨推拿法，并觀察其治療效果，結(jié)果顯示治療后2 組主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅仍u分均較治療前提高，且觀察組各項評分均高于對照組；2 組VAS 評分均較治療前降低，且觀察組評分低于對照組。提示正骨推拿可進一步改善患者腰椎功能，減輕疼痛。分析其原因，一方面正骨推拿手法的機械刺激不僅可以舒筋活絡(luò)，還可以提高局部組織的溫度，促使毛細血管擴張，加速血液循環(huán)，從而起到活血運血、通經(jīng)活絡(luò)的效果；另一方面正骨推拿通過對損傷腰椎的反復旋轉(zhuǎn)復位，可以拉寬間隙，解除粘連，糾正患者的骨架結(jié)構(gòu)，使損傷腰椎接近正常解剖結(jié)構(gòu)，從而促進腰椎功能恢復，緩解疼痛。

IL-1β、hs-CRP 是重要的炎癥細胞因子，可刺激炎癥細胞的聚集、激活及炎癥介質(zhì)的釋放，炎癥介質(zhì)則刺激神經(jīng)根和脊神經(jīng)，引起下腰痛和神經(jīng)根性放射痛[17]。當脊神經(jīng)根受嚴重刺激時，hs-CRP分泌增加，脊神經(jīng)背根節(jié)在受IL-1β 刺激后敏感性顯著上升[18-19]。本研究結(jié)果顯示，治療后2 組IL-1β、hs-CRP 水平均較治療前降低，且觀察組IL-1β、hs-CRP 水平低于對照組；說明正骨推拿能夠進一步下調(diào)炎性因子水平，有效改善機體炎癥反應(yīng)。究其原因，可能是正骨推拿通過對皮膚的機械刺激，可引起血液重新分配，改變椎間盤病變處血液循環(huán)狀態(tài)，加速血液循環(huán)，從而減少或抑制炎癥反應(yīng)。觀察組治療后總有效率高于對照組，說明正骨推拿對腰椎間盤突出癥療效更佳。但正骨推拿對操作手法要求嚴格，醫(yī)者需要精通經(jīng)筋走向和氣血運行規(guī)律，準確定位并適當用力，以達到最佳治療效果。

綜上所述，正骨推拿能有效改善單純腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，緩解腰椎疼痛，減輕炎性反應(yīng)，提高臨床治療效果。