程芳玲 周永英 朱 莉

安徽省淮北市婦幼保健院新生兒科，安徽淮北 235000

早產(chǎn)兒因出生胎齡及體重不足易出現(xiàn)先天性疾病[1-2]，出生后需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受密切監(jiān)護(hù)。國內(nèi)大部分醫(yī)院對家長的探視嚴(yán)格限制，長時(shí)間的母嬰分離易導(dǎo)致家長焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[3-4]，嚴(yán)重者出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)障礙。過渡期護(hù)理（transitional care model，TCM）可以指導(dǎo)早產(chǎn)兒父母[5-6]，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室撫觸、母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，有助于幫助早產(chǎn)兒家長進(jìn)行由醫(yī)院到家庭的過渡護(hù)理。本研究旨在探究TCM 對早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)率、生長發(fā)育狀況及其主要照顧者的情緒和育兒能力等方面的效果，以期為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)與借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年1 月安徽省淮北市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）收治的98 例早產(chǎn)兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組49 例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（FYL2020004）。兩組早產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒母親及其主要照顧者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1～3。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較

表2 兩組早產(chǎn)兒母親一般資料比較

表3 兩組早產(chǎn)兒主要照顧者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡＜37 周；②出生后首次Apgar評分[7]＞7 分；③生命體征平穩(wěn)，且出生＞24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒家長依從性較差，有精神疾病或精神失常的表現(xiàn)；②合并有嚴(yán)重的其他疾病的早產(chǎn)兒；③因各種原因中途放棄住院。

1.3 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施由新生兒重癥監(jiān)護(hù)室至家庭過渡期護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①患兒家屬。早產(chǎn)兒入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室后，每日在固定時(shí)間內(nèi)早產(chǎn)兒的主要照顧者可進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室病房與患兒進(jìn)行肢體、語言接觸，并由責(zé)任護(hù)士一對一進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理，且給早產(chǎn)兒主要照顧者每天至少3 次的探視機(jī)會(huì)。②責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親專業(yè)的母乳喂養(yǎng)方式，鼓勵(lì)家屬和早產(chǎn)兒互動(dòng)交流，包括皮膚接觸、微笑、擁抱、語言溝通等。③所有早產(chǎn)兒進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。讓患兒裸露身體趴在母親的胸前吸吮母乳長達(dá)30 min，并指導(dǎo)母親為患兒進(jìn)行洗澡、換衣、撫觸和按摩等。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①出院時(shí)及出院后1、3、6 個(gè)月早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率。母乳喂養(yǎng)率=母乳喂養(yǎng)的新生兒例數(shù)/總的新生兒例數(shù)×100%；②出院時(shí)及出院后1、3、6 個(gè)月早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況，包括體重、身長、頭圍；③患兒住院時(shí)間、再次入院率和住院期間發(fā)生感染的情況；④入院和出院時(shí)，早產(chǎn)兒主要照顧者的育兒技能、焦慮情緒，記錄育兒技能評分和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分，滿分100 分；采用SAS 評分[8-9]評估早產(chǎn)兒家屬的焦慮情況，分值為20～60 分，分?jǐn)?shù)越高表示早產(chǎn)兒家屬的焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)及出院后1、3、6 個(gè)月母乳喂養(yǎng)效果比較

觀察組早產(chǎn)兒出院時(shí)及出院后1、3、6 個(gè)月母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)效果比較[例（%）]

2.2 兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)及出院1、3、6 個(gè)月生長發(fā)育情況比較

整體分析發(fā)現(xiàn)，兩組體重、身長、頭圍組間比較、時(shí)間點(diǎn)比較及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組各時(shí)間點(diǎn)體重、身長和頭圍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較：觀察組出院后3、6 個(gè)月早產(chǎn)兒的體重、身長和頭圍高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)及出院1、3、6 個(gè)月生長發(fā)育情況比較（）

表5 兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)及出院1、3、6 個(gè)月生長發(fā)育情況比較（）

注 與本組出院時(shí)比較，aP＜0.05；與本組出院1 個(gè)月比較，bP＜0.05；與本組出院3 個(gè)月比較，cP＜0.05；與對照組同期比較，dP＜0.05。

2.3 兩組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生率和再次住院率比較

觀察組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生率和再次住院率均低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、院內(nèi)感染率和再次住院率比較

2.4 兩組早產(chǎn)兒主要照顧者育兒技能評分比較

入院時(shí)，兩組早產(chǎn)兒主要照顧者育兒技能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組主要照顧者育兒能力評分均高于入院時(shí)，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組早產(chǎn)兒主要照顧者育兒技能評分比較（分，）

表7 兩組早產(chǎn)兒主要照顧者育兒技能評分比較（分，）

2.5 兩組早產(chǎn)兒主要照顧者SAS 評分比較

入院第1 天，兩組SPS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組出院時(shí)SAS 評分低于入院第1天，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表8。

表8 兩組早產(chǎn)兒主要照顧者SAS 評分比較（分，）

表8 兩組早產(chǎn)兒主要照顧者SAS 評分比較（分，）

注SAS：焦慮自評量表。

3 討論

3.1 TCM 能提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)其生長發(fā)育

有研究表明，嬰兒早期接受純母乳喂養(yǎng)優(yōu)于非母乳喂養(yǎng)，體現(xiàn)在體格和智力發(fā)育方面，但我國目前早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率甚至不足15%，可能與住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識不足、早產(chǎn)兒病情不穩(wěn)定[10]等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過TCM 的早產(chǎn)兒出院時(shí)及出院后1、3、6 個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，這提示TCM顯著提高了患兒住院期間的母乳喂養(yǎng)率狀況，與Enlow 等[11]研究結(jié)果一致。本研究中，與對照組比較，觀察組出院后3、6 個(gè)月的體重和身長顯著更優(yōu)。母乳[12-13]具有促進(jìn)生長發(fā)育、增強(qiáng)嬰兒免疫力的能力等。因此，建議對早產(chǎn)兒實(shí)施過渡性護(hù)理，盡早實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，為早產(chǎn)兒優(yōu)質(zhì)發(fā)育提供條件[14-15]。

3.2 TCM 可縮短早產(chǎn)兒住院天數(shù)，降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)和再住院率

本研究結(jié)果顯示，對早產(chǎn)兒實(shí)施TCM 干預(yù)，能夠縮短住院時(shí)間、并能顯著降低早產(chǎn)兒的再次入院率，這與何利等[16]研究結(jié)果一致。分析其中原因，可能是母乳可為嬰兒提供天然抗體，可使嬰兒的免疫功能和胃腸道功能較快速恢復(fù)，進(jìn)而縮短住院天數(shù)[17-18]。同時(shí)TCM 不但沒有增加院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且還降低了早產(chǎn)兒的再住院率，這與趙宏等[19]研究結(jié)果一致。

3.3 TCM 能提高早產(chǎn)兒主要照顧者育兒能力，緩解焦慮情緒

由于早產(chǎn)兒與正常新生兒相比，在生理特點(diǎn)和疾病特征上存在很大差異，這要求產(chǎn)婦的育兒知識和技能更完備，但是大部分家長未做好心理準(zhǔn)備，較易出現(xiàn)焦慮等情緒[20-21]。本研究結(jié)果顯示，TCM 能夠顯著提高早產(chǎn)兒主要照顧者育兒能力，并能降低其焦慮評分[22]，這與王潔等[23]研究結(jié)果一致。過渡性護(hù)理通過全程指導(dǎo)教育和引導(dǎo)，可促進(jìn)早產(chǎn)兒在出院后也得到良好的護(hù)理，并幫助家長適應(yīng)相應(yīng)問題[24-25]。

綜上所述，實(shí)施由新生兒重癥監(jiān)護(hù)室至家庭過渡期護(hù)理有助于提高母乳喂養(yǎng)率、促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，還能緩解新生兒家長的焦慮，提升家長的育兒能力，改善早產(chǎn)兒的預(yù)后，值得臨床推廣。