李 鵬 逯金金 李宇軒 張園園 李星星 林 謙 李 巖 崔曉云

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100027

冠心病心絞痛是一種由于冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞引起心肌嚴(yán)重缺血缺氧的心血管疾病[1-3]。中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀是該病的基本病機(jī)，治療以補(bǔ)氣、活血為主要治法[4]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·癱痿論》，是治療該病的經(jīng)典方劑，由黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等中藥組成，具有益氣活血通絡(luò)功效[5]。本文利用CiteSpace 和VOSviewer 對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量和可視化分析，展示了該領(lǐng)域的發(fā)展經(jīng)過(guò)和研究熱點(diǎn)，以期為未來(lái)的研究提供指導(dǎo)和參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源及檢索策略

以中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science 為數(shù)據(jù)來(lái)源，采用高級(jí)檢索方式檢索，中文檢索式：#1“心絞痛”或“冠心病心絞痛”；#2“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”；#3#1 和#2。英文檢索詞：# 1“Stenocardia”或“Stenocardias”或“Angor Pectoris”；#2“buyang huanwu decoction”；#3#1 和#2，檢索時(shí)限：1990 年1 月至2022 年10 月。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究主題為與補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病心絞痛相關(guān)的學(xué)術(shù)期刊、學(xué)位論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①綜述、meta 分析等二次文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)（只納入1 篇）。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化

將納入的文獻(xiàn)以Refworks 格式導(dǎo)出，保存文件名稱(chēng)格式為“download_**.txt”。利用CiteSpace 5.5.R2 內(nèi)置的中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器進(jìn)行數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換，形成可利用的文獻(xiàn)格式，合并“黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院”與“黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院”等相似機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，應(yīng)用VOSviewer 1.6.18 及CiteSpace 5.5.R2 進(jìn)行可視化分析，并繪制知識(shí)圖譜。聚類(lèi)分析中的聚類(lèi)模塊值（Q 值）和聚類(lèi)平均輪廓值（S 值）是用于評(píng)價(jià)圖譜繪制和聚類(lèi)效果的指標(biāo)，認(rèn)為Q 值＞0.3 說(shuō)明聚類(lèi)結(jié)構(gòu)顯著，S 值＞0.5 說(shuō)明聚類(lèi)合理，越接近1 提示聚類(lèi)結(jié)果越令人信服[6]。

1.4 參數(shù)設(shè)置

CiteSpace 參數(shù)設(shè)置：時(shí)間跨度為1990 年1 月至2022 年10 月，時(shí)間切片為1 年，節(jié)點(diǎn)類(lèi)型分別為作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞，TopN=50，TopN%=10.0%，采用Pathfinder 網(wǎng)絡(luò)算法，其余參數(shù)保持默認(rèn)設(shè)置。VOS viewer 參數(shù)設(shè)置：分析類(lèi)型為co-authorship、co-occurrence，計(jì)數(shù)方式為fullcounting，最少共現(xiàn)閾值為2，其余參數(shù)為軟件默認(rèn)設(shè)置。根據(jù)研究需求，選擇網(wǎng)絡(luò)視圖、密度視圖、年譜視圖進(jìn)行目標(biāo)知識(shí)圖譜的可視化展示。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

共計(jì)檢索出文獻(xiàn)1 094 篇，其中中國(guó)知網(wǎng)354篇，維普網(wǎng)184 篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)305 篇，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)251 篇，刪除重復(fù)文獻(xiàn)691 篇，據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)去除無(wú)關(guān)文獻(xiàn)11 篇，最終納入392 篇文獻(xiàn)，均為中文文獻(xiàn)。

2.2 年發(fā)文量

年度發(fā)文量統(tǒng)計(jì)見(jiàn)圖1。結(jié)果顯示，該研究領(lǐng)域的第一篇研究出現(xiàn)在1991 年，總體發(fā)文數(shù)量呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)，尤其是到2019 年、2020 年，該領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量驟增為27 篇，也從側(cè)面提示了此領(lǐng)域?yàn)榻陙?lái)的熱點(diǎn)。鑒于納入文獻(xiàn)截至2022 年10 月，故2022 年的發(fā)文量較2021 年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

圖1 年度文獻(xiàn)發(fā)文分布

2.3 研究機(jī)構(gòu)

根據(jù)研究機(jī)構(gòu)圖譜（圖2）可知，圖中有165 個(gè)節(jié)點(diǎn)，18 條連線，密度為0.001 3。發(fā)文量最高的是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，為8 次，其余依次為山東中醫(yī)藥大學(xué)（5 次）、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（3 次）等。

圖2 研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.4 研究學(xué)者

發(fā)文作者分析圖譜見(jiàn)圖3，圖譜中共171 個(gè)節(jié)點(diǎn)，43 條連線，網(wǎng)格密度為0.003，密度較小。結(jié)合圖譜與研究數(shù)據(jù)可知：①發(fā)表補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病心絞痛相關(guān)文獻(xiàn)的作者有683 位。其中較為活躍的作者為劉雪萍、周宜軒、劉海濤、陳會(huì)君等。②主要形成以劉雪萍、周宜軒為核心組成的合作團(tuán)體。

圖3 作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

通過(guò)CiteSpace 5.5.R2 和VOSviewer 1.6.18 軟件得到關(guān)鍵詞聚類(lèi)共現(xiàn)圖譜（圖4），發(fā)文量≥10 篇的關(guān)鍵詞有13 個(gè)，其中頻次排名靠前的關(guān)鍵詞為補(bǔ)陽(yáng)還五湯、心絞痛、臨床療效。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.6 關(guān)鍵詞聚類(lèi)

在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖的基礎(chǔ)上，采用對(duì)數(shù)似然率算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析，每個(gè)色塊對(duì)應(yīng)一個(gè)聚類(lèi)，聚類(lèi)名稱(chēng)分別是每個(gè)聚類(lèi)中出現(xiàn)頻次最多的關(guān)鍵詞，得到10 個(gè)聚類(lèi)群。本研究得到Q 值為0.663，S 值為0.550 1，提示每個(gè)聚類(lèi)具有足夠的相似性，聚類(lèi)結(jié)果是合理、可信服的，圖譜效果較為理想。見(jiàn)圖5。

圖5 關(guān)鍵詞聚類(lèi)模塊

2.7 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖可以反映關(guān)鍵詞的興衰情況及研究熱點(diǎn)。利用CiteSpace 軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞的突現(xiàn)分析，得到12 個(gè)突現(xiàn)關(guān)鍵詞，穩(wěn)定型心絞痛、胸痹、氣虛血瘀突現(xiàn)至今。見(jiàn)圖6。

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛、真心痛范疇，基本病機(jī)為氣虛和血瘀，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢和瘀阻[7-8]，多采用益氣活血法辨證施治[9]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是代表方，可扶正補(bǔ)氣，活血化瘀，綜合應(yīng)用可發(fā)揮益氣活血、通絡(luò)止痛之功[10-12]。

3.1 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病心絞痛的發(fā)文量及作者機(jī)構(gòu)合作情況

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是一種中藥復(fù)方，自20 世紀(jì)90 年代早期以來(lái)，對(duì)其相關(guān)研究逐漸增多，這與當(dāng)時(shí)我國(guó)對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重視及中醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)的建立有關(guān)。近年來(lái)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯的研究數(shù)量呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，2019年和2020 年發(fā)表的文章數(shù)量最高。劉雪萍、周宜軒、劉海濤、陳會(huì)君等人是較活躍的作者，其中劉雪萍、周宜軒組成的合作團(tuán)隊(duì)是研究補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病心絞痛的核心團(tuán)隊(duì)。目前的研究機(jī)構(gòu)主要集中在黑龍江、北京、河南等地，以黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬機(jī)構(gòu)合作最為緊密。作者團(tuán)隊(duì)與科研機(jī)構(gòu)合作緊密，以大學(xué)及其附屬醫(yī)院作為研究平臺(tái)，呈現(xiàn)出醫(yī)、教、研三者結(jié)合模式，有利于人才培養(yǎng)及科研發(fā)展。但不同地區(qū)之間的合作較少，應(yīng)多開(kāi)展不同地區(qū)間的科研合作與交流，推動(dòng)該領(lǐng)域的全面發(fā)展。

3.2 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病心絞痛的研究熱點(diǎn)

研究關(guān)鍵詞對(duì)熱點(diǎn)進(jìn)行了合理描述[13]，其中包括補(bǔ)陽(yáng)還五湯[14]、心絞痛[15]、臨床療效[16-18]等方面。通過(guò)關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，可以看出這些熱點(diǎn)集中在中醫(yī)藥治療領(lǐng)域，并且可以預(yù)測(cè)當(dāng)前的研究熱點(diǎn)[19]。其中，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療心絞痛的研究領(lǐng)域主要關(guān)注其應(yīng)用和臨床療效，為廣大心絞痛患者解決臨床問(wèn)題。雖然冠心病心絞痛的治療以西醫(yī)為主，但臨床實(shí)踐表明單純西藥治療效果并不理想，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著提高效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。多項(xiàng)研究證實(shí)[20-23]，加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病心絞痛可以更有效地緩解臨床癥狀，改善心肌缺血、血脂及血液流變學(xué)等。

3.3 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病心絞痛的發(fā)展趨勢(shì)

據(jù)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病心絞痛的聚類(lèi)分析，未來(lái)該療法的發(fā)展趨勢(shì)可能集中在動(dòng)脈粥樣硬化和炎癥反應(yīng)方面[24-25]。該領(lǐng)域的研究和理論相對(duì)完善，近5年的研究熱點(diǎn)為穩(wěn)定型心絞痛、胸痹、氣虛血瘀等，說(shuō)明當(dāng)前更加注重疾病類(lèi)型和中醫(yī)藥辨證論治的臨床效果。然而，基礎(chǔ)研究尚不充分，藥效機(jī)制有待深入研究。未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)可能同時(shí)關(guān)注機(jī)制和臨床研究，并開(kāi)展更多高質(zhì)量的基礎(chǔ)和臨床研究。

綜上，該領(lǐng)域研究者整體結(jié)構(gòu)分散，合作關(guān)系微弱，應(yīng)加強(qiáng)區(qū)域間交流，并開(kāi)展大型高質(zhì)量的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為中醫(yī)治療冠心病心絞痛提供堅(jiān)實(shí)臨床基礎(chǔ)。