張曉潔 李亞曇 賈 巍

1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)量管理科，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，新疆烏魯木齊 830063

醫(yī)院感控工作是醫(yī)院質(zhì)量管理與安全管理工作 的重要組成部分，已成為當(dāng)今醫(yī)院管理關(guān)注的重點問題[1-2]，如何進(jìn)一步提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制人員的崗位勝任力，是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者共同關(guān)注的問題。崗位勝任力是指在一個特定的工作環(huán)境、特定組織機構(gòu)或特殊崗位中，能夠促使該崗位職工不僅能勝任本崗位工作，并且在崗位上產(chǎn)生優(yōu)異的工作績效、知識、技術(shù)、能力和特質(zhì)的總和。隨著勝任力理論的不斷發(fā)展，已逐步建立了適合各個領(lǐng)域且各具特色的勝任力指標(biāo)體系模型[3-17]?！夺t(yī)院感染管理辦法》中明確了感控人員的12 項工作職責(zé)，但我國目前還缺乏成體系的感染控制人員崗位勝任力指標(biāo)體系模型。崗位勝任力體系構(gòu)建基于目前感染控制人員在醫(yī)療安全中的重要作用和其在感染崗位上勝任能力發(fā)展的不平衡特點，本文了解目前崗位勝任的現(xiàn)狀與具體崗位勝任力要求間的差距，探討感染控制人員所需具備的能力素質(zhì)，從而構(gòu)建符合感控人員崗位勝任力的指標(biāo)體系模型，對于推動高等醫(yī)院感染控制教育的改革具有重大的現(xiàn)實意義。

1 對象與方法

1.1 文獻(xiàn)研究法

本研究使用PubMed、Medline、中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，參考感染防控能力[18-20]、勝任力模型構(gòu)建、綜合評價指標(biāo)體系等各類研究及人才培養(yǎng)策略研究的相關(guān)文獻(xiàn)。同時，學(xué)習(xí)了醫(yī)院感染管理文件精神和要求[21-22]，確定調(diào)查切入點、研究方法和研究路徑，初步提煉出感染控制崗位勝任力條目。

1.2 行為事件訪談法

本研究以目的抽樣法從全疆12 個地州、市三級醫(yī)療機構(gòu)，抽取28 名醫(yī)院感染管理人員開展行為事件訪談法訪談，確定對28 名醫(yī)院感染管理人員進(jìn)行訪談。通過主題式分析法，參考冰山模型和文獻(xiàn)及相關(guān)著作，崗位勝任力指標(biāo)體系初步建立，包括一級指標(biāo)4 個、二級指標(biāo)12 個及三級指標(biāo)77 個，設(shè)計第一輪專家咨詢問卷。內(nèi)容包括3 個部分：①咨詢專家的性別、年齡、工作年限、職稱等；②崗位勝任力評價指標(biāo)采用Likert 7 級評分，從“非常不重要”賦1 分依次到“非常重要”賦7 分，總評分越高的代表越重要；③專家判斷依據(jù)及對本研究內(nèi)容的熟悉程度。共進(jìn)行2 輪訪談，根據(jù)訪談意見確定初始量表條目。

1.3 德爾菲專家咨詢法

2020 年11 月至12 月，本研究從全疆12 個地州、市三級醫(yī)療機構(gòu)的28 名醫(yī)院感染管理人員中按照專家遴選標(biāo)準(zhǔn)，篩選并邀請21 位三級醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人及骨干、等級醫(yī)院評審專家進(jìn)行2 輪專家調(diào)查。專家選擇標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷；②中級以上職稱；③感染防控工作經(jīng)驗＞4 年；④自愿并積極參與。本研究共開展2 輪專家咨詢，在每輪咨詢結(jié)束后，對專家的咨詢提出的反饋結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析并討論，最終確定指標(biāo)條目。專家咨詢遵循指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，在專家意見趨向一致時即可停止咨詢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用雙人雙錄入問卷數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。參與咨詢專家配合的積極程度由發(fā)放問卷的回收率進(jìn)行判斷。專家的權(quán)威程度由權(quán)威系數(shù)判斷。量表條目的重要性采用專家排序法并確定權(quán)重值。

1.5 質(zhì)量控制

本調(diào)查為匿名調(diào)查，受訪者個人資料及填答資料保密，被調(diào)查者可通過手機端或電腦端使用微信在線進(jìn)行問卷填答，每個IP 僅能填答1 次。對于答題時間短于5 min，超過90%勾選一個選項的問卷給予剔除。

2 結(jié)果

2.1 專家基本資料

本研究共有21 名專家完成2 輪專家咨詢，女13名、男8 名；臨床醫(yī)學(xué)專家6 名，護(hù)理專家10 名，公共衛(wèi)生專家3 名，其他專家2 名；專家工作年限＞10 年19名；咨詢專家中具有碩士及以上學(xué)歷的有4 名，本科17 名；專家職稱為副高級及以上的占71.43%。咨詢專家的基本情況見表1。

表1 咨詢專家的基本情況

2.2 專家積極性、權(quán)威程度和協(xié)調(diào)度

2.2.1 專家積極系數(shù) 專家的積極系數(shù)采用問卷回收率表指標(biāo)，指標(biāo)＞70%說明參與咨詢的專家很積極[23]。本研究共發(fā)放2 輪問卷，第1 輪發(fā)放21 份，回收21份，有效21 份，有效回收率為100%；第2 輪發(fā)放21份，回收21 份，有效21 份，有效回收率為100%。提示專家參與積極性高，調(diào)查效果好。

2.2.2 專家權(quán)威系數(shù) 專家權(quán)威系數(shù)Cr：由專家對問題的判斷依據(jù)（Ca）和對問題熟悉程度（Cs）的算術(shù)均數(shù)綜合判定，即Cr=（Ca+Cs）/2，當(dāng)Cr＞0.70 提示專家權(quán)威性好[23]。本研究第1 輪的Ca 值為0.796，Cs 值為0.870，Cr 值為0.833；第2 輪的Ca 值為0.835，Cs 值為0.890，Cr 值為0.863。2 輪Cr 值均高于0.7 的研究結(jié)果顯示，參與研究的咨詢專家權(quán)威程度高，調(diào)查結(jié)果可信。

2.2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 專家意見協(xié)調(diào)程度，用肯德爾系數(shù)（W）來描述，第1 輪變異系數(shù)Vj 為0.086～0.362，第2 輪變異系數(shù)Vj 為0.059～0.145，可見第2輪咨詢專家的表達(dá)意見集中度高于第1 輪。兩輪咨詢專家協(xié)調(diào)系數(shù)W 值經(jīng)過χ2檢驗，結(jié)果為P＜0.001（表2），提示第2 輪專家表達(dá)意見的協(xié)調(diào)程度高，評價結(jié)果可采納。

表2 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)

2.3 研究結(jié)果

采用界值法篩選。同時，結(jié)合專家意見，對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，第一輪剔除指標(biāo)32 項；第二輪無新增和修改。最終形成感染控制人員崗位勝任力指標(biāo)體系，包括4 個一級指標(biāo)、11 個二級指標(biāo)及46 個三級指標(biāo)。見表3。

表3 醫(yī)院感染控制人員崗位勝任力指標(biāo)體系

3 討論

本研究中醫(yī)院感染控制人員崗位勝任力評價模型評價內(nèi)容符合《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等國家相關(guān)政策制度，覆蓋了醫(yī)院感染檢查監(jiān)督等各項職責(zé)要求，能夠滿足各級感染控制的需求，具有一定實際操作性。參與研究的專家從事臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的人員，90%以上的專家工作年限＞10 年，43%的專家工作年限＞25 年，經(jīng)驗豐富，保證了研究結(jié)果的可靠性。第二，本研究的專家權(quán)威系數(shù)值遠(yuǎn)高于0.7，提示參與研究的各咨詢專家權(quán)威性高。

本研究首先基于勝任力冰山模型等文獻(xiàn)資料，提出醫(yī)院感染控制人員崗位勝任力的一級指標(biāo)、二級指標(biāo)和三級指標(biāo)。使用德爾菲法進(jìn)行專家咨詢2 輪，初步建立感染控制人員崗位勝任力指標(biāo)體系內(nèi)容。對參與研究的感控專職人員進(jìn)行2 輪問卷調(diào)查，開展信度和效度檢驗，確定指標(biāo)權(quán)重，保證指標(biāo)體系模型可操作性、可靠性和客觀性[24]。

本研究對醫(yī)院感染控制人員進(jìn)行專業(yè)篩選，確定重點培養(yǎng)人員，建立良好的感控人員梯隊，對于醫(yī)院感控團(tuán)隊的培養(yǎng)具有重要意義。目前，由于日益加劇的老齡化現(xiàn)狀，以及新發(fā)傳染病的暴發(fā)，需要醫(yī)院感染控制人員提升崗位勝任力，這就對醫(yī)院感染培訓(xùn)教育體系提出了新的要求。本研究提出了感控崗位所需具備的各項能力，構(gòu)建的指標(biāo)體系可用于指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)學(xué)院校及各級醫(yī)療管理部門明確專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案，并采取系統(tǒng)的教學(xué)策略和合適的教學(xué)手段，培養(yǎng)出具有一定勝任力的感控人才，有助于為基層輸送更多高素質(zhì)感控人才[25-28]。

本研究構(gòu)建的勝任力指標(biāo)體系亦可用于感控人才的科學(xué)選拔、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、綜合的考核評價，將人才在崗位勝任力中內(nèi)隱的、穩(wěn)定的、不易隨外部環(huán)境變化的部分如職業(yè)處突能力、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、團(tuán)隊協(xié)作、橫向和縱向溝通協(xié)調(diào)能力等進(jìn)行擴(kuò)展評價，以實現(xiàn)人盡其才、才盡其用、人崗匹配；根據(jù)感控崗位職責(zé)量身定制專業(yè)培訓(xùn)方案，劃定培訓(xùn)重點，側(cè)重能力培養(yǎng)；為醫(yī)療機構(gòu)管理者進(jìn)行感控崗位人員績效考核評價提供可量化的依據(jù)[29-30]。

各級衛(wèi)生行政管理部門重視感控專業(yè)人員培養(yǎng)的重要性和特殊性，致力于加強和醫(yī)學(xué)院校的深度合作和融合，積極督促高校增設(shè)“醫(yī)院感染管理”相關(guān)專業(yè)，通過設(shè)置合理的培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱，并根據(jù)感控人員崗位勝任力各項要求，細(xì)化專業(yè)的培養(yǎng)需求、制訂人才培養(yǎng)計劃、完善基礎(chǔ)課程設(shè)置，開展醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)，加快感控相關(guān)人才的培養(yǎng)，為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域提供感染管理人才保障。