朱昊娟 林倩倩 闕華琴

福建省廈門市海滄醫(yī)院腎內(nèi)/血液透析科 361026

維持性血液透析是腎衰竭患者腎替代療法之一,但多數(shù)患者在透析期間會發(fā)生營養(yǎng)不良、液體管理不佳、透析并發(fā)癥頻發(fā)等問題,嚴重影響患者日常生活[1]。臨床上常規(guī)血液透析護理干預多采用口頭宣教的方式進行健康教育,方式較為單一,尤其對于理解能力較差的老年患者效果欠佳,無法較好地改善營養(yǎng)狀態(tài)[2-3]?；凇叭A墨網(wǎng)+”的精準營養(yǎng)管理將互聯(lián)網(wǎng)技術、移動醫(yī)療、延續(xù)護理等內(nèi)容相結合,可優(yōu)化延續(xù)護理服務流程,增強患者營養(yǎng)管理效果,可能對老年血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善效果較好。基于此,我院進行相關研究,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書后,將我院2018年7月—2022年4月收治的66例老年血液透析患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組:對照組33例,男24例,女9例;年齡60～86歲,平均年齡(68.64±7.41)歲;透析時間3～45個月,平均透析時間(28.36±6.33)個月;文化程度:初中及以下12例,初中以上21例。觀察組33例,男22例,女11例;年齡60～86歲,平均年齡(69.12±7.89)歲;透析時間3～45個月,平均透析時間(28.72±6.54)個月;文化程度:初中及以下14例,初中以上19例。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已取得我院倫理委員會批準。納入標準:(1)均行規(guī)律透析時間超過3個月;(2)年齡為60～86歲;(3)營養(yǎng)狀況尚可,如改良主觀全面營養(yǎng)評估(SGA)評分<16分,BMI≥18.5kg/m2;(4)可在家屬幫助下或獨立使用智能手機及應用程序。排除標準:(1)合并心、肝、肺等其他器官嚴重疾病;(2)精神異常,無法正常溝通;(3)同時參與其他護理研究。

1.2 方法 兩組均予以規(guī)律血液透析,3次/周,同時進行糾正水電電解質(zhì)紊亂和腎性貧血、控制血壓、營養(yǎng)支持等基礎治療。對照組予以常規(guī)血液透析護理干預,具體內(nèi)容包括:責任護士對患者進行一對一口頭宣教,并發(fā)放健康教育手冊;指導患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣、低鹽、低脂、低磷飲食,限制患者液體攝入量,避免水代謝紊亂和體重增長過快;鼓勵患者進行散步、打掃衛(wèi)生、輕體力家務等體力活動,以患者耐受為宜;指導患者早睡早起,忌熬夜、飲酒、抽煙,保持良好的生活習慣;活動時注意保護血管通路。每周透析時詢問患者飲食、液體控制、運動、生活習慣、自我護理等情況,評估患者營養(yǎng)狀況、自我管理水平等,并解答患者疑惑。

觀察組在對照組基礎上予以基于“華墨網(wǎng)+”的精準營養(yǎng)管理,具體內(nèi)容:(1)建立精準營養(yǎng)管理小組,包括主治醫(yī)生、科室護士長、營養(yǎng)師、網(wǎng)絡工程師各1名,專科護士3名?？剖易o士長為組長,負責制定、統(tǒng)籌整體方案,協(xié)調(diào)人員配置,監(jiān)督方案實施;主治醫(yī)師負責制定患者干體重的具體值,處理營養(yǎng)方案實施過程中的特殊情況,門診解惑等;營養(yǎng)師主要負責制定精準營養(yǎng)方案,并與專科護士共同落實營養(yǎng)方案實施;網(wǎng)絡工程師負責為組員培訓血液透析移動醫(yī)療系統(tǒng)平臺使用方法,并進行平臺日常技術維護等;?？谱o士負責患者營養(yǎng)管理內(nèi)容實施、收集和整理資料、監(jiān)督患者實施情況、日常答疑解惑等。(2)建立應用程序:建立血液透析營養(yǎng)管理平臺,主要包含技術、醫(yī)護2個入口。技術入口主要負責模塊創(chuàng)建和日常維護;醫(yī)護入口主要包括門診診療、延續(xù)護理、精準管理、醫(yī)患互動等,登入后,可獲得患者病歷資料(如基礎信息、檢查結果、人體成分測量值、透析方案等),其中延續(xù)護理是包括定期評估患者血管通路、透析充分性、營養(yǎng)狀態(tài)、精準營養(yǎng)管理、精準干體重檢測等。(3)制定精準營養(yǎng)方案:?？谱o士將入組患者放入精準營養(yǎng)管理欄目,讀取患者性別、年齡、身高、血紅蛋白、白蛋白、血磷、血鈣、營養(yǎng)等級等營養(yǎng)相關數(shù)據(jù),整合分析上述數(shù)據(jù),與營養(yǎng)師共同完成營養(yǎng)評估、診斷、制定方案、推薦食譜、營養(yǎng)建議等內(nèi)容,對患者飲食攝入的熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等進行限定,之后將該方案推送給患者,并進行一對一詳細講解。(4)制定精準干體重:專科護士將入組患者放入精準干體重欄目,應用程序根據(jù)患者人體成分結果計算理想干體重,主治醫(yī)師根據(jù)患者透析間期體重增加情況、近期透析超濾量制定液體控制管理方案,專科護士將該液體管理方案推送至患者端,并進行相關個體化健康宣教。(5)精準營養(yǎng)方案實施:患者根據(jù)護士提供的營養(yǎng)方案進食,每餐將自己飲食拍照發(fā)送至專科護士處,?？谱o士和營養(yǎng)管理師根據(jù)患者每3d的飲食情況,評估患者是否達到營養(yǎng)方案要求,未達到則需進行個性化、針對性營養(yǎng)指導。(6)精準干體重評估:患者每2周進行1次人體成分檢測,?？谱o士和主治醫(yī)生根據(jù)該數(shù)據(jù)重新評估患者精準干體重和液體控制情況,對不達標的患者進行分析指導,并加強方案管理。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標 (1)營養(yǎng)狀態(tài):干預前及干預3個月后,抽取患者肘部靜脈血5ml,采用全自動生化分析儀(濟南泰醫(yī)生物,型號BK-600)檢測兩組血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平;并使用SGA評分[3]評估兩組營養(yǎng)狀態(tài),總分為0～28分,分值越高,營養(yǎng)狀態(tài)越差。(2)身體成分指標:干預前及干預3個月后,采用人體成分分析儀(寰熙醫(yī)療,型號:InBody370)檢測兩組身體細胞量、去脂體重、浮腫指數(shù)水平。(3)血壓水平:干預前及干預3個月后,采用血壓儀(東莞一測科技,型號:BA-806)測量兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平;并記錄干預期間,兩組發(fā)生透析低血壓[透析過程中血壓<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),或SBP下降>20mmHg,或DBP下降>10mmHg]的次數(shù),統(tǒng)計透析低血壓發(fā)生率。

2 結果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài) 干預3個月后,觀察組Hb、ALB水平均較干預前升高,且高于對照組;SGA評分較干預前降低,且低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)對比

2.2 身體成分指標 干預3個月后,觀察組身體細胞量、去脂體重高于對照組,浮腫指數(shù)低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組身體成分指標對比

2.3 血壓水平 干預3個月后,觀察組SBP、DBP水平及透析低血壓發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組血壓水平對比

3 討論

老年血液透析患者常因機體衰老、消化系統(tǒng)功能降低而發(fā)生營養(yǎng)不良,同時因其教育程度低、診療和護理方案執(zhí)行力差等導致其無法完成血液透析時復雜的營養(yǎng)和液體管理需求[4]。目前,常規(guī)血液透析護理缺乏精準、個體化的營養(yǎng)和液體管理方案,干預效果欠佳[5]?；凇叭A墨網(wǎng)+”的精準營養(yǎng)管理可通過數(shù)據(jù)分析制定患者特有的營養(yǎng)方案、體重管理等內(nèi)容,并將其推送給患者,同時護理人員可定期評估患者營養(yǎng)狀態(tài),監(jiān)督患者方案實施及再教育,可提高延續(xù)護理的執(zhí)行力度,應用于老年血液透析患者可能具有更好的干預效果。

在本文中,干預3個月后,觀察組營養(yǎng)狀態(tài)改善優(yōu)于對照組(P<0.05),說明基于“華墨網(wǎng)+”的精準營養(yǎng)管理應用于老年血液透析患者有助于改善營養(yǎng)狀態(tài)。可能的原因是:基于“華墨網(wǎng)+”的精準營養(yǎng)管理可利用互聯(lián)網(wǎng)快速、高效、簡單、重復性強的優(yōu)點為患者推送精準、有效、個體化的營養(yǎng)管理和液體管理方案,并且形式多樣,可提高老年患者的教育接受度[6]。同時,“華墨網(wǎng)+”的精準營養(yǎng)管理具有完善的評估手段、多功能的操作方式、強大的信息處理,且不受時間、空間限制[7],有利于管理患者實現(xiàn)智慧化精準管理,可不斷提高患者疾病知識水平,增強自我管理能力,進而提高營養(yǎng)方案實施有效性,改善營養(yǎng)狀況。

在本文中,干預3個月后,觀察組身體細胞量、去脂體重高于對照組,浮腫指數(shù)低于對照組(P<0.05),說明基于“華墨網(wǎng)+”的精準營養(yǎng)管理應用于老年血液透析患者有助于提高液體管理效率。可能的原因是:基于“華墨網(wǎng)+”的精準營養(yǎng)管理中通過分析患者人體成分使醫(yī)護人員可以準確評估透析患者容量,測算干體重等,有助于增強患者液體管理和營養(yǎng)管理的有效性。張娜等[8]通過對老年血液透析患者進行基于移動醫(yī)療模式下的精準管理發(fā)現(xiàn),移動醫(yī)療模式下的精準管理可明顯提高干體重,提高液體管理效率,改善營養(yǎng)狀況,進一步證實了“華墨網(wǎng)+”的醫(yī)療模式對患者營養(yǎng)、液體管理等的有效性。

在本文中,干預3個月后,觀察組SBP、DBP水平以及透析低血壓發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),說明基于“華墨網(wǎng)+”的精準營養(yǎng)管理應用于老年血液透析患者有助于控制血壓水平。可能的原因是基于“華墨網(wǎng)+”的精準營養(yǎng)管理可采用圖文結合、視頻等形式傳遞疾病知識,更直觀、更形象地進行宣教,使文化程度較低、理解能力較差的患者易于理解,從而獲取有效信息,使患者飲食、用藥等管理更加精準,提高身體機能,進而更有利于控制血壓。倪海燕等[9]的研究中發(fā)現(xiàn),采用微信平臺為血液透析患者進行延續(xù)性護理可有效控制體重和血壓水平。

綜上所述,基于“華墨網(wǎng)+”的精準營養(yǎng)管理應用于老年血液透析患者有助于改善營養(yǎng)狀態(tài),提高液體管理效率,控制血壓水平。