尹 雪 樓 婧 彭婕宇 鄒詩(shī)瑤 黃佳媛

鷹潭一八四醫(yī)院骨一科,江西省鷹潭市 335000

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)是骨質(zhì)疏松癥患者臨床常見并發(fā)癥,經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療OVCFs的重要術(shù)式。相關(guān)研究表明,OVCFs患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況與患者預(yù)后以及術(shù)后并發(fā)癥具有一定相關(guān)性[1]。但患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況是否是影響術(shù)后疼痛狀況與腰椎功能康復(fù)的重要因素,目前尚未形成統(tǒng)一定論。因此,本研究通過分析不同入院營(yíng)養(yǎng)狀況OVCFs患者術(shù)后疼痛狀況與腰椎功能變化及其相關(guān)性,旨在為OVCFs手術(shù)患者提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2020年10月—2022年10月收治的OVCFs患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)CT、X線片等影像學(xué)檢查確診為單節(jié)段OVCFs患者,符合經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)適應(yīng)證并完成擇期手術(shù)治療,OVCFs診斷時(shí)間少于2周,患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并急慢性感染性疾病,由于其他嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的病理性骨折,合并脊柱神經(jīng)損傷,有明顯的外傷史,臨床資料不全。依據(jù)上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn),共納入87例OVCFs患者,患者入院24h內(nèi)采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(MNA-SF)[2]進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分,其中,12～14分為營(yíng)養(yǎng)狀況正常,8～11分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),7分及以下為營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)患者入院營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果,將87例患者分為營(yíng)養(yǎng)正常組(32例)、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組(35例)與營(yíng)養(yǎng)不良組(20例)。營(yíng)養(yǎng)正常組中男15例,女17例;年齡60～83歲,平均年齡(75.28±9.68)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～25kg/m2,平均BMI(23.11±1.47)kg/m2;骨折部位:胸椎10例,腰椎4例,胸腰椎18例。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組中男18例,女17例;年齡62～84歲,平均年齡(76.02±10.25)歲;BMI 20～24kg/m2,平均BMI(22.02±1.36)kg/m2;骨折部位:胸椎12例,腰椎6例,胸腰椎17例。營(yíng)養(yǎng)不良組中男9例,女11例;年齡60～85歲,平均年齡(74.82±11.55)歲;BMI 18～23kg/m2,平均BMI(20.11±1.08)kg/m2;骨折部位:胸椎5例,腰椎3例,胸腰椎12例。各組患者BMI水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而性別、年齡及骨折部位等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 記錄各組患者入院時(shí)、術(shù)后1周、6周、12周腰背疼痛狀況及腰椎功能變化。并分析腰背疼痛狀況及腰椎功能與MNA-SF評(píng)分的相關(guān)性。

1.2.1 腰背疼痛狀況評(píng)分。采用視覺模擬量表(VAS)[3]進(jìn)行,分值范圍0～10分,評(píng)分越高表示腰背疼痛程度越嚴(yán)重。

1.2.2 腰椎功能評(píng)分。采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[4]進(jìn)行,ODI評(píng)分量表包括坐位、站立、提物、步行、疼痛強(qiáng)度、生活自理、社會(huì)生活等共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容,單項(xiàng)內(nèi)容分值范圍0～5分,總分50分,ODI指數(shù)=10項(xiàng)評(píng)分之和/50分×100%,ODI指數(shù)越高表示患者腰椎功能障礙越重。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后不同時(shí)間腰背疼痛VAS評(píng)分比較 入院時(shí),三組患者VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1周、6周、12周,營(yíng)養(yǎng)正常組VAS評(píng)分明顯低于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組與營(yíng)養(yǎng)不良組,營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組VAS評(píng)分明顯低于營(yíng)養(yǎng)不良組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者術(shù)后不同時(shí)間腰背疼痛VAS評(píng)分比較分)

2.2 三組患者術(shù)后不同時(shí)間ODI指數(shù)比較 入院時(shí),三組患者ODI指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1周、6周、12周,營(yíng)養(yǎng)正常組ODI指數(shù)明顯低于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組與營(yíng)養(yǎng)不良組,營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組ODI指數(shù)明顯低于營(yíng)養(yǎng)不良組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者術(shù)后不同時(shí)間ODI指數(shù)比較

2.3 入院MNA-SF評(píng)分與術(shù)后VAS評(píng)分、ODI指數(shù)的相關(guān)性 經(jīng)Spearman 分析結(jié)果顯示,入院MNA-SF評(píng)分與術(shù)后1周、6周、12周VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均呈負(fù)相關(guān)性(P均<0.05)。見表3。

表3 入院MNA-SF評(píng)分與術(shù)后VAS評(píng)分、ODI指數(shù)的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

OVCFs是骨質(zhì)疏松癥的常見并發(fā)癥,其發(fā)病多因椎體的骨小梁萎縮、變脆,數(shù)量減少,在受到輕微外力,如做彎腰等動(dòng)作情況下,便可導(dǎo)致椎體壓縮變扁,出現(xiàn)后凸畸形、駝背及活動(dòng)受限等,此時(shí)椎體發(fā)生變形,脊柱向前的弧度加大,兩側(cè)的腰大肌為了糾正脊柱過度地向前彎曲就會(huì)加強(qiáng)收縮,進(jìn)而導(dǎo)致肌肉疲勞甚至痙攣,使得腰背部的相應(yīng)部位產(chǎn)生疼痛或功能障礙,影響患者日常生活[5]。椎體成形術(shù)是治療OVCFs的有效手段之一,具有較好的止痛和改善腰椎功能效果。研究指出,對(duì)住院骨折患者開展?fàn)I養(yǎng)篩查,并及時(shí)給予存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)于骨折手術(shù)后傷口愈合及功能恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用[6-7]。劉杰等[8]報(bào)道結(jié)果顯示,在131例OVCFs手術(shù)患者中,有48.1%患者存在營(yíng)養(yǎng)不良情況,另外還有31.3%患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)情況。本研究中,存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良患者分別為35例和20例,同上述劉杰等報(bào)道結(jié)果相近?？梢奜VCFs患者的營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀。

機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)在骨科住院患者術(shù)后康復(fù)過程中具有重要作用。研究表明,術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況是影響骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況越好,術(shù)后疼痛程度越輕,機(jī)體功能康復(fù)越快[9]。本研究以MNA-SF為測(cè)評(píng)工具對(duì)OVCFs手術(shù)患者進(jìn)行了分組研究,結(jié)果顯示,入院時(shí)不同營(yíng)養(yǎng)狀況OVCFs患者術(shù)后1周、6周及12周腰背VAS評(píng)分與ODI指數(shù)存在明顯差異,其中,營(yíng)養(yǎng)正常組術(shù)后1周、6周及12周VAS評(píng)分與ODI指數(shù)明顯低于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組與營(yíng)養(yǎng)不良組,營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組VAS評(píng)分與ODI指數(shù)明顯低于營(yíng)養(yǎng)不良組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見OVCFs患者術(shù)后腰背疼痛程度、功能恢復(fù)與入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況存在密切的關(guān)系。一項(xiàng)Meta分析報(bào)道結(jié)果顯示,開展?fàn)I養(yǎng)支持可緩解老年髖部骨折患者術(shù)后身體疼痛程度[10]。腰背肌肉是腰椎功能的主要承擔(dān)組織,而營(yíng)養(yǎng)不良可能是導(dǎo)致腰背肌肉收縮力下降的原因之一,而OVCFs患者因長(zhǎng)期久坐或久躺不動(dòng),往往容易導(dǎo)致腰背肌肉萎縮,從而造成患者腰背功能下降[11-12]。本研究進(jìn)一步應(yīng)用Spearman 分析發(fā)現(xiàn),患者入院營(yíng)養(yǎng)狀況與術(shù)后腰背疼痛狀況及腰椎功能均呈負(fù)相關(guān)性,患者入院MNA-SF評(píng)分越高,患者術(shù)后1周、6周及12周VAS評(píng)分與ODI指數(shù)越低,表明患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況越好,術(shù)后疼痛程度越輕,腰椎功能恢復(fù)越快。

綜上所述,OVCFs患者術(shù)后疼痛狀況與腰椎功能隨入院營(yíng)養(yǎng)狀況變化而變化,患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況越好,術(shù)后疼痛程度越低,腰椎功能恢復(fù)越好,通過對(duì)OVCFs患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要指導(dǎo)意義。