王麗娜 楊方方 王瑞平

河南省安陽市腫瘤醫(yī)院外五科 455001

前列腺癌是前列腺上皮細胞發(fā)生癌變的一種惡性腫瘤,其發(fā)病機制與遺傳因素、性生活以及飲食等密切相關(guān)[1]。根治性前列腺切除術(shù)是治療早中期前列腺癌的唯一根治手段,通過切除前列腺及局部輸精管、射精管和精囊達到治療目的,由于手術(shù)的特殊性,圍手術(shù)期會大量運用沖洗液,造成患者熱量流失[2]。因此,如何防止患者體溫下降,提高患者手術(shù)成功率是目前亟須解決的問題。保溫護理在前列腺癌手術(shù)過程中具有重要作用[3]。理論模型(Information-motivation-behavioral skills model, IMB)護理干預(yù)是一種經(jīng)典護理模式,通過改變患者不良行為來預(yù)防疾病,并養(yǎng)成健康的行為方式[3]?；诖?本文擬對實施前列腺根治手術(shù)的前列腺癌患者采取IMB護理聯(lián)合保溫護理的模式,探究其應(yīng)用價值,擬為列腺癌術(shù)后患者的護理提供借鑒依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2022年3月間我院收治的60例行前列腺根治術(shù)的前列腺癌患者為觀察對象。采用隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合護理組和常規(guī)護理組,每組30例。兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性,見表1。患者及家屬知曉詳細研究方案,并簽署知情同意書,本研究已通過我院倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 選擇標準 納入標準:(1)患者均經(jīng)鏡檢、超聲檢測、尿檢、前列腺抗原診斷等確診為前列腺癌[4];(2)患者均符合前列腺癌的診斷標準[5];(3)患者國際前列腺癥狀評分( IPSS)>20分;(4)患者護理前無手術(shù)禁忌證,已進行前列腺根治手術(shù)。排除標準:(1)合并心、肝、腎等嚴重功能性損害、嚴重凝血功能障礙、其他惡性腫瘤、全身免疫性疾病、嚴重感染等疾病的患者;(2)認知功能障礙或患有精神性疾病的患者;(3)病歷資料不全患者。

1.3 方法 兩組均給予保溫護理措施,護理時間為3個月。

1.3.1 保溫護理:該護理措施主要集中于圍手術(shù)期間。(1)手術(shù)前:調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度,將溫度設(shè)置于23℃左右,相對濕度保持在50%左右;術(shù)前與患者進行有效溝通,講解手術(shù)期間注意事項,使患者盡量配合完成;使患者處于舒適的手術(shù)體位,在充分暴露手術(shù)部位前提下恒溫保溫毯覆蓋患者其余部位。(2)手術(shù)期間:連接溫控探頭監(jiān)測患者鼻部、咽部溫度,手術(shù)期間使用注射液、沖洗液等,均需提前預(yù)熱處理,使其溫度維持在37℃左右;使用的腹腔鏡等手術(shù)器械均事先調(diào)節(jié)至合理參數(shù),并進行消毒和預(yù)熱處理,術(shù)中時刻觀測患者的生命體征。(3)手術(shù)后:手術(shù)后,繼續(xù)使用保溫毯覆蓋患者身體,送至復(fù)蘇室,直至患者體溫恢復(fù)并蘇醒;手術(shù)24h后,用37℃左右膀胱沖洗液沖洗,3次/d,70ml/次,觀察引流液狀態(tài),引流液性狀異常時停止。

1.3.2 常規(guī)組給予常規(guī)護理: (1)心理護理:與患者每周進行一對一面談,了解患者心理情緒,并對有問題的患者針對性疏導(dǎo)。(2)健康教育:入院前以及入院后每周為患者及其家屬開展宣傳教育,講解前列腺癌發(fā)病機制、治療和護理事項等。(3)電話隨訪:患者出院后,每月電話隨訪,30min/次,了解患者恢復(fù)情況。

1.3.3 聯(lián)合護理組給予IMB護理:首先建立專業(yè)護理小組,包括1名副主任醫(yī)師、1名護士長以及3名護理人員,護士長肩負任務(wù)分配和工作總結(jié)的責任,護理小組每周開展工作總結(jié)會議,匯報工作進展并,并對問題進行反饋。所有小組成員均提前接受相關(guān)護理培訓(xùn)。IMB具體護理措施包括以下三種干預(yù)。(1)信息干預(yù):①患者入院時,建立詳細的病歷檔案,記錄患者病史、臨床癥狀、社會背景、治療史、手術(shù)史等一般資料,并根據(jù)患者的受教育水平等情況進行個體化的健康教育,為患者講解住院環(huán)境、病房措施、疾病相關(guān)知識、不良反應(yīng)的預(yù)防以及治療注意事項等,使患者順利轉(zhuǎn)換角色。②通過術(shù)前對患者進行針對性的心理輔導(dǎo),減輕手術(shù)恐懼感,術(shù)后以時間軸為基礎(chǔ),每周對患者進行心理指導(dǎo),并制定心理護理方案,盡可能將護理目標個體化、具體化、簡單化和循序化,與患者建立友好的溝通關(guān)系,增強患者的信任感。③了解患者在治療過程中的不適體驗,探究患者產(chǎn)生負面情緒的原因,并有的放矢地為患者解決問題;同時,提前告知手術(shù)及治療過程中可能存在的問題,使患者做好心理準備,并最大程度配合護理工作的完成。(2)動機干預(yù):①為患者制定健康的飲食計劃,術(shù)后宜食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物,并逐漸向正常飲食過渡,維持纖維素、蛋白質(zhì)、補氣益血等食物的攝入量,飲食宜清淡,忌辛辣刺激性食物,忌煙忌酒。②建立相似病情患者微信群,推送前列腺癌治療和不良反應(yīng)護理相關(guān)知識,分享康復(fù)經(jīng)驗,每天晚上6:00—8:00為患者解惑;每月開展患者交流會,分享治療心得,鞏固患者的訓(xùn)練依從性。(3)行為干預(yù):①有排尿不暢或尿失禁現(xiàn)象時,需對患者手術(shù)情況進行檢查,排查手術(shù)腺體切除不全問題,給予相應(yīng)治療;術(shù)后注意手術(shù)部位的防感染和保溫工作,病房每天通風,維持床上用品的干凈和整潔;每30min為患者改變體位防止褥瘡;尿道狹窄患者可進行尿道擴張?zhí)幚?術(shù)后性功能障礙可采用麻黃素治療。②督促患者每天完成康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容,如盆底肌訓(xùn)練、肛提肌訓(xùn)練等,1次/d,30min/次,以恢復(fù)尿道肌肉靈活性,并將訓(xùn)練實施情況記錄在患者健康檔案中,同時還要記錄患者每天飲水量、飲水次數(shù)、排尿情況等,并向醫(yī)護人員匯報。③出院前患者及其家屬接受醫(yī)護人員詳細的出院指導(dǎo),學(xué)習(xí)居家護理的簡單護理操作及日常護理注意事項,出院后患者每月復(fù)查1次,并將患者康復(fù)情況記錄于健康檔案中,出院6個月內(nèi)患者禁止性生活,需保持愉悅的心情,并維持充足的睡眠。④利用醫(yī)院資源,為患者構(gòu)建健康支持體系,如規(guī)范患者用藥行為,督促患者嚴格按計劃實施康復(fù)訓(xùn)練,逐漸增加鍛煉量,指導(dǎo)患者采用疼痛轉(zhuǎn)移法等方式擺脫疼痛,設(shè)定階段性目標并定時檢驗完成結(jié)果,根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果重新調(diào)整訓(xùn)練方案,將上述護理行為逐漸過渡至自我管理模式。

1.4 觀察指標

1.4.1 不良反應(yīng):記錄兩組患者護理期間的不良反應(yīng)發(fā)生率,包括疼痛、低體溫、褥瘡、感染、尿失禁。

1.4.2 前列腺功能評分:護理前及護理3個月后,由同一護理人員采用IPSS量表對患者的前列腺功能進行評分,包括患者儲尿期、排尿期、前列腺刺激和梗阻情況4個方面,共7項,總計35分,分數(shù)越低,患者前列腺功能越好。

1.4.3 生活質(zhì)量評分:護理前以及護理3個月后,由同一護理人員,采用生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)[6],對患者的生活質(zhì)量進行評分共30項,總計126分,分數(shù)越高,患者生活質(zhì)量越高。

1.4.4 焦慮和抑郁情緒評分:護理前以及護理3個月后,由同一護理人員對患者的焦慮和抑郁情緒進行評分,分別采用焦慮自評量表(SAS)和 抑郁自評量表(SDS)[7]進行評價,兩個量表均包含20個項目,標準分=分數(shù)之和×1.25(滿分100分)。分數(shù)越高,焦慮和抑郁情緒越明顯。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 聯(lián)合護理組各項不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護理組,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.2 IPSS評分 護理3個月后,兩組患者的IPSS評分均明顯下降,且聯(lián)合護理組低于常規(guī)護理組(P<0.05),見表3。

表3 兩組IPSS評分對比分)

2.3 生活質(zhì)量評分 護理3個月后,兩組患者QLQ-C30評分明顯上升,且聯(lián)合護理組評分高于常規(guī)護理組(P<0.05),見表4。

表4 兩組QLQ-C30評分對比分)

2.4 不良情緒評分 護理3個月后,兩組患者的SAS和SDS評分明顯下降,且聯(lián)合護理組評分低于常規(guī)護理組(P<0.05),見表5。

表5 兩組SAS和SDS評分對比分)

3 討論

隨著現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展,護理學(xué)科已成為醫(yī)療技術(shù)實現(xiàn)和完善不可或缺的輔助手段。其中,IMB護理理論[3]是護理學(xué)發(fā)展的重要產(chǎn)物。IMB護理綜合了信息、動機和行為干預(yù)措施,以心理學(xué)、護理學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科內(nèi)容為指導(dǎo),對患者的康復(fù)行為進行系統(tǒng)化的干預(yù)。李薇[8]報道了IMB護理在老年宮頸癌患者手術(shù)后的作用,其療效確切,患者膀胱功能明顯恢復(fù),感染發(fā)生率明顯下降。實施前列腺根治手術(shù)的前列腺癌患者由于手術(shù)部位的特殊性,手術(shù)期間發(fā)生體溫過低的現(xiàn)象會導(dǎo)致機體免疫力降低,增加手術(shù)風險,而術(shù)后由于麻醉恢復(fù)時間的延長,復(fù)蘇后出現(xiàn)腹脹、寒戰(zhàn)等不良癥狀,肌肉切口疼痛度增加,感染發(fā)生率提高,因此在圍手術(shù)期間對患者實施體溫護理措施具有必要性,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合IMB干預(yù)模式,能改善患者預(yù)后,促進病情早日恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示,聯(lián)合護理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組(P<0.05),提示聯(lián)合護理措施對于改善不良預(yù)后、促進患者恢復(fù)具有積極的作用。盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練是提高括約肌功能和靈敏度的重要手段,訓(xùn)練提肛肌、尿道和肛門括約肌能促進局部組織血管和神經(jīng)脈絡(luò)叢血流暢通,增強營養(yǎng)代謝,促進受損肌肉恢復(fù)。此外,合適的體位護理、無菌操作以及環(huán)境護理也能幫助患者提高護理效能,其中,沖洗液溫度也為泌尿功能的恢復(fù)提供了保障,沖洗液過熱過冷均會對括約肌產(chǎn)生生理性刺激,因此,在保溫護理中,以沖洗液溫度為37℃最佳。本研究還通過對患者實施一系列優(yōu)質(zhì)的保溫措施,如調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度、對手術(shù)部位以外的其他部分充分保暖等,以減少患者術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)、傷口疼痛、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。

另外,聯(lián)合護理組QLQ-C30評分明顯高于常規(guī)護理組,IPSS評分明顯低于常規(guī)護理組(P<0.05)。提示在IMB護理模式對患者的不良行為進行糾正。其中信息干預(yù)旨在了解患者的信息需求,通過與患者建立良好的合作關(guān)系,經(jīng)過各種有效途徑為患者傳輸治療和護理相關(guān)知識,增強患者治療的信心和勇氣,減少思想顧慮;動機干預(yù)的作用在于通過日常細微的護理成效和溝通交流使患者體驗到護理的樂趣,增加參與的興趣和積極主動性,鞏固訓(xùn)練的依從性;行為干預(yù)是IMB護理工作中最為重要的干預(yù)手段之一,通過糾正患者不良行為習(xí)慣,樹立正確規(guī)范的健康護理體系,融入康復(fù)訓(xùn)練、居家護理指導(dǎo)、疼痛護理、生理體征監(jiān)測等各項綜合性護理手段為增強患者體質(zhì),也為促進前列腺功能的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

本文結(jié)果顯示,護理3個月后,兩組SAS和SDS評分均顯著下降(P<0.05),且聯(lián)合護理組評分低于常規(guī)護理組(P<0.05)。其原因與以下幾點有關(guān):(1)圍手術(shù)期的準備為患者盡快融入醫(yī)院生活,轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呓巧於嘶A(chǔ),患者在護理人員的耐心指引下,了解護理干預(yù)的目的和意義,使患者能循序漸進地接受治療。(2)術(shù)前給予患者一定程度的心理護疏導(dǎo)能緩解其緊張和焦慮情緒,為患者普及疾病知識、手術(shù)注意事項以提高其對治療的了解,分享成功案例以減輕患者的壓力,樹立信心。(3)鼓勵家屬、病友之間進行情感交流、經(jīng)驗分享,營造輕松的治療氛圍,利于患者病情的恢復(fù)。圍術(shù)期IMB護理降低,對治療及陌生環(huán)境的恐懼和緊張感明顯下降,不良情緒有所改善。

綜上所述,對實施前列腺根治手術(shù)的前列腺癌患者采用行為IMB護理模式聯(lián)合保溫護理能夠提高患者前列腺功能和生活質(zhì)量,減輕患者負面情緒,改善不良預(yù)后,具有進一步研究應(yīng)用的價值,可為臨床護理提供新方向。