羅文紅

新疆阿克蘇地區(qū)第一師醫(yī)院一團(tuán)分院中醫(yī)科,新疆阿克蘇市 843008

眩暈癥是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病,其誘因復(fù)雜,多由心腦血管疾病、中毒、前庭系統(tǒng)和精神疾病等所致,表現(xiàn)為外物或自身旋轉(zhuǎn)、搖晃和移動(dòng)且多伴惡心和眼花癥狀[1]。高血壓性眩暈是由長(zhǎng)期血壓升高導(dǎo)致耳迷路血管障礙或腦供血不足所致,具有持續(xù)性和反復(fù)性特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者健康和日常生活、工作能力。降壓和抗眩暈是臨床針對(duì)高血壓性眩暈的主要治療方式。鹽酸倍他司汀是一種擴(kuò)血管用藥,主要通過(guò)清除自由基、改變血液流變參數(shù)進(jìn)而調(diào)節(jié)內(nèi)耳血供和中樞功能,緩解眩暈癥狀。但臨床實(shí)踐證實(shí)[2],高血壓性眩暈較為頑固,長(zhǎng)期單一治療停藥后易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。近年,大量學(xué)者嘗試將中西醫(yī)聯(lián)合療法用于高血壓眩暈治療中并取得一定效果[3]。天麻鉤藤飲有平肝熄風(fēng)、清熱活血之效,是臨床療效十分突出的中藥方劑。點(diǎn)刺放血是針灸療法中的一種,有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,內(nèi)外合治,可調(diào)陰陽(yáng)平衡,對(duì)提高機(jī)體免疫功能和抗病能力有較大幫助。鑒于此,本研究選擇80例高血壓性眩暈患者,對(duì)天麻鉤藤飲合點(diǎn)刺放血及鹽酸倍他司汀治療效果展開(kāi)分析,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2022年7月本院高血壓性眩暈患者80例,根據(jù)電腦隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組40例,男31例,女9例;年齡56～82歲,平均年齡(69.08±1.46)歲;高血壓病程3～14年,平均高血壓病程(8.51±0.46)年;眩暈程度:輕度11例,中度18例,重度11例。觀察組40例,男30例,女10例;年齡58～83歲,平均年齡(69.71±1.62)歲;高血壓病程4～12年,平均高血壓病程(8.34±0.28)年;眩暈程度:輕度9例,中度19例,重度12例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可比。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)入選標(biāo)準(zhǔn):①符合《頭暈/眩暈基層診療指南》[4]中關(guān)于高血壓性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥50歲;③資料齊全且交流溝通正常;④患者及家屬知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)研究使用藥物或方式存在禁忌證;②存在腦部惡性腫瘤者;③先天性凝血障礙或免疫缺陷者;④重大精神障礙或交流障礙者;⑤短期接受腦部外科手術(shù)治療者;⑥其他原因所致眩暈;⑦中途退出或轉(zhuǎn)院。

1.3 方法 兩組均行常規(guī)降壓治療,口服苯磺酸氨氯地平片(北京紅林制藥,H20093746,5mg×14片)5mg,1次/d,同時(shí)指導(dǎo)患者臥床休息,調(diào)整飲食。對(duì)照組在常規(guī)降壓的基礎(chǔ)上口服鹽酸倍他司汀口服液(錦州本天藥業(yè),H10920134,規(guī)格:10ml×10支)10ml/次,1～2次/d,以7d為1個(gè)療程。觀察組在上述基礎(chǔ)上配合天麻鉤藤飲和點(diǎn)刺放血。天麻鉤藤飲經(jīng)方組成:石決明18g、川牛膝12g、鉤藤12g、天麻9g、山梔9g、杜仲9g、黃芩9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g、牡蠣5g、羚羊角5g,取水1 000ml煎取350ml,早晚溫服,每日1劑。點(diǎn)刺放血:取穴頭維,若前額悶脹加攢竹、印堂,額頂疼痛加百會(huì),取坐位,常規(guī)消毒穴位,以消毒三棱針點(diǎn)刺穴位0.2cm,出血6～7滴,若眩暈癥狀嚴(yán)重,可出血12滴左右,隔日1次,療程同上。兩組均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組眩暈癥狀情況:治療前及治療結(jié)束時(shí),以眩暈障礙調(diào)查量表(DHI)評(píng)價(jià)兩組眩暈障礙情況,總分100分,得分越高障礙越重。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]內(nèi)容,辨證為肝陽(yáng)上亢證,主癥頭暈、耳鳴、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、頭痛,次癥舌質(zhì)紅薄、脈象細(xì)弦,按無(wú)、輕、中、重計(jì)分0、1、2、3分,總分21分,得分越高則癥狀越重。(2)比較兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):治療前及治療結(jié)束時(shí),測(cè)定兩組內(nèi)皮素-1(ET-1)、血漿黏度和紅細(xì)胞比容,測(cè)定方式,晨時(shí)取患者肘靜脈血3ml,離心處理,離心機(jī)參數(shù)2 000r/min,時(shí)間10min,半徑5cm,以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定ET-1,以血液流變儀測(cè)定血漿黏度和紅細(xì)胞比容。(3)比較兩組療效[8]:顯效:中醫(yī)眩暈癥狀評(píng)分較治療前改善≥70%,1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā),工作生活正常;有效:中醫(yī)眩暈癥狀評(píng)分較治療前改善50%～<70%,1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā),臥床有輕度眩暈感但不影響工作;無(wú)效:眩暈癥狀無(wú)改善且嚴(yán)重影響生活工作。(4)比較兩組不良反應(yīng),包括皮疹、惡心嘔吐、面部發(fā)紅和肝腎功能異常等。

2 結(jié)果

2.1 兩組眩暈癥狀對(duì)比 治療前,兩組DHI、中醫(yī)眩暈癥狀評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組DHI、中醫(yī)眩暈癥狀評(píng)分低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組眩暈癥狀評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組血漿黏度、紅細(xì)胞比容和ET-1水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組血漿黏度、紅細(xì)胞比容和ET-1水平低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=9.038,P=0.002<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.721,P=0.396>0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6],高血壓性眩暈的發(fā)生發(fā)展與遺傳、高齡、高血糖、吸煙、酗酒和不良生活習(xí)慣等相關(guān)。臨床以眩暈、耳鳴和視物模糊為表現(xiàn),過(guò)勞或受刺激加重,呈現(xiàn)持續(xù)性和反復(fù)性特點(diǎn),若治療不及時(shí),可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管風(fēng)險(xiǎn),不僅會(huì)影響患者健康,還會(huì)增加臨床治療難度。對(duì)此,做好高血壓性眩暈防治尤為重要。

現(xiàn)階段,西醫(yī)針對(duì)高血壓性眩暈主要以降壓為主導(dǎo),氨氯地平是應(yīng)用最為廣泛的降壓藥,可通過(guò)結(jié)合人體血管上的鈣離子通道,舒張血管而達(dá)到降低血壓目的。鹽酸倍他司汀屬于擴(kuò)血管藥物,能夠通過(guò)改善血液循環(huán)影響前庭神經(jīng)核,而發(fā)揮抗眩暈?zāi)康摹ｓ卧葡氲萚7]在研究中發(fā)現(xiàn),鹽酸倍他司汀可改善內(nèi)耳血液循環(huán),減輕內(nèi)耳淋巴水腫并降低前庭感受器靜息電位,對(duì)緩解眩暈癥狀有較大幫助。但曹睿等[8]發(fā)現(xiàn),對(duì)椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈者單純使用倍他司汀的有效率僅66.11%,而聯(lián)合中成藥眩暈寧顆粒其有效率可達(dá)84.44%。其結(jié)果數(shù)據(jù)證實(shí)中西醫(yī)聯(lián)合方案相較于單純西醫(yī),可大幅度提高臨床治療效果。本研究中觀察組治療總有效率為92.50%,對(duì)照組為65.00%,與其結(jié)果基本一致。

中醫(yī)認(rèn)為高血壓性眩暈屬于“頭痛”“眩暈”范疇,多因虛勞、憂思過(guò)度、神情緊張或受刺激等導(dǎo)致肝陽(yáng)偏亢,或過(guò)度飲酒、吸煙導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血失衡導(dǎo)致肝陽(yáng)偏亢,當(dāng)以平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)治則[9]。天麻鉤藤飲由鉤藤、天麻、黃芩、石決明、益母草、桑寄生、川牛膝和杜仲等數(shù)味藥材組成。其中,天麻、鉤藤為君藥,有平肝熄風(fēng)之效;石決明平肝潛陽(yáng)、清肝明目;川牛膝活血祛瘀;桑寄生祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨,上述共為臣藥;益母草利水消腫、清熱解毒;山梔瀉火除煩、涼血止血;杜仲補(bǔ)肝腎;夜交藤和朱茯神可寧心安神,共為佐藥,諸藥協(xié)同,共奏平肝熄風(fēng)、清熱活血之效[10]。點(diǎn)刺放血有活血祛瘀、醒腦安神之效,本文中,以頭維穴為主穴,有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、清利頭目、止痛之效;攢竹穴可清熱明目、散風(fēng)鎮(zhèn)痙;印堂穴有明目通竅、疏風(fēng)清熱、寧心安神之功;百會(huì)可熄風(fēng)醒腦、升陽(yáng)固脫[11]。以內(nèi)服聯(lián)合外治達(dá)到標(biāo)本同治的作用。本文中,治療后觀察組DHI、中醫(yī)眩暈癥狀評(píng)分、血漿黏度、紅細(xì)胞比容和ET-1水平均低于對(duì)照組(P<0.05),提示中西聯(lián)合治療,可改善患者血液流變和血管內(nèi)皮功能,緩解眩暈癥狀。分析原因發(fā)現(xiàn),血流變?cè)谘灠l(fā)生發(fā)展中有一定促進(jìn)作用,當(dāng)部分因素導(dǎo)致血液聚集或黏度增加,會(huì)導(dǎo)致血液流變速度下降,微血栓形成會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,進(jìn)而誘發(fā)和加重眩暈癥。鹽酸倍他司汀可以擴(kuò)張腦血管動(dòng)脈,促進(jìn)腦和周圍組織血液循環(huán),降低血壓,抑制血小板聚集,進(jìn)而可以改善機(jī)體血流變。部分研究發(fā)現(xiàn)[12],眩暈發(fā)生過(guò)程中,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),可刺激血管釋放ET-1,ET-1的升高會(huì)導(dǎo)致血管收縮痙攣,血管壁缺氧缺血,而臨床根據(jù)其水平變化可判斷機(jī)體是否存在眩暈以及眩暈發(fā)展程度。天麻鉤藤飲與點(diǎn)刺放血均有降壓、擴(kuò)血管之效,二者聯(lián)合可擴(kuò)大抗眩暈功效。本文中,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),表明天麻鉤藤飲聯(lián)合點(diǎn)刺放血及鹽酸倍他司汀具有較高安全性。

綜上所述,天麻鉤藤飲聯(lián)合點(diǎn)刺放血及鹽酸倍他司汀治療可改善高血壓性眩暈患者血液流變學(xué),促進(jìn)眩暈癥狀恢復(fù),效果顯著。