共舒越 陳少清 黃錦華 上官怡嵐 曾桂紅

1 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院盆底醫(yī)學中心,福建省福州市 350004; 2 福建中醫(yī)藥大學

盆底功能障礙是指由盆底組織的結構及功能受損造成的一系列疾病總稱,該類疾病的發(fā)病機制尚未完全明確,妊娠和分娩是其獨立危險因素。妊娠期間,產婦子宮體積、重量及體內的激素水平發(fā)生明顯改變,對盆底結構造成持續(xù)損傷;而經陰道分娩則可對盆底解剖結構造成進一步損傷[1]。若產婦產后未采取積極康復措施,盆底組織損傷則逐漸加重,待產婦生產次數(shù)增多后愈加嚴重,最終導致尿失禁、盆底器官脫垂等癥狀,甚至可對性功能產生影響,嚴重影響日常生活[2]。目前臨床治療女性盆底功能障礙主要以生物反饋電刺激、盆底肌肉鍛煉等為主,在改善盆底肌力、緩解癥狀上具有一定效果,但部分患者由于體質較弱、盆底條件較差,生物反饋電刺激、盆底肌肉鍛煉的效果不佳。有學者指出艾灸在盆底功能障礙、中輕度尿失禁方面具有一定效果[3]。但目前臨床尚缺乏充足的、客觀的循證醫(yī)學證據(jù)支持?；诖?本文通過對94例產后盆底功能損傷患者進行分組治療,探討艾灸治療聯(lián)合生物反饋及盆底康復訓練對產后盆底功能損傷康復的效果?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月—2022年6月就診于我院的94例產后盆底功能障礙患者納入研究,根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和研究組。研究組47例,年齡20～35歲,平均年齡(27.37±2.24)歲;孕次1～4次,平均孕次(2.89±0.56)次;產次1～3次,平均產次(2.03±0.31)次;陰道分娩38例,剖宮產9例;尿失禁26例,盆腔器官脫垂15例,兩種合并6例。對照組47例,年齡20～36歲,平均年齡(27.62±2.33)歲;孕次1～4次,平均孕次(2.92±0.60)次;產次1～3次,平均產次(2.09±0.34)次;陰道分娩39例,剖宮產8例;尿失禁27例,盆腔器官脫垂15例,兩種合并5例。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①符合《實用婦產科學》[4]中相關診斷標準;②單胎妊娠,且足月分娩;③就診時間為產后1年內;既往無盆腔手術史者;④自愿簽署知情同意書。(2)排除標準:①合并盆腔炎等其他盆腔疾病者;②合并泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)炎性疾病者;③合并精神系統(tǒng)或認知功能障礙,無法配合治療者;④植入心臟起搏器等無法接受電刺激治療者;⑤巨大胎兒分娩者。

1.3 方法 對照組接受生物反饋及盆底康復訓練。生物反饋電刺激治療:采用VISHEE生物刺激反饋儀(南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司,型號SA9804)治療,將患者置于平臥位,將肌電探頭放置于陰道內,指導患者按照生物反饋模式放松、收縮盆底肌肉,根據(jù)患者實際情況調整刺激頻率、電流強度及持續(xù)時間,頻率通常為8～32Hz,電流強度為10～25mA,持續(xù)時間5～10min。根據(jù)生物反饋信號調整刺激、收縮的位置,指導患者有意識地控制盆底肌肉收縮,注意避免大腿、腹部代償性收縮。盆底訓練:指導患者在家根據(jù)語音提示自主完成盆底肌肉收縮訓練,10min/次,1次/d。研究組在對照組基礎上增加艾灸治療,方法如下:將患者置于仰臥位,取穴氣海穴、子宮穴、足三里、關元穴、百會穴、三陰交、中極穴等穴位,于施灸處放置艾灸盒并固定,艾灸的強度根據(jù)患者皮膚耐受度調整,以局部稍顯紅暈、無灼痛為度,防止皮膚燙傷。每個穴位15min,1次/d,5次/周。兩組患者經期期間均暫停治療,治療周期均為8周(不含經期)。

1.4 評價指標 (1)盆底肌力。根據(jù)陰道收縮次數(shù)及持續(xù)時間評估兩組治療前、治療后盆底肌力,分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級,0級盆底肌力最弱,Ⅴ級盆底肌力最強。(2)盆底表面肌電值。采用VISHEE生物刺激反饋儀測定治療前、治療后兩組盆底表面肌電,包括快速收縮、緊張收縮、耐力收縮3個階段,其中快速收縮階段可反映盆底快肌肌力,緊張收縮階段可客觀反映盆底快慢肌協(xié)調收縮能力,耐力收縮階段則可反映盆底慢肌肌力。(3)盆底功能相關量表。治療前后采用盆底功能障礙問卷(PFDI-20)、盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)評估盆底功能情況,其中PFDI-20量表包括盆腔、腸道、膀胱3個維度共計20個問題,分值0～300分;PFIQ-7量表包括陰道或盆腔、直腸或大小腸、膀胱或尿道3個維度,每個維度均7個問題,總分0～300分,兩量表評分與盆底功能恢復情況呈負相關。治療前后采用女性性功能量表(FSFI)評估兩組患者性功能,分為性欲望、性交痛等6個方面,總分36分,分值與性能力呈正相關。治療前后采用尿失禁情況采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)評估兩組患者尿失禁情況,總分28分,分值與尿失禁嚴重程度呈正相關。

2 結果

2.1 盆底肌力 治療前兩組患者盆底肌力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后研究組盆底肌力優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組盆底肌力比較(n)

2.2 盆底表面肌電值 治療前兩組患者快速收縮階段、持續(xù)收縮階段、耐力收縮階段盆底表面肌電值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后研究組三個階段盆底表面肌電值均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆底表面肌電值比較

2.3 盆底功能相關量表評分 治療前兩組患者盆底功能相關量表(PFDI-20、PFIQ-7、FSFI、ICI-Q-SF)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后研究組PFDI-20、PFIQ-7 、ICI-Q-SF量表評分低于對照組,FSFI量表評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組盆底功能相關量表評分比較分)

3 討論

目前臨床治療產后盆底功能障礙多采用生物反饋電刺激療法,治療有效率較高且無明顯副作用。該療法治療時先以電刺激治療,刺激盆底神經并使其興奮,不僅可增強神經敏感性及反應速度,使其重新工作,還可通過改變盆底肌肉纖維以調節(jié)尿道閉合;后開展生物反饋訓練以增強盆底肌肉整體收縮力,患者在生物反饋模式下可自主、規(guī)律地舒張、收縮盆底肌,增強盆底組織的強度和張力,加速分娩過程中造成的傷口愈合,避免盆腔器官下移。但部分患者因自身盆底條件原因,單一使用生物反饋電刺激療法的效果有限[5]。隨著近年來中醫(yī)藥的發(fā)展,越來越多的學者將治療研究的方向轉向了中西醫(yī)結合。

產后盆底功能障礙在中醫(yī)上無病名記載,根據(jù)癥狀將其歸于“小便不禁”“陰挺”等范疇。妊娠、分娩導致患者元氣不足,產后將養(yǎng)失宜易造成中氣下陷,以往研究表明產后盆底功能障礙為氣虛證,主要是脾腎氣虛[6]。脾虛致使臟腑無法固攝,胞絡難以升提,最終造成陰挺;腎虛則致使膀胱開闔失度,最終造成小便不禁[7]。因此,中醫(yī)治療該類疾病應以升補元氣為主要原則。艾灸是中醫(yī)針灸療法中的灸法,屬熱輻射療法,艾絨點燃后火力持久且溫和,可對穴位及皮下溫度感受器起到刺激作用,激發(fā)經氣活動進而對機的紊亂的代謝及生理功能發(fā)揮調節(jié)作用。艾灸的作用機制與針灸相似,對人體的調節(jié)作用是基于受激共振,不僅可微觀調節(jié)組織細胞,也可宏觀調控各器官系統(tǒng)[8]。本文結果顯示,治療后研究組盆底肌力情況優(yōu)于對照組,快速、持續(xù)、耐力收縮階段盆底表面肌電及FSFI量表評分均較對照組高,ICI-Q-SF、PFDI-20、PFIQ-7量表評分均較對照組低。提示聯(lián)合治療方案可有效提高治療效果,改善盆底功能,與王曉艷等人[9]的研究結果相似。但生物反饋電刺激、盆底康復訓練的側重點均在鍛煉盆底肌群的收縮,關鍵在于增強盆底肌群力量,患者脾腎氣虛狀態(tài)未得到改善,因此療效不是特別理想[10]。艾灸具有升陽舉陷、祛寒補虛之功效,灸火刺激穴位產生經絡腧穴效應,可從整體上調養(yǎng)患者氣虛不固、腎氣虛寒的狀態(tài)[11]。氣海穴屬任脈,主治氣虛病證,如虛脫、臟氣衰憊、乏力等,可調理沖任、養(yǎng)血補氣,糾正產后“氣血皆虛”的狀態(tài);子宮穴屬經外奇穴,可和血理氣、升提下陷之臟;百會穴為督脈經穴,配氣海、子宮兩穴可發(fā)揮升提補氣之效;足三里可健脾益氣,關元穴可固本培元、益氣補腎,三陰交可健脾補腎。諸穴經灸火刺激,共奏升提補氣、健脾補腎之效用。

綜上所述,艾灸聯(lián)合生物反饋及盆底康復訓練治療產后盆底功能損傷有助于患者加速康復,增強盆底肌力,改善盆底功能。