王 歡

武漢科技大學附屬漢陽醫(yī)院重癥醫(yī)學科,湖北省武漢市 430050

重癥監(jiān)護室作為患者主要搶救場所,其接受患者具有病情急重和病種繁多等特點,護理工作量大且煩瑣,且對護理實踐性和?？凭C合性要求較高。研究發(fā)現(xiàn)[1],護理人員因資歷和分工不同,易出現(xiàn)護理工作混亂、護理措施開展不到位等情況,嚴重影響患者搶救質(zhì)量,甚至制約科室和醫(yī)院發(fā)展。近年來面臨著患者激增、護理資源無法充分滿足護理需要以及護理人員能力參差不齊等挑戰(zhàn),極大地影響了重癥監(jiān)護室護理和搶救質(zhì)量,如何提高護理質(zhì)量也成為重點關(guān)注問題。能級分區(qū)護理是一種新型護理模式,旨在根據(jù)患者病情嚴重程度以及所需醫(yī)療資源進行動態(tài)調(diào)整和管理的護理管理制度,可以充分地利用醫(yī)療資源,充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員工作能力,進一步提高護理質(zhì)量[2]。搶救室面臨著患者病情危重,護理任務(wù)緊急,經(jīng)歷著時間與生命的較量。為提高護理質(zhì)量,本文探索能級分區(qū)護理模式對危重患者急救效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月—2020年6月收治的多發(fā)傷患者280例作為觀察對象。納入標準:(1)均符合多發(fā)傷臨床相關(guān)診斷標準;(2)患者本身無重要臟器及肌肉組織嚴重性病變,肝腎功能正常;(3)患者年齡18～80歲;(4)患者均自愿參與,并簽署同意書。排除標準:(1)合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及急性感染性疾病;(2)合并胃癌、直腸癌等惡性腫瘤;(3)伴神經(jīng)系統(tǒng)或精神類疾病無法正常配合護理者。通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,每組140例。對照組中男76例,女64例;年齡25～80歲,平均年齡(65.70±8.53)歲;致病原因:車禍傷62例、高處墜傷27例、直接暴力傷20例、利器刺傷13例、其他18例;受傷部位:以四肢骨折為主52例、以腹部創(chuàng)傷為主30例、以胸部創(chuàng)傷為主30例、以顱腦損傷為主18例、其他部位10例。觀察組中男75例,女65例;年齡24～80歲,平均年齡(65.59±8.41)歲;致病原因:車禍傷65例、高處墜傷26例、直接暴力傷21例、利器刺傷11例、其他17例;受傷部位:以四肢骨折為主50例、以腹部創(chuàng)傷為主29例、以胸部創(chuàng)傷為主32例、以顱腦損傷為主數(shù)量18例、其他部位11例。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后采取常規(guī)護理進行干預(yù),包括生命體征實時監(jiān)測,維持血壓正常,糾正水電解質(zhì)紊亂,并采取抗感染、營養(yǎng)支持干預(yù)、心理干預(yù)、生活護理、飲食指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用能級區(qū)分護理模式,具體包括以下步驟:(1)能級崗位設(shè)定:由醫(yī)護領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商議定相應(yīng)能級崗位,采用能級崗位競聘制度,包括對護理人員工作年限、護理能力、職稱資歷等方面,劃分等級并分配相應(yīng)能級崗位,明確每個崗位具體功能內(nèi)容。同時對能級崗位進行能力培訓,根據(jù)患者需求和具體崗位職能制定工作內(nèi)容,并針對性開展專業(yè)培訓,定期舉行護理知識和實踐考核,組織成員召開研討會。(2)能級調(diào)配:急診科根據(jù)不同能級崗位工作內(nèi)容以及科室具體工作情況制定工作時間,保證工作時間安排合理性,做到調(diào)配靈活,在保證護理人員充足休息的同時,穩(wěn)步提高護理質(zhì)量。(3)分區(qū)管理:根據(jù)對護理質(zhì)量要求不同進行分區(qū)管理,分為A、B及C組區(qū)域,其中A組區(qū)域要求護理人員急診護理經(jīng)驗豐富,并具有N3a以上能級,對急救工具使用和護理技能熟練度較高,能高效配合醫(yī)生開展各種搶救措施和順利處理突發(fā)事件;B組區(qū)域要求護理人員可獨立完成各種護理和儀器操作,并具有N2a以上能級,可順利協(xié)助醫(yī)生開展救治措施,同時能獨立完成救護車中轉(zhuǎn)接待;C組區(qū)域?qū)ψo理人員要求相對較低,僅需具備病情較輕患者基本的護理和協(xié)助治療能力,具有N1以上能級即可。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者的臨床搶救效果指標,包括急診檢查時間、靜脈通道開放時間、搶救時間與住院時間;(2)比較兩組患者的急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫、低血容量休克以及心搏驟停等并發(fā)癥發(fā)生情況;(3)比較兩組患者護理滿意度評分,主要利用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)進行,包括患者的關(guān)注度、護士專業(yè)知識、護理質(zhì)量、護理可及性與護士可交往等維度,總分為100分,評分標準:>80分為滿意、60～80分為比較滿意、<60分為不滿意。總滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效果指標比較 觀察組患者的急診檢查時間、靜脈通道開放時間、搶救時間與住院時間均短于對照組(P<0.01),見表1。

表1 兩組搶救效果指標比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.86%,低于對照組的39.29%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.13,P=0.01<0.05),見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度為91.43%,明顯高于對照組的74.28%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.482,P=0.000<0.05),見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

重癥監(jiān)護室是醫(yī)院中最為繁忙的科室,收治的患者具有起病急、病情重、病情變化兇猛等特點,對搶救和護理質(zhì)量要求較高,其中護理工作具有急、忙、多學科性及易感染性等特點,對護理時間性要求強,必須做到爭分奪秒、迅速處理,患者的病情發(fā)展隨機性較大、可控性較小,因此護理工作十分繁忙,必須做到緊張而有秩序,同時面臨患者病種復(fù)雜、疾病譜廣等特點[3],要求護理具有高效的指揮組織系統(tǒng)和協(xié)作制度,且急診患者因無法選擇,導(dǎo)致護理人員常接觸傳染病患者,因此要求護理工作必須執(zhí)行無菌和嚴格消毒隔離制度。多發(fā)傷患者病情復(fù)雜且具有隨機性,如不及時治療短時間內(nèi)可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,甚至發(fā)生心搏驟停,因此對患者進行及時有效的救治是提高多發(fā)傷患者搶救效果的關(guān)鍵,而護理質(zhì)量在其中搶救質(zhì)量的重要因素。研究發(fā)現(xiàn),急診科搶救室常規(guī)護理具有機械性和被動性特點[4],護理操作相對混亂,缺乏診斷分級和針對性急救護理,不僅影響急診搶救效果,且嚴重制約了科室醫(yī)護質(zhì)量發(fā)展。近年來,隨著急診就診患者人數(shù)激增以及患者護理要求提高,當前有效的醫(yī)療資源和空間已難以滿足護理需求,因此積極開展護理模式創(chuàng)新和改革,對提高急診科搶救室護理質(zhì)量尤為重要,提高患者護理滿意度意義重大。

能級區(qū)分護理模式是近年來臨床新型的護理模式,其原理是依據(jù)患者病情嚴重程度以及科室內(nèi)醫(yī)療資源分布,針對性分配護理資源和制定護理計劃,同時根據(jù)患者病情特點及時調(diào)節(jié)護理方案,目前已在各大城市醫(yī)院中逐步開展[5]。本文中將能級區(qū)分護理模式用于重癥醫(yī)學科搶救室多發(fā)傷患者中,首先進行能級崗位設(shè)定,由科室醫(yī)護領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)護理人員能力和護理實際需求設(shè)定能級崗位,并對不同能級崗位開展針對性培訓,使護理人員工作內(nèi)容要求更為具體化和針對性[6-7],最大限度地利用有效醫(yī)療資源,根據(jù)護理人員資歷和能力不同分配到相應(yīng)能級崗位,充分發(fā)揮護理人員工作職能,而對重癥醫(yī)學科進行分區(qū)管理,合理調(diào)配醫(yī)療和護理人員資源,保證病情危重患者接受優(yōu)質(zhì)護理需求,不同分區(qū)負責相應(yīng)的護理工作,立足于實際需要合理分配,從而為患者提供快速高效的護理服務(wù),使護理開展更具專職化、標準化、程序化和規(guī)范化,充分發(fā)揮護理人員主動性和創(chuàng)造性[8]。陸瑩穎等[9]研究顯示,能級分區(qū)護理模式能明顯減少搶救室護理意外事件和不良事件發(fā)生,降低危重癥患者并發(fā)癥發(fā)生率,且患者護理滿意度較高。本文結(jié)果顯示,觀察組患者的急診檢查時間、靜脈通道開放時間、搶救時間與住院時間均短于對照組,提示能級區(qū)分護理能明顯提高患者搶救效率,更好地滿足患者搶救需求,從而促進患者病情恢復(fù)。本文結(jié)果顯示,觀察組患者的低血容量休克、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫及心搏驟停等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組,提示能級分區(qū)護理更具針對性和有效性,能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[10]。此外,本文結(jié)果還顯示,觀察組患者對護理人員各項操作和自身素質(zhì)滿意度較高,患者更易于接受和配合。

綜上所述,能級分區(qū)護理模式能明顯提高危重癥患者急救效果,縮短搶救和病情恢復(fù)時間,并能降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床推廣。