胡?？?王 瑋

安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 241000

冠心病是一種由脂質(zhì)代謝引起的慢性炎癥、纖維增生性疾病,具有高發(fā)病率和高死亡率[1]。尿酸(UA) 是心血管疾病危險(xiǎn)因素,參與氧化應(yīng)激、炎癥、細(xì)胞凋亡[2]。同型半胱氨酸(Hcy) 是一種含巰基的氨基酸,蛋氨酸循環(huán)中作為中間代謝物合成,在心血管疾病中的作用主要表現(xiàn)為氧化損傷,參與炎癥形成和動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程,被認(rèn)為是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-4]。本文探討血清UA、Hcy與冠心病冠脈狹窄程度和左心室重構(gòu)相關(guān)性,以期為冠心病治療提供理論依據(jù),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年3月—2022年6月我科收治的90例冠心病患者作為冠心病組,根據(jù)冠脈狹窄程度Gensini評(píng)分分為輕度組(n=42)、中度組(n=22)、重度組(n=26),另選同期行冠脈造影未見(jiàn)明顯冠脈狹窄患者40例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),冠脈造影檢查至少1支或分支血管狹窄≥50%;(2)年齡<80歲;(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)陳舊性心肌梗死;(2)合并血液及免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全;(3)重度心臟瓣膜病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集:包括患者年齡、性別、收縮壓、舒張壓、吸煙史、高血壓史、糖尿病史。

1.2.2 血清UA、Hcy、血脂檢測(cè):采集患者清晨空腹靜脈血5ml,3 000r/min離心10min后取血清,使用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀,應(yīng)用酶法測(cè)血清UA、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG),均相測(cè)定法測(cè)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),循環(huán)酶法測(cè)血清Hcy。

1.2.3 左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI):采用超聲心動(dòng)圖診斷儀測(cè)量室間隔厚度、左室后壁厚度、左室舒張末內(nèi)徑,根據(jù)公式[5]計(jì)算LVMI。

1.2.4 Gensini評(píng)分:根據(jù)公式[6]計(jì)算Gensini評(píng)分,得分越高表示冠脈狹窄程度越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),冠心病組吸煙史、高血壓史、糖尿病史、TG高于對(duì)照組,HDL-C低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血清UA、Hcy水平及LVMI值比較 冠心病組血清UA、Hcy水平及LVMI值均高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清UA、Hcy水平及LVMI值比較

2.3 不同冠脈狹窄程度患者血清UA、Hcy水平及LVMI值比較 重度組血清UA、Hcy水平及LVMI值均高于中度組和輕度組,而中度組均高于輕度組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 不同冠脈狹窄程度患者血清UA、Hcy水平及LVMI值比較

2.4 血清UA、Hcy與Gensini評(píng)分、LVMI相關(guān)性分析 Pearson分析顯示,血清UA、Hcy水平與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.417、0.469,P<0.01),與LVMI呈正相關(guān)(r=0.436、0.584,P<0.01)。

2.5 多因素Logistic回歸分析 以Gensini評(píng)分和LVMI為因變量,以吸煙史、高血壓史、糖尿病史、TG、HDL-C、血清UA、Hcy為自變量,行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,血清UA、Hcy是Gensini評(píng)分和LVMI獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表4 影響Gensini評(píng)分及LVMI的多因素Logistic回歸分析

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病發(fā)病的病理生理基礎(chǔ),炎癥在冠心病的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用[7]。UA是機(jī)體嘌呤代謝產(chǎn)物,通過(guò)激活促炎細(xì)胞因子促進(jìn)炎癥,加重氧化應(yīng)激,進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成[8]。Hcy水平升高可誘導(dǎo)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng),破壞血管內(nèi)皮,加重動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)而損害心肌組織[9]。

本研究發(fā)現(xiàn),冠心病組血清UA、Hcy水平、LVMI值明顯升高,冠脈狹窄程度越重則血清UA、Hcy水平、LVMI值越高,提示血清UA、Hcy水平升高可能與冠脈狹窄程度和左心室重構(gòu)相關(guān)。UA水平升高可抑制HDL-C的抗炎作用,加重動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)而導(dǎo)致冠脈狹窄程度加重[10]。目前眾多研究證實(shí)炎癥參與左心室重構(gòu),但其明確機(jī)制尚未闡明。Chen等[11]通過(guò)大鼠模型研究發(fā)現(xiàn),UA水平升高可能通過(guò)超氧化物和內(nèi)皮素-1依賴(lài)的途徑參與心室重構(gòu)。UA在體外可明顯誘導(dǎo)大鼠心肌細(xì)胞凋亡和心肌纖維化[12]。血清Hcy水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷增加有關(guān),血清Hcy水平與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān),血清Hcy水平越高冠脈病變程度越重[13]。Kesherwani等[14]研究發(fā)現(xiàn),Hcy通過(guò)促進(jìn)肌細(xì)胞增強(qiáng)因子-2C-組蛋白去乙?；?1復(fù)合物的形成來(lái)誘導(dǎo)心肌肥大。國(guó)外研究證實(shí),血清UA、Hcy參與動(dòng)脈粥樣硬化和心室重構(gòu)過(guò)程。本研究進(jìn)一步證實(shí),血清UA、Hcy與Gensini評(píng)分和LVMI均呈正相關(guān),多因素Logistic分析顯示血清UA、Hcy是Gensini評(píng)分和LVMI獨(dú)立危險(xiǎn)因素,提示血清UA、Hcy水平升高可能加重冠心病冠脈狹窄程度和左心室重構(gòu)。

綜上所述,血清UA、Hcy水平與冠心病冠脈狹窄程度和左心室重構(gòu)相關(guān),可通過(guò)血清UA、Hcy水平在早期識(shí)別冠心病高風(fēng)險(xiǎn)患者,而適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)可以使此類(lèi)患者獲得更好的預(yù)后。