周意君 萬建平

華南理工大學(xué)附屬第六醫(yī)院(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院)電生理科,廣東省佛山市 528000

經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)是冠心病心力衰竭經(jīng)藥物治療無效后常用的主要療法,可快速疏通堵塞心血管及促進(jìn)血流復(fù)通,但部分患者PCI后仍會出現(xiàn)不良心血管事件(MACE),導(dǎo)致預(yù)后欠佳,故如何有效評估預(yù)后對指導(dǎo)治療具有重要的臨床意義[1]。而冠心病心力衰竭具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),其病情變化與心肌缺血、心律失常等病理狀態(tài)有關(guān),提示監(jiān)測心電活動對預(yù)后評估具有重要的作用[2]。動態(tài)心電圖(EDG)是臨床常用的心電活動監(jiān)測方法,可連續(xù)監(jiān)測24h的心電活動,且攜帶方便,其應(yīng)用價(jià)值已逐漸被認(rèn)可,但關(guān)于EDG特征在冠心病心力衰竭患者PCI預(yù)后評估中的應(yīng)用尚有待探究[3]。對此,本文分析了EDG特征與冠心病心力衰竭患者PCI預(yù)后的關(guān)系,并分析其對預(yù)后的評估價(jià)值,以為指導(dǎo)治療提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—12月本院行PCI患者90例,男58例、女32例,年齡42～80歲,平均年齡(62.83±6.89)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合冠心病[4]及心力衰竭[5]的診斷且經(jīng)利尿、強(qiáng)心等藥物治療后無效。(2)左心室射血分?jǐn)?shù)≤35%、左室舒張末直徑≥60mm。(3)美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。(4)簽署知情同意書并接受同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的PCI。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有肺、肝、腎等功能不全。(2)有感染性心肌炎、先天性心臟病等其他心臟病。(3)拒絕或中途退出本研究。(4)孕產(chǎn)婦或有惡性腫瘤。

1.2 方法 (1)基線資料:所有患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員以問卷調(diào)查的方式收集性別、年齡、合并癥、心功能、心率等基線資料。(2)EDG檢查:所有患者PCI前均通過北京麥迪克斯MAECG-200型心電檢查儀進(jìn)行檢查,取坐位,專用電極貼于胸骨、肋骨處,行24h的連續(xù)12導(dǎo)聯(lián)同步記錄,以麥迪克斯分析軟件全面分析全程全部NN間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全程相鄰NN間期之差的均方根值(rMSSD)、24h內(nèi)每5min一般正常 RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差平均值(SDNNI)、24h內(nèi)每5min的NN間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)等EDG特征。(3)隨訪及分組,所有患者行PCI后以電話、復(fù)診等方式隨訪,記錄再發(fā)心絞痛、心肌梗死、血運(yùn)重建、心源性死亡等MACE,并依據(jù)隨訪期間MACE分為預(yù)后好組和預(yù)后差組。

2 結(jié)果

2.1 PCI患者預(yù)后情況及分組 90例PCI患者均獲完整隨訪,隨訪10～21(13.76±3.28)個(gè)月,隨訪期間共有22例(24.44%)患者發(fā)生MACE并歸入預(yù)后差組,其中再發(fā)心絞痛10例(45.45%)、心肌梗死6例(27.27%)、血運(yùn)重建4例(18.18%)、心源性死亡2例(9.09%),其余68例(75.56%)患者歸入預(yù)后好組。

2.2 兩組基線資料比較 預(yù)后好組和預(yù)后差組性別、年齡、糖尿病、高血壓、心功能、心率無明顯差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 兩組EDG特征比較 預(yù)后好組SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN高于預(yù)后差組(P<0.05),見表2。

表2 兩組EDG特征比較

2.4 EDG特征對PCI患者預(yù)后的評估價(jià)值 ROC曲線顯示 SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN評估PCI患者預(yù)后的AUC均>0.8,提示具有良好的評估價(jià)值,見表3。

表3 EDG特征對PCI患者預(yù)后的評估價(jià)值

3 討論

冠心病心力衰竭是因冠脈狹窄引起心肌缺血缺氧所致,具有病程長、病情復(fù)雜、易反復(fù)等特點(diǎn),且隨著社會老齡化及生活改變,其發(fā)病率日益增加,若未及時(shí)診治,常可致殘致死,嚴(yán)重危害患者健康[6-7]。

目前,PCI是冠心病心力衰竭主要的療法之一,具有操作簡單、微創(chuàng)、快速等特點(diǎn),可有效改善疏通閉塞血管及促使冠脈血運(yùn)重建,從而改善癥狀及解除生命風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。但臨床治療中,受患者自身病情、肝素及抗凝藥的應(yīng)用、手術(shù)創(chuàng)傷或操作不當(dāng)、術(shù)后康復(fù)治療等影響,部分患者會再發(fā)心絞痛、心肌梗死、血運(yùn)重建、心源性死亡等MACE,從而影響預(yù)后[10-11]。有研究報(bào)道,EDG是冠心病等心臟病常用的檢查方法,可有效連續(xù)監(jiān)測患者的24h心電活動,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等病理狀態(tài),有利于評估患者的病情變化,提示對預(yù)后評估具有重要的意義[12]。

本研究隨訪期間共有22例(24.44%)冠心病心力衰竭PCI患者發(fā)生MACE,此結(jié)果與馬珍珍等[13]研究顯示PCI患者術(shù)后1年的MACE發(fā)生為18.64%的結(jié)果相似,表明患者PCI后仍有一定風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)MACE而導(dǎo)致預(yù)后欠佳。本文進(jìn)一步分析冠心病心力衰竭PCI患者基線資料及EDG特征發(fā)現(xiàn),預(yù)后好組和預(yù)后差組性別、年齡、糖尿病、高血壓、心功能、心率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,前者SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN高于后者,表明患者預(yù)后與SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN等EDG特征有關(guān)。有研究顯示,SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN等是EDG常用指標(biāo),可反映心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能狀態(tài),有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等癥狀,為心臟病的病情及預(yù)后評估提供依據(jù)[14]。而相關(guān)研究表明,冠心病心力衰竭病情進(jìn)展或反復(fù)時(shí),對心肌的損害會加重而引起心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)平衡失調(diào),使心臟副交感神經(jīng)活性降低、交感神經(jīng)活性增強(qiáng),臨床表現(xiàn)常為心律失常、心悸、憋氣、血壓升高等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維化等,最終導(dǎo)致再發(fā)心絞痛、心肌梗死、血運(yùn)重建、心源性死亡等發(fā)生[15]。因此,本文監(jiān)測冠心病心力衰竭PCI患者的EDG特征中,SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN水平較高,提示患者心臟迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)間的平衡較好,其心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能狀態(tài)較佳,PCI后更易促進(jìn)心臟功能的恢復(fù),有利于獲更好的預(yù)后。此外,本文ROC曲線顯示,SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN評估PCI患者預(yù)后的AUC均>0.8,提示具有良好的評估價(jià)值,進(jìn)一步說明了EDG特征可用于患者PCI預(yù)后的評估。因此,本文認(rèn)為在臨床治療中,應(yīng)分析冠心病心力衰竭PCI患者EDG特征,對SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN等指標(biāo)較低者,應(yīng)警惕PCI后MACE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施,以更好地改善預(yù)后。

綜上所述,EDG特征與PCI患者預(yù)后有關(guān),SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN等指標(biāo)對預(yù)后具有良好的評估價(jià)值。