盧 祎 黃桂秀 劉鑒湖

江西省于都縣人民醫(yī)院 342300

新生兒尿布皮炎也稱為新生兒紅臀,屬于新生兒常見多發(fā)性皮膚病,主要由于護理不當(dāng)、藍光照射治療、腹瀉或腸炎等導(dǎo)致臀部多次與尿液、大便污染的尿布相互摩擦,皮膚受到嚴重刺激所導(dǎo)致的皮膚疾病[1]。目前臨床治療該疾病的藥物多種多樣,主要包括:莫匹羅星軟膏、外用凡士林、氧化鋅軟膏以及維生素A,但是大多藥物的用藥步驟比較煩瑣,顯著增加家長與醫(yī)護人員的工作量,且療效有待提高。有研究[2]指出外用藥物治療尿布皮炎的效果可以通過局部氧療等輔助治療方法而大大增強。新生兒尿布皮炎局部皮膚易出現(xiàn)炎性滲出,皮膚的微循環(huán)受到嚴重影響,在受損皮膚局部進行氧氣噴療可以在創(chuàng)面形成高氧氣濃度的環(huán)境,起到修復(fù)創(chuàng)面的作用。中醫(yī)認為,尿布皮炎是因為嬰幼兒皮膚嬌嫩且易受外邪入侵,加之養(yǎng)護不當(dāng),導(dǎo)致肌膚受濕熱之邪,與氣血相搏,灼傷肌膚。木油調(diào)和雙料喉風(fēng)散可以消腫、止痛、解毒、清熱、涼血,并能促進創(chuàng)面愈合。目前關(guān)于木油調(diào)和雙料喉風(fēng)散聯(lián)合局部氧療治療新生兒尿布皮炎的效果還未達成統(tǒng)一定論,故本研究探討了木油調(diào)和雙料喉風(fēng)散聯(lián)合局部氧療的效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1—10月在本院確診的56例尿布皮炎新生兒,其中男30例,女26例,年齡3～28d,平均年齡(16.01±2.46)d。納入標(biāo)準(zhǔn):符合尿布皮炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];出生<1個月。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,患兒家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):納入研究前7d口服過其他抗炎藥物;同時患其他皮膚疾病;早產(chǎn)兒;患兒合并肝、腎或其他器官的嚴重原發(fā)疾病;患兒免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)異常;營養(yǎng)不良;對研究涉及藥物成分過敏。利用隨機數(shù)字表將新生兒分成觀察組和對照組,各28例。觀察組男16例,女12例;年齡3～27d,平均年齡(15.87±2.11)d;患病時間2～12d,平均患病時間(7.11±1.23)d。對照組男14例,女14例,年齡3～28d,平均年齡(16.15±2.52)d;患病時間2～12d,平均患病時間(7.11±1.23)d。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均接受常規(guī)皮膚護理,采用溫水洗凈并用蘸濕的棉球或軟布將患兒的臀部清洗干凈,后采用干燥軟棉布輕輕吸干其臀部的水分,再給患兒換上干凈的尿布或尿不濕,每隔2h檢查1次患兒的大小便情況,經(jīng)常幫助患兒翻身以緩解其臀部的受壓情況,改善血液循環(huán),同時需時刻注意床鋪的干凈與整潔,避免細菌、真菌感染,并規(guī)避皮膚可能受到的各種機械性刺激。對照組患兒尿布皮炎部位接受溫水清洗,并用干紙巾吸干水分,外涂莫匹羅星軟膏(湖北人福成田藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133067,規(guī)格:5g∶0.1g)治療,涂于患處,必要時可采用敷料包扎或敷蓋患處,3次/d,連續(xù)涂抹5d。觀察組患兒患部接受溫水清洗,用干紙巾擦拭干凈,采取木油調(diào)和雙料喉風(fēng)散(廣東嘉應(yīng)制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z44020314,規(guī)格:2.2g)聯(lián)合局部氧療,將未經(jīng)濕化的氧通過輸氧管道以6～8L/min的流速直接吹患處,治療時間為15min,接著將木油調(diào)和雙料喉風(fēng)散噴于患處,3次/d,連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評估:由醫(yī)生對兩組患兒5d后的療效進行評估[4],顯效:皮炎部位無紅腫,紅斑基本消失,糜爛基本消退,潰瘍結(jié)痂;有效:患部紅腫基本消退,紅斑和糜爛狀況顯著改善;無效:局部癥狀無明顯改善甚至有加重趨勢,即皮膚仍然呈潮紅狀態(tài),創(chuàng)面愈合狀況不良?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 皮損面積評分:分別于治療前及治療2d、3d和5d后根據(jù)《實用新生兒護理學(xué)》[5]記錄兩組患兒的皮損面積評分并進行比較,未出現(xiàn)皮疹破皮記為0分;<1/3的患皮炎皮膚面積出現(xiàn)皮疹或者脫皮記為1分;1/3～2/3皮疹破潰脫皮記為2分;>2/3的皮炎皮膚出現(xiàn)破潰、脫皮記為3分;糜爛面<1/3或表皮脫落<1cm×1cm 記為4分;糜爛面1/3～2/3或表皮脫落<2cm×2cm 記為5分;糜爛面>2/3或表皮脫落>3cm×3cm 記為6分。

1.3.3 皮炎分度情況:根據(jù)《兒科學(xué)及護理》將皮炎分為輕度(僅限于皮膚潮紅)、中度(伴有丘疹及輕度糜爛)以及重度(皮炎區(qū)域廣泛滲出),記錄兩組患兒治療5d后皮炎嚴重程度并進行比較。

1.3.4 紅斑消退時間、糜爛消退時間及痊愈時間:記錄兩組患兒紅斑消退時間、糜爛消退時間及痊愈時間并進行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.43%,明顯高于對照組的78.57%(χ2=4.082,P=0.043)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒治療前后皮損面積評分比較 治療前,兩組患兒皮損面積評分無明顯差異(P>0.05);治療2d、3d、5d后,觀察組患兒皮損面積評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后皮損面積評分比較分)

2.3 兩組患兒治療后皮炎分度情況比較 治療后,觀察組患兒尿布皮炎的嚴重程度明顯低于對照組(H=6.510,P=0.011<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療后皮炎分度情況比較[n(%)]

2.4 兩組患兒紅斑消退時間、糜爛消退時間及痊愈時間比較 觀察組患兒紅斑消退時間、糜爛消退時間及痊愈時間均明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒紅斑消退時間、糜爛消退時間及痊愈時間比較

3 討論

由于新生兒的身體免疫能力低下,皮膚敏感脆弱,難以抵御外部污染,故其臀部若長期受到大小便的刺激,與尿布多次摩擦,其肛周、會陰部以及腹股溝處的皮膚會出現(xiàn)紅色斑丘疹甚至潰爛,此時便可認為新生兒已患上尿布皮炎[6]。莫匹羅星軟膏是目前臨床常用于治療尿布皮炎的藥品之一,莫匹羅星軟膏能有效阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成進程,防止其生長繁衍,且對創(chuàng)面毒性較小。木油調(diào)和雙料喉風(fēng)散是一種純中藥散劑,具有去熱、止血、消除紅腫以及緩解疼痛的作用,臨床應(yīng)用廣泛[7]。氧療是通過輸送、補給氧氣至患處以改善生理生化內(nèi)環(huán)境,使得細胞的新陳代謝加快,促進創(chuàng)面愈合恢復(fù)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)木油調(diào)和雙料喉風(fēng)散聯(lián)合局部氧療治療的有效率明顯高于莫匹羅星軟膏。既往研究指出尿布皮炎患兒在接受氧療的同時予以莫匹羅星軟膏涂抹可以有效減輕患兒痛苦[9]。本研究結(jié)果與其類似,原因可能是局部氧療可以提高局部組織的血管含氧量,能改善患病區(qū)域局部的血液循環(huán),從而加快了受損皮膚的新陳代謝,促進痊愈。

本研究還發(fā)現(xiàn),治療2d、3d和5d,觀察組患兒皮損面積評分明顯低于對照組;治療后,觀察組患兒尿布皮炎的嚴重程度明顯低于對照組;觀察組患兒紅斑消退時間、糜爛消退時間及痊愈時間均明顯低于對照組。既往研究發(fā)現(xiàn)局部氧療在治療尿布皮炎時能促進患兒恢復(fù),減少其住院所需時間,且其治療步驟方便簡單,療效高,且安全性好,能作為一種協(xié)同輔助治療方法增加患兒康復(fù)率[10]。木油調(diào)和雙料喉風(fēng)散里的中藥成分合用可以起到祛風(fēng)、化濕、消腫和生肌的作用,提示臨床木油調(diào)和雙料喉風(fēng)散聯(lián)合局部氧療治療尿布皮炎新生兒具有顯著療效,能顯著改善患兒的癥狀。

綜上所述,木油調(diào)和雙料喉風(fēng)散聯(lián)合局部氧療治療尿布皮炎新生兒相比于莫匹羅星軟膏有更高的療效,能有效促進患兒創(chuàng)面恢復(fù),改善其癥狀,并顯著減輕其痛苦,且安全性較高。本研究的不足之處在于納入研究的樣本量較少,結(jié)果存在一定偶然性,未來還需增大樣本量進一步研究。