沈 輝

江蘇省江陰市青陽醫(yī)院麻醉科 214401

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示出,我國近年來的肺癌患病率逐漸升高,且發(fā)病群體結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。有研究資料預(yù)估[2],到2025年可能會迎來每年肺癌100多萬人群數(shù)量的高峰疾病期。臨床中對于肺癌的治療,主要采用胸腔鏡手術(shù),其與傳統(tǒng)胸外科手術(shù)相比,具有更高的手術(shù)有效率。相關(guān)資料顯示[3],經(jīng)胸腔鏡手術(shù)后患者常會出現(xiàn)睡眠質(zhì)量降低、術(shù)后疼痛、焦慮與抑郁等不良情況。并且,遠(yuǎn)超40%的經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療患者即使沒有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥也會出現(xiàn)心理痛苦等表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。艾司氯胺酮屬于氯胺酮右旋體,其在鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜方面具有很強(qiáng)的效用價值,能夠有效降低精神反應(yīng)方面的程度。相關(guān)資料顯示[4],艾司氯胺酮能明顯改善患者的應(yīng)激反應(yīng)與抑郁狀態(tài),但是,目前對于該種藥物的最佳給藥時機(jī)與劑量還不夠明確?；诖?本文探討小劑量艾司氯胺酮復(fù)合麻醉對胸腔鏡手術(shù)的麻醉效果及對患者術(shù)后負(fù)性情緒的影響,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月—2022年9月在我院行胸腔鏡手術(shù)治療的患者40例,分為組,每組20例。對照組:男11例,女9例,年齡41～78歲,平均年齡(67.41±5.26)歲,病程1～10年,平均病程(5.41±1.12)年;體重45～75kg,平均體重(61.52±10.64)kg。觀察組:男12例,女8例,年齡41～79歲,平均年齡(67.43±5.25)歲,病程1～11年,平均病程(5.42±1.13)年;體重45～76kg,平均體重(61.53±10.63)kg。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級確定處于Ⅰ～Ⅱ級;②經(jīng)臨床病理檢查確診為肺鱗癌或者腺癌類型患者;③不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在既往胸部手術(shù)治療史;②存在神經(jīng)精神疾病史;③對于此次研究涉及藥物過敏。

1.3 方法 所有患者均在進(jìn)入手術(shù)室之后進(jìn)行常規(guī)性生命指標(biāo)監(jiān)測,主要涉及指標(biāo)有心電、血壓與脈搏氧飽和度等。兩組均給予相同的麻醉誘導(dǎo)方式:靜脈注射0.3mg鹽酸戊乙奎醚+0.4μg/kg舒芬太尼+1.5mg/kg丙泊酚+0.2mg/kg順式阿曲庫銨。觀察組切皮前靜脈注射0.2mg/kg艾司氯胺酮,術(shù)中予以持續(xù)靜脈泵注,速率為0.5mg/(kg·h),在手術(shù)結(jié)束前30min停止用藥,并靜脈注射1mg氟哌利多。術(shù)后鎮(zhèn)痛則持續(xù)性靜脈泵注艾司氯胺酮,速率為0.2mg/(kg·h),維持48h。而對照組靜脈注射與觀察組同等劑量的生理鹽水。所有患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛均應(yīng)用100μg舒芬太尼與120mg酮咯酸氨丁三醇與2.5mg氟哌利多,背景劑量為2ml/h,單次按壓劑量2ml,鎖定時長為15min。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組不同時間點(diǎn)下(麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管時、術(shù)畢)的血流動力學(xué)指標(biāo)(心率、舒張壓、收縮壓)。(2)比較兩組各項(xiàng)麻醉指標(biāo)(拔管時間、睜眼時間、麻醉起效時間)。(3)比較兩組麻醉后6h、12h的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。(4)比較兩組麻醉前1d與術(shù)后1d的連線實(shí)驗(yàn)完成時間、簡易精神狀態(tài)量表評分。簡易精神狀態(tài)量表評分:滿分為30分;評分標(biāo)準(zhǔn)包括時間以及地點(diǎn)定向力、注意力和計(jì)算力、延遲記憶、即刻記憶以及語言等內(nèi)容,越低的分?jǐn)?shù)則認(rèn)知能力越差。(5)比較兩組術(shù)后2h、6h、12h的疼痛評分,總分:10分;分低則優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較 相比麻醉誘導(dǎo)前,對照組麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管時的心率均提高,舒張壓、收縮壓均下降(P<0.05);相比麻醉誘導(dǎo)前,觀察組僅麻醉誘導(dǎo)后的舒張壓降低(P<0.05),而麻醉誘導(dǎo)后的心率、收縮壓及氣管插管時的心率、血壓無明顯變化(P>0.05);相比對照組,觀察組麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管時的心率更低,舒張壓、收縮壓更高(P<0.05);術(shù)畢時,兩組心率、血壓無明顯差異(P>0.05),且與麻醉誘導(dǎo)前無明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)對比

2.2 兩組各項(xiàng)麻醉指標(biāo)比較 觀察組拔管、睜眼及麻醉起效時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)比較

2.3 兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 與對照組比較,觀察組麻醉后6h、12h的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組連線實(shí)驗(yàn)完成時間、簡易精神狀態(tài)量表評分比較 麻醉前兩組1d的連線實(shí)驗(yàn)完成時間和簡易精神狀態(tài)量表評分無顯著差異(P>0.05);與對照組比較,術(shù)后1d觀察組連線實(shí)驗(yàn)完成時間更短,簡易精神狀態(tài)量表評分更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組連線實(shí)驗(yàn)完成時間、簡易精神狀態(tài)量表評分比較

2.5 兩組術(shù)后2h、術(shù)后6h與術(shù)后12h疼痛評分比較 隨著術(shù)后時間的延長,兩組患者的疼痛程度呈逐漸降低的趨勢,且觀察組術(shù)后2h、6h與12h的疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后2h、6h與12h疼痛評分比較分)

3 討論

艾司氯胺酮屬于臨床麻醉新型藥物,其相對安全劑量應(yīng)用范圍在0.5～1.0mg/kg。相關(guān)資料顯示[5],在圍手術(shù)期采用艾司氯胺酮可起到鎮(zhèn)痛與抗抑郁等作用。與氯胺酮相比,艾司氯胺酮對于N-甲基-D天冬氨酸受體的親和度較高,是其2倍左右,而常規(guī)性小劑量艾司氯胺酮能起到術(shù)后抗抑郁效果。數(shù)據(jù)資料顯示[6],與0.4mg/kg的艾司氯胺酮相比,0.2mg/kg的艾司氯胺酮不僅能夠起到相同效果的麻醉作用,還能最大限度降低不良反應(yīng)發(fā)生率與提高患者臨床耐受性。本研究基于該種藥物應(yīng)用背景之下,選擇0.2mg/kg艾司氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),意在進(jìn)一步研究小劑量艾司氯胺酮在改善術(shù)后患者心理情緒等方面的作用價值。

本文結(jié)果顯示:相比對照組,觀察組麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管時的心率更低,舒張壓、收縮壓更高,拔管、睜眼及麻醉起效時間更短,且認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低(P<0.05);術(shù)后1 d觀察組連線實(shí)驗(yàn)完成時間短于對照組,簡易精神狀態(tài)量表評分高于對照組(P<0.05);觀察組術(shù)后2h、6h與12h的疼痛評分低于對照組(P<0.05)?？梢?小劑量艾司氯胺酮復(fù)合麻醉不僅能夠起到顯著的麻醉效果,還能改善患者術(shù)后不良情緒狀態(tài)。分析原因:艾司氯胺酮易于與N-甲基-D天冬氨酸受體直接作用,增加釋放腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子與單胺能物質(zhì),進(jìn)而達(dá)到有效改善患者的術(shù)后抑郁等負(fù)面情緒的目的[7]。另一方面,艾司氯胺酮復(fù)合麻醉應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)中,有利于穩(wěn)定術(shù)式患者的血壓與心率等血流動力學(xué)指標(biāo),可降低術(shù)后疼痛發(fā)生程度。并且通過靜吸復(fù)合麻醉能夠建立靜脈通道而進(jìn)行麻醉藥物輸注,以此達(dá)到麻醉鎮(zhèn)靜的作用。此外,以氣管導(dǎo)管吸入麻醉藥物的方式進(jìn)行麻醉,起效速度更快,且有利于對麻醉的深度與應(yīng)用劑量進(jìn)行精準(zhǔn)性控制,同時有助于穩(wěn)定患者各項(xiàng)生理功能性指標(biāo)[8]。與此同時,艾司氯胺酮復(fù)合麻醉有助于更快起到藥物清除的效果,可最大程度上縮短患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程與康復(fù)時間。而基于本文數(shù)據(jù),分析小劑量艾司氯胺酮對減輕術(shù)后疼痛與改善術(shù)后不良情緒的作用機(jī)制在于[9]:(1)能夠?qū)μ弁粗袠羞M(jìn)行敏化預(yù)防,以避免發(fā)生傷害性沖動的傳入;(2)對單胺類神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行有效抑制,以此避免激活疼痛通路;(3)直接在一氧化氮合酶進(jìn)行作用,以此減少各類炎癥因子的釋放;(4)有利于抑制鈣離子的釋放。由此可見,小劑量艾司氯胺酮復(fù)合麻醉可最大限度減輕患者術(shù)后的暴發(fā)痛和呼吸抑制,進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定患者情緒的效果。

綜上所述,采用小劑量艾司氯胺酮復(fù)合麻醉,在胸腔鏡手術(shù)中可獲得顯著的麻醉效果,有利于穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標(biāo),降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率,改善患者術(shù)后精神狀態(tài),值得推廣使用。