陳存龍，樊園園，郭慧君△

1 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)，江蘇 南京 210000；2 南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210000

感覺障礙是臨床常見的功能異常表現(xiàn)，常見于腦血管疾病，由于受損部位不同，可產(chǎn)生不同的感覺異常，若病變在丘腦區(qū)，可出現(xiàn)偏身感覺減退或缺失，伴痛覺過敏，患者往往難以忍受，甚至出現(xiàn)自殺傾向，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量［1］。目前臨床治療本病尚無特效方法，常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)藥物作用效果有限，難以徹底解決患者痛苦。感覺障礙患者通常采用綜合康復(fù)措施，由于康復(fù)治療是一個(gè)漫長過程，患者需要反復(fù)就醫(yī)，期間病情易反復(fù)，從而降低治療依從性［2］。然而隨著治療方式的不斷豐富，中醫(yī)學(xué)成為本病治療的重要補(bǔ)充手段。本病屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，中風(fēng)后氣虛血瘀，陰陽驟變，易變生他證［3］。根據(jù)中風(fēng)后患者病情辨證分型，采用扶正祛邪、調(diào)整陰陽法，可恢復(fù)患者機(jī)體正常狀態(tài)，而卒中后感覺障礙患者多素體虧虛［4］，久則瘀血，治療以益氣通絡(luò)為基本治則，本研究探討益氣通絡(luò)方對丘腦型腦卒中感覺障礙患者的治療作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2019年1月至2021年12月東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)收治的丘腦型腦卒中患者118 例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各59 例，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究已通過倫理委員會(huì)審查。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)CT 或MRI 證實(shí)符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）》［5］缺血性腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中風(fēng)氣虛血瘀證，主癥：1）偏身疼痛；2）肢體麻木；3）手足拘攣；4）半身不遂；5）口舌歪斜；6）言語謇澀；7）口角流涎；8）偏身感覺障礙。次癥：1）手足腫脹；2）面色蒼白；3）氣短乏力；4）自汗；5）飲水發(fā)嗆；6）心悸；7）便溏。舌脈：舌質(zhì)黯淡或紫暗有瘀斑，或舌下脈絡(luò)迂曲，舌苔薄白或白膩；脈沉、細(xì)、細(xì)緩或細(xì)澀。具備主癥1 項(xiàng)和至少其他2項(xiàng)主癥及至少2項(xiàng)次癥，舌脈符合即可診斷。病變區(qū)域在丘腦，患者已渡過急性危險(xiǎn)期，并出現(xiàn)感覺障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）心肝腎等器質(zhì)性疾病，或惡性腫瘤、自身免疫性疾病者；2）顱腦外傷或顱腦腫瘤，既往有顱腦手術(shù)史；3）昏迷、休克或認(rèn)知功能障礙者；4）妊娠或哺乳期者。

1.4 治療方法兩組患者均采用常規(guī)干預(yù)方法：

1.4.1 生活方式干預(yù) 清淡飲食，以高蛋白質(zhì)和膳食纖維為主，注意保暖、適量運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，臥床者變換體位和拍背，以預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎。

1.4.2 藥物治療 抗血小板聚集（阿司匹林）、營養(yǎng)神經(jīng)、疏通血管及改善微循環(huán)，高血壓者積極降壓（硝苯地平或厄貝沙坦、卡托普利），降壓目標(biāo)為＜130/80 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），高脂血癥者調(diào)脂（他汀類）。

1.4.3 物理療法 康復(fù)治療、高壓氧，并配合肢體功能、感覺訓(xùn)練，積極下地行走。

1.4.4 其他對癥治療 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用益氣通絡(luò)方治療，藥物組成：生曬參15 g，水蛭3 g，全蝎3 g，赤芍15 g，蟬蛻10 g，土鱉蟲3 g，蜈蚣3 g，檀香5 g，降香10 g，乳香（制）10 g，酸棗仁（炒）15 g。每日1劑，水煎服，500 mL水煎煮至200 mL。

兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 Fugl-meyer、NIHSS 與BBS 評(píng) 分 采 用Fugl-meyer 評(píng)分法評(píng)價(jià)患者四肢感覺功能，包括輕觸覺（4 項(xiàng)，8 分）和本體感覺（8 項(xiàng)，16 分），同時(shí)參照國際標(biāo)準(zhǔn)0～2 分3 級(jí)評(píng)分法，最大感覺積分24分，分?jǐn)?shù)越高表明感覺功能越好。采用Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）評(píng)價(jià)平衡功能，包括14個(gè)項(xiàng)目，參照國際標(biāo)準(zhǔn)0～4分5級(jí)評(píng)分法，最大平衡積分56 分，分?jǐn)?shù)越高表明平衡性越好。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)缺損功能。

1.5.2 臨床療效［6］基本治愈：患者各項(xiàng)感覺功能障礙基本消失，NIHSS 評(píng)分下降≥90%；顯效：患者各項(xiàng)感覺功能障礙較前明顯改善，NIHSS 評(píng)分下降45%～90%；有效：患者各項(xiàng)感覺功能障礙較前好轉(zhuǎn)，NIHSS 評(píng)分下降20%～45%；無效：患者各項(xiàng)感覺功能障礙較前無明顯變化，NIHSS 評(píng)分下降＜20%。

有效率（%）=（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5.3 血清腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6 及甘油三酯、總膽固醇水平 分別收集患者晨起外周肘靜脈血5 mL，4 ℃室溫下常規(guī)放置，離心半徑5 cm，3000 r/min離心分離10 min，將上層血清裝在干燥試管中，低溫保存待測，避免反復(fù)融凍；應(yīng)用酶聯(lián)免疫檢測方法（enzyme-linked immunoassay，ELISA，人ELISA 試劑盒由南京建成生物科技研究所生產(chǎn)）測定血清腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素6（Interleukin-6，IL-6）水平；應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測定血清甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）水平。

1.5.4 不良反應(yīng) 記錄患者不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效總有效率對照組為79.66%（47/59），觀察組為93.22%（55/59），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 Fugl-meyer、BBS 與NlHSS 評(píng)分與治療前比較，兩組患者治療后Fugl-meyer、BBS 評(píng)分升高，NIHSS 評(píng)分降低；與對照組比較，觀察組患者治療后Fugl-meyer、BBS 評(píng)分升高，NIHSS 評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后Fugl-meyer、BBS及NlHSS評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組患者治療前后Fugl-meyer、BBS及NlHSS評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別對照組例數(shù)59觀察組NIHSS評(píng)分12.39±3.24 8.49±2.61*12.10±3.16 6.03±2.27*#59時(shí)間治療前治療后治療前治療后Fugl-meyer評(píng)分8.96±3.54 14.03±4.16*9.13±3.41 17.42±4.27*#BBS評(píng)分33.15±6.89 40.68±7.51*33.62±7.24 47.82±8.03*#

2.3 TNF-α、lL-6及TC、TG水平與治療前比較，兩組患者治療后血清TNF-α、IL-6 及TC、TG 降低；與對照組比較，觀察組患者治療后血清TNF-α、IL-6及TC、TG降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后血清炎癥因子及血脂水平比較（±s）

表4 兩組患者治療前后血清炎癥因子及血脂水平比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別對照組TG（mmol/L）1.48±0.21 1.35±0.17*1.49±0.20 1.21±0.15*#例數(shù)59觀察組59時(shí)間點(diǎn)治療前治療后治療前治療后TNF-α（pg/mL）15.24±3.67 11.05±3.12*14.98±3.81 8.26±2.79*#IL-6（pg/mL）75.96±18.62 58.84±17.10*76.08±19.13 46.98±15.63*#TC（mmol/L）4.59±0.56 4.10±0.43*4.62±0.51 3.68±0.40*#

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均完成治療及隨訪過程，無死亡病例，治療期間未見不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

近年來人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，罹患急性腦卒中的危險(xiǎn)性和高危因素明顯增加，導(dǎo)致本病的發(fā)病率逐年升高，并有年輕化趨勢［5］。臨床缺血性卒中患者即使經(jīng)過及時(shí)、有效救治，依然不同程度存在遺留癥狀，導(dǎo)致無法正常生活。感覺障礙是卒中后常見的后遺癥之一［6］，丘腦為深淺感覺的第三神經(jīng)元所在部位，在大腦功能中有調(diào)節(jié)意義，一旦丘腦腦卒中患者病情嚴(yán)重，會(huì)壓迫神經(jīng)組織，相關(guān)支配功能區(qū)受損，易出現(xiàn)深、淺感覺障礙。感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)，感覺喪失、遲鈍、過敏等嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能［7］。此外，感覺障礙對日常生活造成極大影響，感覺喪失或遲鈍容易導(dǎo)致燙傷、感染。目前西醫(yī)尚無有效針對性治療方法，綜合康復(fù)治療被認(rèn)為是當(dāng)前最佳方案，但康復(fù)治療周期長、恢復(fù)緩慢，患者難以耐受，失去了治療的積極性。中西醫(yī)結(jié)合成為中風(fēng)后遺癥的主要治療手段［8］，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)療法可進(jìn)一步促進(jìn)感覺功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。目前中醫(yī)療法包括針刺、中藥湯劑、中藥熏洗、推拿等，中藥湯劑具有服用方便、療效確切、安全性高等特點(diǎn)［9］，應(yīng)用較為廣泛。

中風(fēng)后遺癥表現(xiàn)形式較多，屬難治性病癥，其中感覺功能障礙表現(xiàn)為感覺缺失或減退、痛覺過度，病情復(fù)雜性高，增加了治療難度［10］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的形成是在氣血虧損基礎(chǔ)上，臟腑陰陽失衡，氣血逆亂，痹阻腦絡(luò)［11］，“不通則痛、不榮則痛”，表現(xiàn)為痛覺過度，“氣不至則麻，血不榮則木”表現(xiàn)為麻木不仁，陽虛水泛，侵淫肌膚，表現(xiàn)為腫脹?！秱s病論中風(fēng)厲節(jié)篇》載：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝……”《醫(yī)學(xué)原理》載：“有氣虛不能導(dǎo)血，榮養(yǎng)筋脈而作麻木者”，指出了感覺障礙的發(fā)生與氣血、榮衛(wèi)不和有關(guān)。中醫(yī)學(xué)治療丘腦腦卒中后感覺異常，應(yīng)注意辨證論治［12］，中風(fēng)患者多氣虛血瘀為患，腦絡(luò)受損，治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血通絡(luò)為主［13］。本研究益氣通絡(luò)方中生曬參益氣健脾，大補(bǔ)元?dú)?，為君藥；檀香、降香、乳香（制）行氣通脈，通利關(guān)節(jié)；酸棗仁養(yǎng)血安神；水蛭、全蝎、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣活血化瘀而不傷正，赤芍和營養(yǎng)血，均為臣藥，諸藥共用有益氣活血通絡(luò)之功。

腦卒中患者存在多種高危因素，如高血脂，可一定程度加重動(dòng)脈粥樣硬化程度，影響卒中治療及預(yù)后［14］。此外卒中及后遺癥期血清炎癥因子有促進(jìn)病程作用［15］，IL-6、TNF-α是傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)，生理狀態(tài)下含量較低，卒中或卒中后遺癥期其含量處于較高水平。本研究選擇Fugl-meyer、BBS、NIHSS評(píng)分及血清TNF-α、IL-6、TC、TG作為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后感覺功能、神經(jīng)功能和平衡功能均改善，血清炎癥因子和血脂降低，觀察組患者上述指標(biāo)改善更明顯，且臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），表明益氣通絡(luò)方應(yīng)用于丘腦型腦卒中感覺障礙患者療效確切，且患者可以耐受，安全性高。