于春梅 李武珊 王青

濟(jì)南市婦幼保健院 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬濟(jì)南婦幼保健院產(chǎn)科，濟(jì)南 250001

妊娠糖尿病是指孕婦在妊娠前體內(nèi)糖代謝正常而在妊娠期出現(xiàn)的糖尿病，并隨著生活方式的改變及部分高齡產(chǎn)婦不科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)，妊娠糖尿病的發(fā)病率也逐年增加［1-2］。當(dāng)孕婦患有妊娠糖尿病時，其產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險及新生兒患病風(fēng)險均可升高，故應(yīng)及時監(jiān)測并控制妊娠期孕婦體內(nèi)的血糖水平［3］。胰島素屬于一類內(nèi)源性激素，是機(jī)體唯一一類可降低血糖的自身產(chǎn)物，當(dāng)患者體內(nèi)血糖水平升高時，胰島素在機(jī)體內(nèi)的表達(dá)作用相對較弱，此類現(xiàn)象為胰島素抵抗，且由于胰島素可調(diào)節(jié)患者糖類、脂類等代謝物質(zhì)，若機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗時，患者機(jī)體還可出現(xiàn)糖脂代謝紊亂等情況，加重病情［4-5］?；诖?，本研究將探討妊娠糖尿病孕婦胰島素抵抗、胰島細(xì)胞功能、糖脂代謝指標(biāo)水平變化及臨床意義，以期為臨床防治提供參考。

資料與方法

1.一般資料

回顧性選取濟(jì)南市婦幼保健院在2020年1月至2022年3月期間所收治的妊娠糖尿病患者120例作為觀察組，另選取同期體檢健康孕婦120例作為對照組。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者臨床癥狀及各項檢查結(jié)果均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》［6］中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；未合并其他糖尿病并發(fā)癥；自主意識清醒等。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；合并自身免疫性疾??；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病等。觀察組患者年齡25～45（32.10±2.11）歲，孕周23～40（30.02±0.22）周，孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23～30（27.15±1.09）kg/m2；對照組年齡26～46（32.14±2.08）歲，孕周24～38（30.25±0.23）周，孕前BMI為24～30（27.13±1.17）kg/m2；兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

本研究經(jīng)濟(jì)南市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（批號2023-1-005）。

2.方法

采集所有孕婦的空腹肘靜脈血大約6 ml，取其中3 ml將血液靜置并進(jìn)行離心，標(biāo)準(zhǔn)為3 000 r/min的離心速率（離心半徑10 cm）、15 min的離心時間，取其上清采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測兩組血清空腹胰島素（FINS）水平；采用全自動分析儀檢測兩組血漿空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，并計算胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），HOMA-β=20×FINS/（FBG-3.5），HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。

3.觀察指標(biāo)

⑴比較兩組孕婦HOMA-β、HOMA-IR數(shù)值及血清FINS水平。⑵比較兩組孕婦血漿FPG、2 hPBG、HbA1c水平。⑶比較兩組孕婦血漿TC、TG、LDL-C水平。⑷分析妊娠糖尿病患者HOMA-β、HOMA-IR、血清FINS與血漿FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C的相關(guān)性。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，各指標(biāo)間的組間比較采用獨立樣本t檢驗，相關(guān)性使用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.HOMA-β、HOMA-IR數(shù)值及血清FINS水平比較（表1）

表1 兩組孕婦HOMA-β、HOMA-IR數(shù)值及血清FINS水平比較（）

表1 兩組孕婦HOMA-β、HOMA-IR數(shù)值及血清FINS水平比較（）

注：對照組為體檢健康孕婦，觀察組為妊娠糖尿病患者；HOMA-β為胰島β細(xì)胞功能指數(shù)，HOMA-IR為胰島素抵抗指數(shù)，F(xiàn)INS為空腹胰島素

FINS（mU/L）12.13±1.05 18.20±1.27 40.352＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數(shù)120 120 HOMA-β 67.22±1.13 51.14±1.29 102.714＜0.001 HOMA-IR 1.12±0.03 4.26±0.41 83.671＜0.001

觀察組HOMA-β數(shù)值低于對照組，HOMA-IR數(shù)值及血清FINS水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.血漿FPG、2 hPBG、HbA1c水平比較（表2）

表2 兩組孕婦血漿FPG、2 hPBG、HbA1c水平比較（）

表2 兩組孕婦血漿FPG、2 hPBG、HbA1c水平比較（）

注：對照組為體檢健康孕婦，觀察組為妊娠糖尿病患者；FPG為空腹血糖，2 hPBG為餐后2 h血糖，HbA1c為糖化血紅蛋白

HbA1c（%）6.17±0.20 9.34±1.05 32.488＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數(shù)120 120 FPG（mmol/L）6.16±1.19 12.26±1.04 42.281＜0.001 2 hPBG（mmol/L）6.45±1.03 8.33±0.12 19.860＜0.001

觀察組血漿FPG、2 hPBG、HbA1c水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

3.血漿TC、TG、LDL-C水平比較（表3）

表3 兩組孕婦血漿TC、TG、LDL-C水平比較（mmol/L，）

表3 兩組孕婦血漿TC、TG、LDL-C水平比較（mmol/L，）

注：對照組為體檢健康孕婦，觀察組為妊娠糖尿病患者；TC為總膽固醇，TG為三酰甘油，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇

LDL-C 2.56±0.33 3.71±0.26 29.986＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數(shù)120 120 TC 4.16±0.77 5.76±0.54 18.636＜0.001 TG 1.68±0.31 2.71±0.12 33.943＜0.001

觀察組血漿TC、TG、LDL-C水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

4.相關(guān)性分析（表4）

表4 120例妊娠糖尿病患者HOMA-β、HOMA-IR、血清FINS與血漿FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C的相關(guān)性分析

妊娠糖尿病患者血漿FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C與HOMA-β均呈負(fù)相關(guān)，與HOMA-IR、FINS均呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

討論

妊娠糖尿病是指妊娠期間出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，是糖尿病的一類特殊類型。有研究表明，由于糖尿病目前尚無根治療法，且患者處于妊娠期時多采用飲食、運動等療法控制血糖，治療更為局限［7］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，妊娠糖尿病孕婦胰島素抵抗與其體內(nèi)胰島細(xì)胞功能、糖脂代謝指標(biāo)存在一定的關(guān)系，探討其相關(guān)性可為妊娠糖尿病的預(yù)防、治療奠定基礎(chǔ)［8-10］。

HOMA-β、HOMA-IR及血清FINS均可用于反映妊娠糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌情況與胰島素功能是否存在異常，并以此評定患者體內(nèi)血糖水平是否穩(wěn)定，從而反映妊娠糖尿病患者的病情進(jìn)展與改善情況［11-12］。血漿FPG、2 hPBG、HbA1c均可作為評定妊娠糖尿病患者體內(nèi)血糖水平的代表性指標(biāo)，F(xiàn)PG是指機(jī)體隔夜空腹后所測定的血糖水平，是檢測機(jī)體血糖水平最常用的指標(biāo)，2 hPBG是指機(jī)體在餐后2 h所測定的血糖水平，而HbA1c是血清中一類與糖類所結(jié)合的產(chǎn)物，臨床可根據(jù)上述指標(biāo)水平變化來判斷患者病情嚴(yán)重程度，并給予針對性治療進(jìn)而起到輔助病情恢復(fù)的作用［13-14］。由于機(jī)體中葡萄糖的轉(zhuǎn)運可受到部分脂肪的抑制作用，進(jìn)而造成機(jī)體糖脂代謝紊亂，TC、TG、LDL-C水平異常，血糖水平隨之升高［15-17］。本研究結(jié)果顯示，觀察組HOMA-IR及血清FINS、血漿FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均高于對照組，HOMA-β低于對照組，表示當(dāng)患者出現(xiàn)妊娠糖尿病時，其體內(nèi)的血糖血脂各項指標(biāo)水平均可明顯升高，處于異常狀態(tài)，從而加速病情進(jìn)展，與歐國平等［18］研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，妊娠糖尿病患者血漿FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C與HOMA-β均呈負(fù)相關(guān)，與HOMA-IR、FINS均呈正相關(guān)，表示當(dāng)妊娠糖尿病患者血糖水平居高不下時，可引起機(jī)體內(nèi)多余的糖轉(zhuǎn)化為脂肪，造成機(jī)體糖脂代謝紊亂，并對機(jī)體一氧化氮合成酶的表達(dá)起到誘導(dǎo)、促進(jìn)作用，另外，由于患者體內(nèi)血糖、血脂濃度均較高，可過度沉積于胰島素作用的靶組織中，抑制胰島素分泌從而造成胰島β細(xì)胞凋亡，進(jìn)一步加重胰島素抵抗程度。故可對妊娠期糖尿病患者的上述指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測、調(diào)節(jié)，并根據(jù)其自身情況制定治療方案，進(jìn)而改善預(yù)后［19-21］。

妊娠糖尿病患者體內(nèi)血漿FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C均處于異常升高狀態(tài)，且水平越高則胰島素抵抗程度越高，胰島細(xì)胞功能受損程度越嚴(yán)重，臨床中可通過監(jiān)測、調(diào)節(jié)各項糖脂代謝指標(biāo)來選擇相應(yīng)的治療方案，從而延緩患者病情進(jìn)展，改善母兒預(yù)后。

作者貢獻(xiàn)聲明于春梅：醞釀和設(shè)計試驗，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)；李武珊：采集數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，獲取研究經(jīng)費；王青：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱