王世強,郭凱林,李 丹,3*,王一杰,王少堃,胥祉涵,呂萬剛

(1 武漢體育學院 運動訓練監(jiān)控湖北省重點實驗室,湖北 武漢 430079;2 湖南工業(yè)大學 體育學院,湖南 株洲 412007;3 體質健康和運動健身湖南省重點實驗室,湖南 株洲 412007)

中國正步入中度老齡化階段[1],人口老齡化和醫(yī)療衛(wèi)生的改善使得疾病譜發(fā)生了新的變化,老年人出現(xiàn)衰弱癥狀的比例逐年升高。衰弱(frailty)是指生理儲備下降導致的機體易損性增加、抗應激能力減退的綜合征,是介于健康與疾病之間的“亞健康”狀態(tài),與跌倒、殘疾、死亡等負面事件緊密相關[2]。據調查,我國社區(qū)老年人衰弱率為12.8%,醫(yī)院和養(yǎng)老機構老年人的衰弱率分別為22.6%和44.3%[3],衰弱給患者本身、家庭及社會都帶來了巨大負擔[4]。但是衰弱的動態(tài)轉變給預防和逆轉衰弱提供了可能,在國際衰弱和肌肉減少癥研究協(xié)會(international conference of frailty and sarcopenia research,ICFSR)制訂的2019版國際衰弱臨床實踐指南中,身體活動被認為是預防和延緩衰弱的方式之一[5]。不同于體育鍛煉,身體活動主要指骨骼肌的收縮要求能量消耗所產生的機體運動[6],但關于二者關系的研究結果并不一致,因此該指南并未明確給出可參考的身體活動水平等級。

國外關于身體活動與老年人衰弱的研究已有較多的積累[7],為制訂衰弱管理指南提供了依據。一項基于美國國家健康與營養(yǎng)調查(national health and nutrition examination survey,NHNES)數(shù)據的大型橫斷面研究表明中高水平身體活動與衰弱程度呈負相關[8];另一項橫斷面的調查結果[9]卻與之不同,該調查雖然顯示中高水平身體活動對于降低衰弱風險有更大的效應值,但不存在統(tǒng)計學的差異,反而是低水平身體活動顯著降低老年人的衰弱風險。一項使用西班牙托萊多健康老齡化研究(Toledo study for healthy aging,TSHA)數(shù)據追蹤4年的調查顯示衰弱逆轉的老年人表現(xiàn)為較長時間的中高身體活動[10],另一項基于英國老齡化縱向調查數(shù)據(English longitudinal study of ageing,ELSA)并且追蹤10年的研究也表明中高水平身體活動能夠減緩老年人的衰弱進展[11]。與國外研究相比,中國的研究尚處起步階段[12],同時囿于數(shù)據的可得性與操作的便利性,目前主要是利用衰弱表型(frailty phenotype,FP)作為評估工具,對社區(qū)[13]、醫(yī)院[14]、養(yǎng)老院[15]等機構的老年人身體活動和衰弱關系開展研究,基于大范圍的調查較少[16]。雖然研究表明低水平的身體活動與衰弱的發(fā)生顯著相關[17],但由于是小范圍的研究,限制了研究的代表性,其結果難以外推。其次,國內現(xiàn)有研究對老年人衰弱狀態(tài)的評估多來自單一時間點的調查,即運用橫截面數(shù)據進行評估,忽視了老年人衰弱的動態(tài)變化,不利于更深層次地認識衰弱。另外,運用橫截面數(shù)據對衰弱影響因素進行探討,其結果很可能存在雙向的因果關系[18]。追蹤數(shù)據不僅可以搜集不同個體在同一時間點的狀態(tài),還可以了解相同個體在不同時點的狀態(tài)變化[19]。鑒于此,本研究利用中國健康與養(yǎng)老追蹤調查數(shù)據(China health and retirement longitudinal study, CHARLS),采用衰弱指數(shù)(frailty index,FI)評估中國老年人的衰弱狀況及變化,并探尋身體活動對老年人衰弱的影響,為預防和延緩衰弱提供治療方案與建議。

1 數(shù)據來源與方法

1.1 數(shù)據來源

本研究的數(shù)據來源于中國健康與養(yǎng)老追蹤調查(CHARLS)。CHARLS是由北京大學國家發(fā)展研究院主持的全國范圍內老年人家戶調查,該調查按照與人口規(guī)模成比例的概率方法(probability proportional to size,PPS),依次在縣(區(qū))-村(居)-家戶-個人層面上的4個階段進行抽樣,以保證樣本的無偏性和代表性[20]。值得一提的是,CHARLS項目中包含了認知功能電話評定問卷(telephone interview for cognitive status-modified,TICS-m)、流調中心抑郁量表(center for epidemiologic studies depression scale,CESD)、基礎性日常活動能力(basic activity of daily living,BADL)、工具性日常活動能力(instrumental activity of daily living,IADL)以及多病共存和身體活動的調查,為構建FI指數(shù)和不同水平的身體活動提供了全面的洞察窗口。在歷次調查中由于受訪者填答不清與數(shù)據錄入等原因,數(shù)據存在一定的缺失,由此采用缺失值完全隨機的Little’s MCAR檢驗考察缺失數(shù)據的隨機性[21],結果顯示P>0.05,表示數(shù)據為完全隨機缺失,對此部分樣本進行刪除。在CHARLS追蹤調查過程中不僅存在樣本流失及樣本補充的問題,還存在部分樣本在2011年調查中存在,但在隨后調查中消失,卻又在2018年調查中出現(xiàn),不是所有個體都參與了4期調查的現(xiàn)象。鑒于本研究需要獲取觀測時間較長的個體數(shù)據,因此通過個人ID匹配后刪除參與調查不足4期的個體[22],最后形成同時參與4期調查的60歲以上老年人,總計2 530名,數(shù)據篩選流程見圖1。

圖1 數(shù)據篩選流程Fig.1 Data filtering process

1.2 方法

1.2.1 FI指數(shù)構建

根據構建FI的相關標準:(1)指標須與健康信息相關;(2)指標不能過早使得所調查的人口飽和,例如與年齡相關的晶狀體變化導致老視在55歲時幾乎是普遍的,因此老視這一指標飽和太早,不能被認為構建衰弱的指標;(3)指標必須涵蓋體內多個系統(tǒng),包括循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、運動系統(tǒng)[23]。具體指標的數(shù)量可以在遵循以上標準的基礎上根據需求進行選擇(一般為30～92個,且至少包含30個指標)[24]。參考既往研究的構建方式及CHARLS問卷具體可供遴選的指標[25-27],從調查數(shù)據中選取39個指標用以構建FI指數(shù):(1)疾病,包括13種慢性疾病、2種殘疾、2類視聽情況以及1種主觀健康自評;(2)失能,包括6個基礎性日常活動能力量表(basic activities of daily living,BADL)項目、5個工具性日常活動能力量表(instrument activities of daily living,IADL)項目、3個移動能力指標和5個肌肉能力指標;(3)抑郁,采用CESD量表評定,該量表分為積極和消極兩部分,每個問題的4個等級依次賦值為 0、1、2、3分,其中有兩道題為積極情緒選項進行反向計分,得分范圍為0～30分,≥10分認為患有抑郁,賦值為1;(4)認知能力,采用認知功能電話評定問卷(telephone interview for cognitive status-modified,TICS-m)進行測量,每答錯一題得1分,得分范圍為0～21,得分越高,代表認知能力越低,取實際得分除以21納入。

衰弱指數(shù)FI(式中記為IF)定義為

IF=U/T。

(1)

其中:U代表不健康指標個數(shù);T為納入指標總數(shù),本文中取T=39。衰弱指數(shù)反映個體健康測量指標中潛在不健康指標所占的比重,通常將IF≥0.25定義為衰弱[28]。

1.2.2 身體活動水平界定

CHARLS項目組在調查時依次詢問了受訪者每周從事低、中、高3種不同水平身體活動的次數(shù)及時間。身體活動計算公式為

一周身體活動量=MET(代謝當量)×每周活

動頻率(天/周)×每天活動時間(min/天)。

其中:低水平身體活動MET賦值為3.3,中水平身體活動MET賦值為4.0,高水平身體活動MET賦值為8.0,以此作為身體活動水平的依據,并根據文獻[29-30]將老年人每周身體活動水平分為低、中、高3種。鑒于國外在探討身體活動水平和衰弱關系時將身體活動分為低水平和中高水平2種,同時中國身體活動指南也建議老年人應進行中高水平的身體活動來增進健康,因此本研究將中水平和高水平身體活動合并,將身體活動劃分為低水平和中高水平2種。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用STATA 15進行數(shù)據分析和繪圖。計量資料以x±s表示,多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料以例(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗;運用Logistics回歸模型評估身體活動對老年人衰弱轉變的影響。具體模型為

(2)

其中:PF表示衰弱風險;α為常數(shù)項;L表示身體活動水平;β表示身體活動對衰弱的影響系數(shù);X表示控制變量,即年齡、性別、教育、婚姻、居住地;γ表示控制變量對老年人衰弱的影響系數(shù)。

利用傾向得分匹配法控制樣本的選擇性偏誤,增強結果的穩(wěn)健性及科學性。其原理為:假設衰弱和無衰弱的兩類老年群體之間的差異能夠被其他變量所共同影響,那么就可運用共同因素分層匹配,使身體活動成為區(qū)分兩類老年群體間的唯一因素,以此來考察衰弱差異。具體模型為

VATT=E(Y1i-Y0i|Di=1)。

(3)

其中:Y表示因變量衰弱;i為老年人個體;D為處理變量,即身體活動水平,Di=1表示在老年人個體i在實驗組(即中高水平身體活動組);Y1i和Y0i表示老年人在實驗組或控制組中的衰弱情況,其中Y1i表示老年個體i在實驗組(中高水平身體活動組),Y0i表示老年個體i在控制組(低水平身體活動組);E為數(shù)學期望;VATT為實驗組的平均處理效應。

2 研究結果

2.1 樣本人群的基本情況

表1為樣本人群的基本情況,在2011年、2013年、2015年和2018年4期的調查中,老年人衰弱率呈上升趨勢,分別為14.90%、20.83%、24.51%和34.03%。通過構建FI的各指標也可以發(fā)現(xiàn),除2018年老年人認知障礙的水平有所降低外,其他指標包括所患疾病數(shù)量、失能數(shù)、抑郁比例及認知障礙得分均增加。此外,隨時間的推移,衰弱老年人中低水平身體活動的比例逐漸增加,無衰弱老年人中低水平身體活動比例減少。結合人口學特征和老年人衰弱的發(fā)生可以發(fā)現(xiàn),年齡大、女性、教育程度低、未婚、分居或喪偶以及居住在農村的老年人衰弱率更高,并且在各年份的調查中保持一致?？ǚ綑z驗及方差分析顯示,衰弱與老年人的年齡、性別、教育程度、婚姻、居住地和身體活動水平的相關性具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2011—2018年樣本人群的衰弱率統(tǒng)計Tab.1 Frailty rate of sample population from 2011 to 2018

2.2 衰弱及身體活動的轉變

2011—2018老年人身體活動水平和衰弱變化情況見圖2。在衰弱轉變方面,75%的老年人保持基線狀態(tài)不變(即仍維持基線調查中的無衰弱狀態(tài)或衰弱狀態(tài))。其中:63%的老年人維持基線調查時的無衰弱狀態(tài);12%的老年人維持基線調查時的衰弱狀態(tài);25%的老年人狀態(tài)發(fā)生改變;其中:22%的老年人身體狀態(tài)由無衰弱狀態(tài)轉變?yōu)樗ト?3%的老年人由衰弱狀態(tài)改善為無衰弱狀態(tài)。身體活動方面,40%的老年人身體活動水平保持不變。其中:28%的老年人仍舊維持中高水平的身體活動;12%的老年人仍舊維持低水平的身體活動;60%的老年人身體活動水平有所變化,其中54%的老年人身體活動水平由低水平提升至中高水平,6%的老年人身體活動由中高水平下降為低水平。

圖2 老年人衰弱和身體活動變化情況Fig.2 Change of frailty and physical activity of the elderly注:網絡版為彩圖。

此外,在基線衰弱老年人中,衰弱狀態(tài)改善為無衰弱的比例為19.89%,小于在基線無衰弱老年人中轉變?yōu)樗ト鯛顟B(tài)的比例(26.00%)。在基線中高水平身體活動的老年人中,身體活動水平下降的比例占17.02%;在基線低水平身體活動的老年人中,身體活動水平上升的比例為81.57%(見圖3)。

圖3 不同的基線狀態(tài)和其對應的變化情況Fig.3 Different baseline states and their corresponding changes注:網絡版為彩圖。

圖4和圖5為按年齡和性別進行分層的衰弱和身體活動水平分析。各個年齡組中,男性老年人由衰弱狀態(tài)改善為無衰弱狀態(tài)或保持無衰弱比例都高于女性老年人,而在無衰弱狀態(tài)轉變?yōu)樗ト醴矫?女性老年人的比例高于男性老年人;各年齡組中,男性老年人的身體活動達到中高水平的比例高于女性老年人,女性老年人處于低水平的比例高于男性老年人。同時也可以發(fā)現(xiàn),無論男性老年人還是女性老年人,由無衰弱狀態(tài)轉變?yōu)樗ト鯛顟B(tài)的比例都隨年齡增長上升,其身體活動轉變?yōu)榈退降谋壤搽S年齡增長而增加。

圖4 按性別和年齡分層后老年人的衰弱變化情況Fig.4 Changes in frailty of the elderly stratified by gender and age注:衰弱→無衰弱中無衰弱狀態(tài)包含仍維持無衰弱的情況,無衰弱→衰弱中衰弱狀態(tài)包含仍舊維持衰弱的情況。

圖5 按性別和年齡分層后老年人的身體活動變化情況Fig.5 Changes in physical activity of the elderly stratified by gender and age注:低水平包括轉變?yōu)榈退綘顟B(tài)或仍維持低水平的情況,中高水平包括仍維持中高水平狀態(tài)或轉變?yōu)橹懈咚降那闆r。

2.3 身體活動水平變化對老年人狀態(tài)轉變的影響

考慮控制因子后,對老年人身體活動水平與衰弱的關系進行Logistic回歸分析。結果顯示,不同年齡組的老年人由無衰弱轉變?yōu)樗ト醯娘L險以及衰弱改善為無衰弱的可能性與身體活動水平相關,見圖6。

圖6 不同年齡組身體活動水平對衰弱的影響Fig.6 Effects of physical activity on frailty by age group

以衰弱轉變?yōu)橐蜃兞?、身體活動水平變化為自變量,年齡、性別、教育、婚姻、居住地為控制變量進行Logistic回歸分析(表2)。結果表明:控制其余因素后,以中高水平的身體活動為對照組,仍維持低水平身體活動或身體活動轉變?yōu)榈退降睦夏耆擞蔁o衰弱轉變?yōu)樗ト醯娘L險是中高水平老年人的2.59倍(OR=2.59,95%CI為2.08～3.23)。仍維持低水平身體活動或身體活動轉變?yōu)榈退降睦夏耆藭蛊渌ト鯛顟B(tài)改善為無衰弱的可能性下降62%(OR=0.38,95%CI為0.30～0.47)。除婚姻與衰弱的變化沒有統(tǒng)計顯著性(P>0.05)外,其余變量都與衰弱顯著相關(P<0.05)。

表2 身體活動對老年人衰弱的logistic回歸分析Tab.2 Logistic regression analysis in physical activity on frailty in the elderly

2.4 穩(wěn)健性檢驗

在二分類Logistic回歸模型分析中,自變量對因變量的影響可能受到混淆變量的影響,將影響回歸結果真實性。傾向得分匹配法(propensity score matching,PSM)能在一定程度上緩解此問題,因此特運用傾向得分匹配的方法進行穩(wěn)健性檢驗。分別采用卡尺內最近鄰匹配(nearest-neighbor matching within caliper)、半徑匹配(radius matching)和核匹配(kernel matching)3種方法來修正選擇性偏差。

樣本平衡性檢驗結果表明:匹配之前各變量的標準化偏差分布較為分散,匹配之后各變量的標準化偏差大都集中在0左右,變量偏差明顯下降,所有變量的標準化偏差都小于5%,通過了平衡性檢驗,同時實驗組和控制組的差異不顯著,說明使用傾向得分匹配法構造的模型合理。用卡尺內的最近鄰匹配、半徑匹配和核匹配3種匹配方法得到的回歸系數(shù)顯著性和符號一致,可見結果具有一致性,同時也證明回歸結果的穩(wěn)健性。

3 分析與討論

本研究所評估的衰弱率高于已有國內研究結果,這可能和研究樣本的年齡特征有關。例如:已有研究或納入了50歲以上的老年人[31]、或排除了85歲以上的老年人[32-33],這影響了衰弱率的統(tǒng)計,因為隨年齡的增長衰弱率升高[3]。此外,應用不同評估工具所評估的衰弱率也有所差異,比如以FP、FI為測量工具的Meta分析顯示中國社區(qū)老年人的衰弱發(fā)生率分別為8%、12%[34],對同一對象采用不同的評估工具,其結果同樣存有差異[12]。需要說明的是,國際上尚未形成統(tǒng)一的衰弱評估工具,中國雖逐步開展國外評估量表的漢化工作,也取得了階段性成果[35-36],但基于中國國情的衰弱評估工具還有待檢驗,具體在應用過程中需要結合臨床環(huán)境及資源的有效獲取[37]。本研究利用FI對衰弱進行評估,內容涵蓋疾病、失能、抑郁、認知等方面。結果也表明,隨時間推移,中國老年人的患病數(shù)量、失能水平、抑郁情況以及認知障礙均有所增加,這也在一定程度上解釋了衰弱率的提升。以往研究均認為以上4個因素與衰弱的發(fā)生有關,本研究中老年人多病共存的比例逐年提高,這可能進一步導致了衰弱率的提高。Woo等[38]研究表明,多病共存是衰弱的重要因素,老年人患3種或以上疾病就將造成衰弱。本研究顯示中國老年人患病數(shù)量逐年增加,2018年的調查顯示平均患病數(shù)量高于5種。其他方面,失能和認知功能障礙則是導致衰弱的重要因素,本研究中老年人平均失能數(shù)和認知障礙比例都逐年增加;以往研究也認為失能和認知障礙的存在將使衰弱風險增加,并建議老年人增加力所能及的身體活動以應對衰弱發(fā)生[39-40]。盡管抑郁和衰弱的相關性尚不明確,但來自生物學的研究顯示[41],衰弱和抑郁患者都存在炎癥水平的上升,二者可能有著相似的病理特征,提示我們可以通過預防抑郁來降低衰弱發(fā)生風險。

值得注意的是,在中國老年人衰弱率增長的同時,其整體的身體活動水平也在提升,這可能和近年來相繼提出的《全民健身計劃(2010—2015)》《全民健身計劃(2016—2020)》《全民健身計劃(2021—2025)》以及于2011年發(fā)布的《中國成人身體活動指南》有關[42],政策掀起了全民健身的熱潮,促使老年人身體活動水平的提升。但通過進一步比較身體活動轉變的比例不難發(fā)現(xiàn),身體活動轉變?yōu)榈退降睦夏耆诉€是隨著年齡的增長而增加,這進一步解釋了樣本人群衰弱率的上升現(xiàn)象。不同于衰老,衰弱并不是生命周期中必然出現(xiàn)的現(xiàn)象,部分人始終未發(fā)生衰弱。而衰弱也并不像機體衰老后很難逆轉[2],通過藥物、營養(yǎng)及身體活動等能夠進行有效干預甚至逆轉,特別是在早期階段[43]。盡管如此,老年人群中只有半數(shù)進行了有效干預[44],由無衰弱狀態(tài)轉變?yōu)樗ト醯谋壤€是高于衰弱轉變?yōu)闊o衰弱的比例[45-46]。在本研究所追蹤的7年間,老年群體的衰弱人數(shù)增長1.29倍,其中女性老年人由無衰弱狀態(tài)轉變?yōu)樗ト醯谋壤哂谀行岳夏耆?與多數(shù)研究保持一致[47-48]。性別間的衰弱差異可能與女性在絕經后,雌激素水平下降、卵巢激素水平下降以及炎性細胞因子的增加有關。Rocca等[49]發(fā)現(xiàn)卵巢激素水平的下降會造成細胞、組織和器官等的衰老而引起衰弱。此外,絕經后雌激素水平的下降減少了對肌肉蛋白的分解,影響了肌肉的收縮功能[50],而在肌肉組織中,由快速運動單元組成的Ⅱ型纖維中受雌激素的影響更大[51],絕經后Ⅱ型肌纖維數(shù)的下降使得肌肉收縮作用減弱,身體活動水平下降,從而造成女性衰弱率高于男性。同時也進一步解釋了女性老年人身體活動轉變?yōu)榈退降谋壤哂谀行岳夏耆说脑颉?/p>

本研究基于CHARLS的追蹤調查數(shù)據,分析了中國老年人身體活動水平對衰弱的影響,發(fā)現(xiàn)低水平身體活動的老年人衰弱風險上升,同時其由衰弱狀態(tài)改善為無衰弱的可能性下降。這與Ahmad等[52]對1 855名60歲以上的馬來西亞老年人進行1年的追蹤研究相似,該研究顯示22.9%的老年人由無衰弱狀態(tài)轉變?yōu)樗ト?而19.9%的老年人由衰弱狀態(tài)改善為無衰弱;與中高身體活動的老年人相比,低水平身體活動的老年人衰弱風險增加1.9倍(OR=2.9,95% CI為2.2～3.7),且由衰弱狀態(tài)改善為無衰弱的可能性降低70% (OR=0.3, 95% CI為0.2～0.4)。另一項研究追蹤的時間長達10.5年,發(fā)現(xiàn)與中高水平的身體活動相比,低水平身體活動將使老年人的衰弱風險增加1.49倍[53]。盡管大多研究都表示中高水平身體活動有利于衰弱狀態(tài)改善為無衰弱[10-11],但目前結果仍不一致,例如Song等[54]在追蹤了1 333名老年人后發(fā)現(xiàn),較高比例的久坐行為與較高的衰弱風險密切相關,但與中高水平的身體活動無關?？梢娨酝芯恐须m然發(fā)現(xiàn)身體活動水平和衰弱之間存在關聯(lián),但由于高質量證據的缺乏,目前國際衰弱和肌肉減少癥研究協(xié)會并沒有對干預衰弱的身體活動水平等級進行提示。在當前中國老齡化日益加深的態(tài)勢下,本研究為豐富中國衰弱領域的研究,指導中國老年人衰弱的身體活動干預提供了理論依據,同時也為身體活動防治衰弱提供了來自中國的證據,但未來仍需通過多學科協(xié)作,開展更多身體活動防治衰弱的相關研究,以期提供更多有利證據。

本研究結果顯示,年齡大、女性、教育程度低、未婚、分居或喪偶以及居住在農村的老年人衰弱率更高,并且在各年份的調查中保持一致。回歸結果則表明年齡、性別、教育程度以及居住地對老年人衰弱的發(fā)生具有顯著影響。年齡方面,年齡越大的老年人越可能衰弱,與國內外研究保持一致[55],可能與年齡增長導致的生理機能發(fā)生退行性病變,機體防御能力下降有關。女性老年人衰弱風險更高,與女性體內雌激素下降等生理原因有關[3]。教育方面,教育程度的高低也會對衰弱產生顯著影響,可能與教育所帶來的健康素養(yǎng)有關,教育程度低的老年人健康素養(yǎng)較低,提供的健康保障有限[56]。居住地差異則再次表明了中國城鄉(xiāng)二元結構依舊存在,在衰弱情況上體現(xiàn)明顯。卡方檢驗表明,已婚和未婚老年人衰弱的發(fā)生存在組間差異,這可能與老年期配偶之間的互相扶持有關[57],但控制其他因素后,婚姻的影響消失,表明其他因素,諸如性別、教育和城鄉(xiāng)等對衰弱發(fā)生的影響。

4 結論與啟示

在世界人口老齡化以及醫(yī)療條件改善的背景下,老年人重大疾病減少,衰弱成為實現(xiàn)健康老齡化的挑戰(zhàn)之一。身體活動水平與衰弱的關系研究在國外的老年學界和醫(yī)學界已是研究熱點,國內缺少對衰弱進行長期系統(tǒng)的研究,同時由于評估工具的限制難以做到結果的外推。本研究利用CHARLS中國追蹤調查數(shù)據,運用衰弱指數(shù)(FI)評估中國老年群體的衰弱率在2011年至2018年的變化,分析了身體活動水平和衰弱的相關性,有以下發(fā)現(xiàn):首先,中國老年人的衰弱率呈逐年上升趨勢,其中26.0%的老年人存在由無衰弱狀態(tài)轉變?yōu)樗ト醯默F(xiàn)象,19.89%的老年人存在由衰弱狀態(tài)改善為無衰弱的現(xiàn)象,女性由無衰弱狀態(tài)轉變?yōu)樗ト醯谋壤^男性高。其次,在中國老年人衰弱率增長的同時,雖然其整體身體活動水平也存在提升的現(xiàn)象,但衰弱老年人中低水平身體活動的比例逐年增加。最后,在控制一系列因素后,身體活動對中國老年人衰弱存在顯著影響,低水平身體活動的老年人由無衰弱狀態(tài)轉變?yōu)樗ト醯娘L險是中高水平老年人的2.59倍(OR=2.59,95%CI 2.08～3.23),同時能使衰弱狀態(tài)改善為無衰弱狀態(tài)的可能性下降62%(OR=0.38,95%CI 0.30～0.47),且通過了傾向得分匹配法的檢驗?？梢?身體活動為中國老年人身體的動態(tài)性轉變提供了可能,低水平身體活動是中國老年人由無衰弱狀態(tài)轉變?yōu)樗ト鯛顟B(tài)的危險因素,中高水平身體活動則有助于衰弱狀態(tài)轉變?yōu)闊o衰弱狀態(tài)。

本研究結果啟示:(1)應重視老年人的衰弱變化,擴大衰弱篩查范圍。以往關于老年人衰弱的評估多見于醫(yī)院或養(yǎng)老機構的老年人,忽略了居家老年人的衰弱篩查,因此要進一步擴大衰弱篩查范圍,及時發(fā)現(xiàn)衰弱老年人,并在此基礎上進行早期干預,預防不良事件的發(fā)生。(2)積極創(chuàng)造物質條件和宣傳教育,引導老年人進行中高水平的身體活動。相比于體育鍛煉,身體活動對于老年人而言更具成本效益,因此社會要進行宣傳教育,在無法進行專業(yè)性體育鍛煉的情況下,參與中等水平以上的身體活動,諸如快走、做家務等同樣能提高老年人的身體機能、改善心理狀態(tài),緩解衰弱甚至逆轉衰弱。(3)有針對性地引導女性老年人增加身體活動,并關注女性老年人的衰弱變化。女性老年人衰弱和低水平身體活動的比例更高,可能與女性在絕經后體內雌性激素的下降等生理性原因有關[58],同時也從側面反映了衰弱的性別不平等正在加劇,因此要進一步引導女性老年人增加身體活動水平,更好地應對衰弱的發(fā)生和發(fā)展。