周秀梅 徐雪瓊 胡秀英 許力升 王鈞 劉麗

我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（Master of Nursing Specialist，MNS）教育于2010年全面啟動(dòng)，以滿足社會(huì)對(duì)?？菩汀?yīng)用型高層次護(hù)理人才的需求[1]。MNS的培養(yǎng)立足臨床實(shí)踐[2]，更加注重鍛煉其知識(shí)應(yīng)用能力和技術(shù)創(chuàng)新能力。臨床帶教教師是指學(xué)生在規(guī)定的臨床實(shí)踐中，由學(xué)校和醫(yī)院委托某一專業(yè)護(hù)理人員，依據(jù)特定的教學(xué)計(jì)劃和大綱，對(duì)學(xué)生的臨床技能實(shí)施專業(yè)的指導(dǎo)并在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)學(xué)生的身心產(chǎn)生一定的影響[3]。MNS臨床帶教教師教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響實(shí)踐教學(xué)效果[4-6]。我國(guó)MNS培養(yǎng)尚處于探索階段，目前大部分MNS臨床帶教教師仍沿用對(duì)?？粕?、本科生的帶教經(jīng)驗(yàn)和方法[7-8]，對(duì)MNS培養(yǎng)目標(biāo)認(rèn)識(shí)不夠清晰[5，9]，培養(yǎng)職責(zé)不夠明確，自身帶教水平參差不齊[10]。培訓(xùn)是提高和保障臨床護(hù)理帶教教師教學(xué)水平的最直接、有效的途徑之一。而近年來(lái)，針對(duì)臨床帶教教師開展的培訓(xùn)活動(dòng)，存在培訓(xùn)目標(biāo)不明確，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性[11]等問(wèn)題，尚未建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床帶教師資培訓(xùn)體系。因此，為保證培訓(xùn)效果和同質(zhì)化發(fā)展，提升MNS臨床帶教師資隊(duì)伍水平，本研究運(yùn)用文獻(xiàn)分析法、半結(jié)構(gòu)式訪談及德爾菲法對(duì)MNS臨床帶教師資規(guī)范化培訓(xùn)方案進(jìn)行構(gòu)建，從培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)實(shí)施及培訓(xùn)評(píng)價(jià)4個(gè)方面提出較為完整的規(guī)范化培訓(xùn)方案，旨在為完善和規(guī)范MNS臨床帶教師資培訓(xùn)體系提供科學(xué)的依據(jù)，為進(jìn)一步促進(jìn)MNS帶教師資隊(duì)伍建設(shè)，提升臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 方法

1.1 文獻(xiàn)分析

基于文獻(xiàn)分析和理論研究形成MNS臨床帶教師資規(guī)范化培訓(xùn)方案的初始框架。廣泛查閱國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)如國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、教育部、世界衛(wèi)生組織、美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟(National League for Nursing)等官方網(wǎng)站相關(guān)政策文件、法律法規(guī)。系統(tǒng)檢索PubMed、Web of Science、CINAHL、Embase、CNKI、維普網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等國(guó)內(nèi)外權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)。研究小組在文獻(xiàn)分析基礎(chǔ)之上，結(jié)合勝任力模型[12]和柯式評(píng)估模型[13]，總結(jié)出4個(gè)一級(jí)條目和16個(gè)二級(jí)條目。

1.2 半結(jié)構(gòu)式訪談

2021年3月—5月，采用目的抽樣法在我國(guó)華北、華南、華中、華東、東北、西北、西南7大地區(qū)內(nèi)選取MNS臨床帶教師資隊(duì)伍利益相關(guān)者，包括MNS臨床帶教教師、MNS導(dǎo)師、MNS臨床實(shí)踐醫(yī)院管理人員及MNS進(jìn)行線上半結(jié)構(gòu)式訪談。研究樣本量遵循信息飽和原則。訪談提綱：①目前醫(yī)院對(duì)于MNS臨床帶教教師開展的師資培訓(xùn)內(nèi)容有哪些？如何開展培訓(xùn)？②作為MNS的臨床帶教教師還需要接受哪些方面的培訓(xùn)？訪談結(jié)束后，研究小組將訪談結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)、討論完善，初步形成MNS臨床帶教師資規(guī)范化培訓(xùn)方案，包含4個(gè)維度、二級(jí)條目16個(gè)、三級(jí)條目42個(gè)。

1.3 專家函詢

1.3.1 形成函詢問(wèn)卷

在文獻(xiàn)分析及半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)之上形成函詢問(wèn)卷。文獻(xiàn)分析顯示，目前文獻(xiàn)中關(guān)于臨床帶教教師的能力要求主要包括專業(yè)能力[14]、管理能力[15]、教學(xué)能力[16-17]、科研能力[18]以及人際交往能力[19]等培訓(xùn)項(xiàng)目。課題組結(jié)合半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果，構(gòu)建了包含培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)實(shí)施及培訓(xùn)評(píng)價(jià)4個(gè)維度的MNS臨床帶教師資規(guī)范化培訓(xùn)方案。專家函詢問(wèn)卷內(nèi)容包含3個(gè)部分：①研究說(shuō)明；②MNS臨床帶教師資規(guī)范化培訓(xùn)方案各條目專家咨詢表，函詢條目的重要性評(píng)價(jià)采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即“完全不重要”至“很重要”分別賦值1～5分。各條目設(shè)置“修改意見”欄與“增加條目”欄；③專家信息調(diào)查表：包括專家基本情況調(diào)查表、專家對(duì)函詢內(nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.3.2 遴選函詢專家

專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有10年以上護(hù)理領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)；②參與MNS的管理或教育工作；③本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱；④自愿參加本研究。本研究采取目的抽樣方法，結(jié)合研究目的、預(yù)期目標(biāo)及本研究適用范圍選取我國(guó)華北、華南、華中、華東、東北、西北、西南7大地區(qū)共47名專家進(jìn)行函詢。

1.3.3 實(shí)施函詢

于2021年12月至2022年2月進(jìn)行專家函詢，采用電子郵件或微信的形式發(fā)放函詢問(wèn)卷，并要求專家在2周內(nèi)進(jìn)行回復(fù)。第1輪問(wèn)卷回收后對(duì)資料進(jìn)行整理分析。專家權(quán)威系數(shù)＜0.7的函詢問(wèn)卷不納入統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)重要性賦值均數(shù)＜3.50，變異系數(shù)＞0.25，滿分率＜20%的條目予以刪除。匯總并結(jié)合專家意見進(jìn)行小組討論，對(duì)條目進(jìn)行修改完善，形成第2輪函詢問(wèn)卷發(fā)送給專家實(shí)施函詢。問(wèn)卷收回后再次整理分析，當(dāng)專家意見基本一致時(shí)，終止函詢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel 2010、SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專家積極性通過(guò)問(wèn)卷回收率和提出建議的專家比例表示；專家權(quán)威程度系數(shù)通過(guò)專家熟悉程度系數(shù)和判斷依據(jù)系數(shù)計(jì)算；專家意見協(xié)調(diào)程度通過(guò)變異系數(shù)、肯德爾和諧系數(shù)表示；各條目的重要程度通過(guò)條目的重要性賦值、滿分率、權(quán)重和組合權(quán)重表示；其中一、二級(jí)條目的權(quán)重采用層次分析法計(jì)算，三級(jí)條目權(quán)重采用平均分配法計(jì)算，組合權(quán)重采用連乘積法計(jì)算。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況（表1）

?

2.2 專家積極性與權(quán)威程度

本研究進(jìn)行了2輪專家函詢，每輪專家函詢均發(fā)放47份問(wèn)卷，回收47份問(wèn)卷，問(wèn)卷有效回收率為100%。2輪函詢分別有31人（66.0%）、24人（51.1%）提出建議。本研究專家的權(quán)威系數(shù)為0.920，熟悉程度系數(shù)為0.940，判斷依據(jù)系數(shù)為0.900。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

本研究中第1輪函詢的變異系數(shù)為0～0.191，第2輪為0.030～0.129?？系聽柡椭C系數(shù)分別為0.102、0.117；且第2輪各級(jí)條目較第1輪肯德爾和諧系數(shù)均有增加，經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

?

2.4 函詢專家的主要修改建議

第1輪專家咨詢中，三級(jí)條目的培訓(xùn)目標(biāo)方面，修改條目4個(gè)、合并1個(gè)，增加條目1個(gè)；培訓(xùn)內(nèi)容中，修改條目3個(gè)，增加條目2個(gè)，刪除條目1個(gè)；培訓(xùn)實(shí)施中，修改條目3個(gè)；培訓(xùn)評(píng)價(jià)中，修改條目2個(gè)，增加條目4個(gè)。經(jīng)研究小組討論和查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，結(jié)合專家建議進(jìn)行增加、修改、合并與刪除。第2輪專家咨詢各條目得分較高，意見較一致。對(duì)3個(gè)條目的語(yǔ)言表述進(jìn)行修改，并刪除1個(gè)條目。修改后，形成最終版MNS臨床帶教師資規(guī)范化培訓(xùn)方案，涵蓋培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)實(shí)施、培訓(xùn)評(píng)價(jià)4個(gè)維度，其下二級(jí)條目16個(gè)、三級(jí)條目42個(gè)，見表3。

2.5 培訓(xùn)方案條目權(quán)重的確定

在專家函詢的基礎(chǔ)上，采用層次分析法確定培訓(xùn)方案一、二級(jí)條目的權(quán)重系數(shù)并計(jì)算一致性系數(shù)（Consistency Ratio，CR）。一級(jí)條目的CR值為0.023；二級(jí)條目的CR值分別為0、0.030、0.023、0.046；均低于0.1。采用平均分配法（重要性賦值/總分）確定三級(jí)條目的權(quán)重系數(shù)。本研究中二、三級(jí)條目權(quán)重受自身指標(biāo)層級(jí)重要程度及排序影響，也受上一層級(jí)條目權(quán)重影響，故其權(quán)重包括自身權(quán)重及組合權(quán)重；組合權(quán)重采用連乘積法計(jì)算。此外，為避免條目個(gè)數(shù)因素的影響，對(duì)各條目權(quán)重進(jìn)行平衡化處理；即組合權(quán)重乘同級(jí)條目個(gè)數(shù)。結(jié)果見表3。

?

3 討論

3.1 MNS臨床帶教師資規(guī)范化培訓(xùn)方案具有可靠性與科學(xué)性

本培訓(xùn)方案的建立以系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧和半結(jié)構(gòu)式訪談為基礎(chǔ)，嚴(yán)格按照德爾菲法進(jìn)行2輪專家函詢。本研究納入25名MMS臨床帶教教師及其利益相關(guān)者進(jìn)行訪談，多角度、多層次地考慮了MNS臨床帶教師資的培訓(xùn)需求。選取的47名函詢專家來(lái)自全國(guó)7個(gè)不同地區(qū)21個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，具有較好的學(xué)科代表性和地區(qū)代表性。專家權(quán)威系數(shù)為0.920，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.102、0.117，說(shuō)明具有較好的專業(yè)代表性和權(quán)威性，且2輪函詢問(wèn)卷回收率均為100%，超半數(shù)專家提出修改意見，說(shuō)明專家積極性和關(guān)注度較高。2輪函詢后，各條目變異系數(shù)范圍幅度減小，均＜0.15，表明專家意見逐漸趨于一致，結(jié)果可信。此外，本研究綜合運(yùn)用層次分析法與平均分配法確定不同層級(jí)條目權(quán)重，提高了結(jié)果的可靠性。

3.2 MNS臨床帶教師資規(guī)范化培訓(xùn)方案的內(nèi)容及權(quán)重合理

3.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容較為全面且具有實(shí)用性

本研究權(quán)重分析結(jié)果顯示，一級(jí)條目中培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)實(shí)施權(quán)重最高。培訓(xùn)內(nèi)容下的二級(jí)條目以專業(yè)能力模塊、教學(xué)能力模塊權(quán)重排名靠前。我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型的臨床護(hù)理專家為目標(biāo)，因此對(duì)臨床帶教教師的專業(yè)能力也提出了更高的要求。對(duì)MNS帶教教師進(jìn)行專業(yè)能力相關(guān)培訓(xùn)，有助于其自身專業(yè)知識(shí)的更新和實(shí)踐技能的持續(xù)提升，從而使帶教內(nèi)容在專業(yè)廣度和深度上滿足MNS的帶教需求[20]，保證MNS專業(yè)核心能力的培養(yǎng)質(zhì)量。教學(xué)能力模塊的權(quán)重僅次于專業(yè)能力培訓(xùn)，體現(xiàn)了專家對(duì)于MNS帶教教師臨床教學(xué)能力提升的重視。目前，MNS臨床帶教教師大多缺乏系統(tǒng)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)[21]，多項(xiàng)研究顯示其對(duì)教學(xué)能力的培訓(xùn)需求最為迫切[6，22]。

綜合素質(zhì)與科研能力培訓(xùn)權(quán)重相同，說(shuō)明MNS對(duì)于臨床帶教教師的儀態(tài)、行為與職業(yè)道德等均有較高的期望[23]。教師的綜合素質(zhì)貫穿所有教學(xué)行為并直接影響其他教學(xué)行為對(duì)研究生產(chǎn)生影響的程度[24]。故在本次函詢中，專家將綜合素質(zhì)的培訓(xùn)提升到與科研能力培訓(xùn)同等重要的程度，這也是以往臨床帶教教師培訓(xùn)內(nèi)容中欠缺的重要模塊[25]。

3.2.2 培訓(xùn)實(shí)施方法具有可行性和針對(duì)性

培訓(xùn)實(shí)施下的二級(jí)條目以培訓(xùn)方法權(quán)重最高。近年來(lái)關(guān)于臨床帶教教師的培訓(xùn)研究中，創(chuàng)新性、綜合性的培訓(xùn)方式得到廣大護(hù)理管理者的關(guān)注，并取得了較好的培訓(xùn)效果[10]。故培養(yǎng)單位在設(shè)置MNS帶教教師培訓(xùn)方案時(shí)，要注重教學(xué)方法的多樣性、創(chuàng)新性和靈活性，提高帶教教師培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性，加強(qiáng)知識(shí)內(nèi)化的學(xué)習(xí)效果[26]。本研究設(shè)置的崗前集中培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)共40學(xué)時(shí)，與既往研究相似[22，26]，以期制訂的學(xué)時(shí)數(shù)能適應(yīng)MNS臨床帶教教師的臨床工作現(xiàn)狀，提高M(jìn)NS帶教師資規(guī)范化培訓(xùn)可行性。此外，培養(yǎng)單位可通過(guò)本研究結(jié)合MNS帶教師資現(xiàn)有水平和具體需求，自行設(shè)置培訓(xùn)過(guò)程中的授課重點(diǎn)和相應(yīng)課時(shí)，提高培訓(xùn)的針對(duì)性。

3.2.3 培訓(xùn)評(píng)價(jià)呈多維度、全方位化

培訓(xùn)評(píng)價(jià)部分的權(quán)重相對(duì)較小，但評(píng)價(jià)仍是培訓(xùn)要求框架中的重要內(nèi)容?，F(xiàn)代教育觀點(diǎn)認(rèn)為，教育評(píng)價(jià)在提高教學(xué)質(zhì)量、推動(dòng)教育改革及改善教育管理方面起到重要作用[27]。故本研究引入柯式模型用于培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，包含過(guò)程中的評(píng)價(jià)和培訓(xùn)后的追蹤，不僅關(guān)注MNS臨床帶教教師短期滿意度、知識(shí)與技能掌握水平，也注重長(zhǎng)期綜合素養(yǎng)、教學(xué)實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建的MNS臨床帶教師資規(guī)范化培訓(xùn)方案涵蓋培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)實(shí)施、培訓(xùn)評(píng)價(jià)4個(gè)維度，其下二級(jí)條目16個(gè)、三級(jí)條目42個(gè)，具有理論基礎(chǔ)及明確的目標(biāo)，內(nèi)容科學(xué)、全面、可操作性強(qiáng)，能夠?yàn)镸NS臨床帶教師資的規(guī)范化培訓(xùn)提供依據(jù)；提高培養(yǎng)單位對(duì)MNS臨床帶教師資培訓(xùn)的規(guī)范性、科學(xué)性和整體性，推動(dòng)MNS臨床帶教師資隊(duì)伍的發(fā)展；滿足護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的教育初衷，從而促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。該方案尚需要進(jìn)行實(shí)踐檢驗(yàn)，在實(shí)際培訓(xùn)、操作和評(píng)價(jià)過(guò)程中不斷完善，從而為提升護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育效果提供參考。