武熒熒,欒曉嶸

近年來,隨著社會環(huán)境、人們生活方式的改變,慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年上升,已成為除高血壓病、心血管疾病、糖尿病、腫瘤外的又一重大疾病。美國腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)于2016年進(jìn)行的流行病學(xué)統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn),成人CKD患病率為14.8%[1-2]。Zhang等[3]于2012年通過橫斷面研究發(fā)現(xiàn),我國成人CKD患病率為10.8%,約有1.2億成年CKD病人,但其知曉率僅有12.5%。CKD病因復(fù)雜,病程長且遷延不愈,病人早期缺乏健康意識,不善于獲取疾病相關(guān)知識,不了解疾病的發(fā)展過程及預(yù)防措施,隨著疾病的進(jìn)展,病人的生活質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,心理狀況和社會功能均會產(chǎn)生不良影響[4]。隨著電子信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)已逐漸成為人們獲取健康信息的主要途徑,美國醫(yī)學(xué)研究院也指出個體的健康信息來自于不同的環(huán)境,尤其是電子健康信息[5]。電子健康素養(yǎng)(eHealth literacy)由Norman等[6]于2006年首次提出,是指個體從電子資源中獲取、理解及評估健康信息及服務(wù),并將這些信息加以處理、運(yùn)用,從而解決自身健康問題的能力。相關(guān)研究表明,網(wǎng)絡(luò)健康信息能夠幫助個體決定如何來治療疾病或改善癥狀,引導(dǎo)他們向醫(yī)生提出新的問題或者從不同的醫(yī)生那里獲取不同的意見,改變他們的飲食、運(yùn)動或者壓力管理方式,提高病人的電子健康素養(yǎng),有助于改善病人的健康行為[7]。目前我國對電子健康素養(yǎng)影響因素的研究主要涉及學(xué)生、腫瘤病人、高血壓病人等,而對CKD病人的研究尚未涉及?；诖?本研究旨在調(diào)查CKD病人電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀并探索其影響因素,為提高CKD病人電子健康素養(yǎng)水平、制定干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用方便抽樣方法,選取2021年4月—2021年12月在山東省濟(jì)南市某三級甲等醫(yī)院腎內(nèi)科住院的CKD病人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合美國K/DOQI臨床指南中CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡≥18歲;3)未接受腎臟替代治療;4)有正常的語言理解、溝通能力;5)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在急性感染、嚴(yán)重心肺功能不全、腦血管疾病后遺癥的病人;2)有認(rèn)知功能障礙者;3)數(shù)據(jù)缺失和不完整者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

結(jié)合本研究內(nèi)容,通過查閱文獻(xiàn)資料[8-13]和專家咨詢,自行設(shè)計了一般資料調(diào)查問卷,包括年齡、職業(yè)、常住地、文化程度、婚姻狀況、住院次數(shù)、病程、合并慢性病種類、上網(wǎng)工具數(shù)量等。

1.2.2 社會支持量表

采用肖水源[14]研制的社會支持評定量表,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90,包含主觀支持、客觀支持及支持的利用度3個維度,共10個條目。社會支持總分為10個條目計分之和,總分≤22分為低水平社會支持,總分為23～44分為中等水平社會支持,總分為45～66分為高等水平社會支持。得分越高,表明社會支持水平越高。本研究該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.91,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.86～0.95,信效度較好。

1.2.3 電子健康素養(yǎng)量表(eHealth Literacy Scale,eHEALS)

采用2013年由郭帥軍等[15]漢化并編制的電子健康素養(yǎng)量表,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91,包括網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力、評判能力、決策能力3個維度,共8個條目?？偡譃?～40分,總分≥26分為高電子健康素養(yǎng)水平,<26分為低電子健康素養(yǎng)水平。得分越高,表明電子健康素養(yǎng)水平越高。本研究該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.92,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.85～0.94。

1.3 調(diào)查方法

本研究問卷調(diào)查由研究者獨(dú)立完成,研究者向病人及家屬說明研究目的與過程,獲得調(diào)查對象的同意后填寫知情同意書。調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放,當(dāng)場回收。在填寫問卷過程中如有疑問,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋,發(fā)現(xiàn)缺失、漏項(xiàng)后,及時請病人完善,再次核對無誤后收回。本研究共發(fā)放相關(guān)問卷300份,最終納入282份問卷,問卷有效回收率為94.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。本研究電子健康素養(yǎng)得分不服從正態(tài)分布,采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距[M(P25,P75)]進(jìn)行統(tǒng)計描述,采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。對電子健康素養(yǎng)得分進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換,再進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,采用Pearson相關(guān)分析研究電子健康素養(yǎng)與社會支持的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CKD病人電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

282例CKD病人電子健康素養(yǎng)總分為24.0(8.0,32.0)分,各維度得分詳見表1。

表1 CKD病人電子健康素養(yǎng)得分情況[M(P25,P75),n=282] 單位:分

2.2 CKD病人一般資料及電子健康素養(yǎng)的單因素分析

本研究選取282例CKD病人年齡為21～88(52.00±14.85)歲;男191例(67.7%),女91例(32.3%),其他一般資料見表2。單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、常住地、居住情況、醫(yī)療費(fèi)用來源、是否能自我照顧、家庭月收入、合并其他慢性病、住院頻次、是否上網(wǎng)、上網(wǎng)工具數(shù)量、上網(wǎng)渠道數(shù)量的CKD病人電子健康素養(yǎng)得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表2 不同特征CKD病人電子健康素養(yǎng)得分比較[M(P25,P75),n=282] 單位:分

2.3 CKD病人電子健康素養(yǎng)與社會支持的相關(guān)性分析

CKD病人電子健康素養(yǎng)總分與社會支持總分呈正相關(guān)(r=0.203,P<0.01),與主觀支持呈正相關(guān)(r=0.210,P<0.01),與支持的利用度呈正相關(guān)(r=0.213,P<0.01),詳見表3。

表3 CKD病人電子健康素養(yǎng)與社會支持的相關(guān)性分析(r值)

2.4 CKD病人電子健康素養(yǎng)的多因素分析

以電子健康素養(yǎng)總分為因變量,把具有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料及社會支持總分作為自變量(各自變量的賦值說明見表4),進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、職業(yè)、是否上網(wǎng)、上網(wǎng)渠道數(shù)量、社會支持進(jìn)入回歸方程,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可解釋電子健康素養(yǎng)總變異的75.20%,詳見表5。

表4 自變量賦值表

表5 CKD病人電子健康素養(yǎng)影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 CKD病人電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,CKD病人電子健康素養(yǎng)總分為24.0(8.0,32.0)分,處于低電子健康素養(yǎng)水平,與封蕾等[9]調(diào)查的血液透析病人的電子健康素養(yǎng)得分(23.4±5.3)分相近。各維度得分由高到低為應(yīng)用能力、評判能力、決策能力,與趙煜華等[16]的研究結(jié)果一致。目前處于“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代,我國互聯(lián)網(wǎng)已全面普及,網(wǎng)絡(luò)健康信息資源發(fā)展迅速,人們獲得健康信息的渠道增多,但還是缺乏可靠、真實(shí)、便于理解的官方網(wǎng)站,而病人缺乏基本的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,不具備正確鑒別互聯(lián)網(wǎng)健康信息的能力?；诖?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵病人自行查找電子健康信息;對有需求的病人進(jìn)行電子健康信息獲取和鑒別的培訓(xùn),幫助其快速獲取、理解相關(guān)健康知識,并提高其評估及決策能力。

3.2 CKD病人電子健康素養(yǎng)的影響因素

3.2.1 年齡

本研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡增大,CKD病人電子健康素養(yǎng)得分越低,與國內(nèi)外研究[17-19]結(jié)果一致。考慮到隨著年齡的增長,老年病人認(rèn)知能力下降,學(xué)習(xí)能力及精力有限,對新型電子產(chǎn)品及使用方法難以掌握,而年輕病人更容易接受新鮮事物,更有信心和能力通過電子健康服務(wù)獲得醫(yī)學(xué)知識[19]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)老年病人獲取電子健康信息的方法,提供操作簡便、易于理解的健康教育平臺;相關(guān)企業(yè)在生產(chǎn)智能產(chǎn)品時,應(yīng)注重老年人的需求,降低使用難度,既要有科技感更要體現(xiàn)人性關(guān)懷。

3.2.2 職業(yè)

本研究中職業(yè)為工人或干部的病人電子健康素養(yǎng)水平比農(nóng)民高,與袁鳳娟[20]的研究結(jié)果一致。在職人員一般收入較穩(wěn)定,文化程度也較高,容易接觸到互聯(lián)網(wǎng)信息,對自身健康的關(guān)注度較高,而且會積極主動地去尋求健康知識及技能。而農(nóng)民的文化程度較低,掌握的健康知識較少,不知道如何改善自身健康狀況,另外大部分農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生資源不足,可使用的上網(wǎng)工具有限,接觸的電子健康信息也較少。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這部分人群,為他們提供電子健康知識和技能教育。

3.2.3 是否上網(wǎng)

本研究中,是否上網(wǎng)為CKD病人電子健康素養(yǎng)的影響因素,能夠上網(wǎng)查找健康知識的病人電子健康素養(yǎng)得分越高,與趙煜華等[16]的研究結(jié)果一致。也有專家指出,對網(wǎng)絡(luò)健康信息態(tài)度越積極的病人,電子健康素養(yǎng)水平越高。因此,相關(guān)人員應(yīng)充分調(diào)動病人的積極性,引導(dǎo)他們利用互聯(lián)網(wǎng)查找健康知識,改善病人對網(wǎng)絡(luò)健康信息的態(tài)度,鼓勵其參加社區(qū)培訓(xùn)、互助社群等,進(jìn)而提高其電子健康素養(yǎng)水平。

3.2.4 上網(wǎng)渠道數(shù)量

本研究結(jié)果顯示,上網(wǎng)渠道數(shù)量越多,病人的電子健康素養(yǎng)得分越高,與國內(nèi)相關(guān)報道[21]一致。本研究中,57.40%的病人至少有一種獲取健康信息的渠道,其中應(yīng)用最多的是搜索引擎,如百度、搜狗等,還有一些病人會使用聊天平臺。吳欣娟[22]提出醫(yī)務(wù)人員可以利用線上、線下兩種方式進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,線上主要對病人進(jìn)行健康信息普及、指導(dǎo)規(guī)范操作,還可以回復(fù)相關(guān)問題,線下可以根據(jù)居民需求提供康復(fù)護(hù)理、?？谱o(hù)理等。提示醫(yī)務(wù)人員可以提供微信、微博、社交網(wǎng)站等多種渠道為病人服務(wù);有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以建立自己的官方平臺,并指導(dǎo)病人加入,與病人共同宣傳與維護(hù)。

3.2.5 社會支持

本研究中,Pearson相關(guān)性分析顯示,CKD病人電子健康素養(yǎng)總分與社會支持總分呈正相關(guān),多元逐步回歸分析顯示,社會支持為CKD病人電子健康素養(yǎng)的主要影響因素,與田秀香[23]的研究結(jié)果一致。社會支持是個體從社區(qū)、親戚朋友、同事或社會網(wǎng)絡(luò)那里獲得的物質(zhì)或精神上的幫助[24]。Song等[25]相關(guān)研究指出,前列腺癌病人家庭成員對治療的參與和討論,可以提高病人電子健康素養(yǎng)水平,還能幫助其做出正確的治療決策。作為家人應(yīng)引導(dǎo)病人尤其是老年人學(xué)習(xí)使用科技產(chǎn)品,教授其使用智能軟件查閱信息的基本方法,還應(yīng)告訴其如何鑒別虛假信息,提高評判能力和決策能力,以便獲得有益的健康信息,做出正確的決策。社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)健康知識科普,不定期開展知識宣傳講座,推送電子健康信息并進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn),提高病人的電子健康素養(yǎng)水平。

4 小結(jié)

CKD病人電子健康素養(yǎng)水平較低,受年齡、職業(yè)、是否上網(wǎng)、上網(wǎng)渠道數(shù)量、社會支持等因素影響。基于此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病人年齡、職業(yè)、社會支持水平等給予針對性干預(yù)措施,提高病人的電子健康素養(yǎng)水平。可以利用官方網(wǎng)站、微信公眾號、微博等平臺與病人進(jìn)行互動,對病人進(jìn)行電子健康素養(yǎng)培訓(xùn),指導(dǎo)其如何使用專業(yè)網(wǎng)站,提高其獲取、鑒別健康知識的能力。本研究為橫斷面研究,研究方法單一,存在一定局限性,以后可進(jìn)一步開展CKD病人電子健康素養(yǎng)的干預(yù)性研究。