王曉軍

保守估計,我國每年肋骨骨折病人可達150萬～200萬[1]。目前,肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)是治療肋骨骨折的有效方法,可有效修復(fù)骨折部位,促進病人康復(fù)[2]。但肋骨骨折病人的康復(fù)效果不僅取決于手術(shù)效果,也與術(shù)后康復(fù)鍛煉密切相關(guān),術(shù)后早期下床活動對于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院時間具有重大意義[3]。健康信念是指個體如何看待健康與疾病,如何認知疾病的嚴(yán)重程度及易感性,如何認識采取預(yù)防性措施后的效果及采取措施所遇到的障礙[4]。研究指出,健康信念是健康行為的基礎(chǔ),可促進膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人健康行為的實現(xiàn),提高鍛煉依從性[5]。但健康信念在胸部外傷肋骨骨折病人中的臨床意義研究較少,是否影響術(shù)后早期下床活動需要進一步驗證。本研究探討胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念對早期下床活動的影響,以便為臨床針對性干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取撫州市第一人民醫(yī)院2019年1月—2021年12月收治的胸部外傷肋骨骨折病人為研究對象。參照Browning等[6]研究中非早期下床活動發(fā)生率52.00%及樣本量估算公式n=Zα2×P(1-P)/δ2,δ取0.096,計算出樣本量為105例,考慮到研究過程中可能存在無效樣本,為保證樣本量充足,最終將納入樣本量擴大至116例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)肋骨骨折符合《外科學(xué)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合手術(shù)適應(yīng)證,均接受肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療;3)新鮮骨折;4)認知功能正常;5)病人及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在凝血功能障礙;2)肋骨骨折前存在下肢殘疾,無法下床活動;3)合并精神心理障礙;4)伴有其他部位骨折。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用研究團隊自制的一般資料調(diào)查表調(diào)查病人性別、年齡、肋骨骨折根數(shù)、骨折至手術(shù)時間、受教育程度、醫(yī)療費用支付方式、主要陪護人身份等資料。

1.2.2 健康信念量表

采用季韶艷等[8]修訂的健康信念量表評價病人健康信念水平,量表重測信度為0.889,分半信度為0.936。量表包括個人健康信念(10個條目)、感到有控制力(6個條目)、感到有實施能力(7個條目)、感到有資源利用(14個條目)、感到有威脅(11個條目)5個維度共48個條目,每個條目計1～5分,總分48～240分,評分越高表明個體健康信念越好。

1.3 術(shù)后早期下床活動判斷標(biāo)準(zhǔn)

研究者參照《中國加速康復(fù)外科圍術(shù)期管理專家共識(2016)》[9],結(jié)合肋骨骨折手術(shù)病人特點制定術(shù)后早期下床活動判斷標(biāo)準(zhǔn):病人術(shù)后72 h內(nèi)在護理人員或家屬的協(xié)助下佩戴胸帶于床旁端坐5 min,無不適后改為床邊站立5 min,無不適后在他人攙扶下嘗試床邊平地行走任意距離,活動時間每天1～2 h(可分多次完成),并循序漸進地加大活動量。根據(jù)病人早期下床活動情況分為早期組與非早期組。

1.4 質(zhì)量控制

于病人術(shù)后麻醉蘇醒時對其進行問卷調(diào)查。在問卷填寫前,研究者及小組人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語向病人及其家屬解釋研究目的及意義,并在獲得病人同意的情況下發(fā)放問卷,指導(dǎo)病人填寫,并當(dāng)場回收。研究人員對問卷有效性進行檢查,并及時指出漏填之處,指導(dǎo)病人補填。本次研究共發(fā)放問卷116份,回收有效問卷111份,問卷有效回收率為95.69%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胸部外傷肋骨骨折病人一般資料、術(shù)后健康信念評分及早期下床活動情況

本研究共111例肋骨骨折病人完成調(diào)查,其中男88例,女23例;年齡47～67(56.79±4.31)歲;111例病人術(shù)后健康信念量表評分95～138(115.10±8.45)分;111例病人中41例術(shù)后首次下床活動時間超過72 h,占36.94%。

2.2 兩組病人一般資料比較

與早期組相比,非早期組病人肋骨骨折根數(shù)較多,小學(xué)及以下受教育程度病人占比較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組病人其他資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.3 兩組病人術(shù)后健康信念得分比較

非早期組病人術(shù)后健康信念量表各維度得分及總分均低于早期組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人術(shù)后健康信念得分比較 單位:分

2.4 胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念與早期下床活動情況的關(guān)系分析

點二列相關(guān)結(jié)果顯示,胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念量表各維度得分及總分與早期下床活動情況顯著相關(guān)(P<0.05)。詳見表3。

表3 胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念與早期下床活動情況的關(guān)系分析

2.5 胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念對早期下床活動的影響

以胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后早期下床活動情況為因變量,以病人術(shù)后健康信念得分為自變量進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念是其早期下床活動的保護因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念對早期下床活動的影響

3 討論

3.1 術(shù)后早期下床活動情況

術(shù)后早期下床活動有利于保持肋骨骨折病人全身肌肉的正常張力,促進機體血液循環(huán)及各個系統(tǒng)的新陳代謝,加速骨折部位愈合[10-11]。但本研究中36.94%的病人術(shù)后首次下床活動時間超過72 h。其原因在于,內(nèi)固定術(shù)雖可有效恢復(fù)肋骨骨折斷端正常結(jié)構(gòu),但手術(shù)本身及術(shù)中韌帶牽拉、術(shù)后引流管的放置等均可能會對中樞神經(jīng)產(chǎn)生較大刺激,觸發(fā)疼痛信號傳導(dǎo),使病人術(shù)后產(chǎn)生劇烈的疼痛,導(dǎo)致其對活動或運動產(chǎn)生過度的恐懼與忌憚心理,不敢進行早期下床活動[12-13]。

3.2 術(shù)后健康信念情況

本研究中肋骨骨折病人術(shù)后健康信念量表評分[(115.10±8.45)分]低于史燕燕等[14]研究中兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人出院時健康信念量表評分[對照組(216.53±26.65)分、觀察組(214.98±27.34)分],這可能與上述研究中病人均接受健康教育有關(guān),健康教育能夠增強病人健康意識,建立健康信念,從而產(chǎn)生健康行為,有利于術(shù)后早期下床活動。這也進一步說明,健康信念對胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后早期下床活動有一定影響,有必要深入分析健康信念在胸部外傷肋骨骨折病人中的作用,以便制定術(shù)后早期下床活動的干預(yù)途徑。

3.3 術(shù)后健康信念對早期下床活動的影響

本研究發(fā)現(xiàn),胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念可對其早期下床活動情況產(chǎn)生一定影響。分析原因在于,術(shù)后健康信念較強的病人善于利用自身資源獲得與疾病相關(guān)的知識,了解到術(shù)后早期下床活動對身體恢復(fù)的益處,有利于促使其克服心理壓力及生理上的痛苦,盡早下床活動[15-16]。此外,術(shù)后健康信念較強的病人主觀感知到的疾病對自身健康產(chǎn)生的威脅較大,為減小疾病對自身健康產(chǎn)生的威脅,會更愿意嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進行相關(guān)鍛煉,因此術(shù)后早期下床活動執(zhí)行率更高[17]。而術(shù)后健康信念較弱的病人對周圍資源的利用率較低,對疾病的了解程度較低,部分病人甚至?xí)a(chǎn)生錯誤認知,認為太早進行下床活動會影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,因此術(shù)后不愿意進行早期下床活動[18-19]。

3.4 其他因素對早期下床活動的影響

本研究還發(fā)現(xiàn),肋骨骨折根數(shù)及受教育程度與病人術(shù)后早期下床活動情況也存在一定關(guān)系。這可能是由于肋骨骨折根數(shù)越多的病人病情越重,疼痛感越強烈,更不愿意進行任何活動,因此術(shù)后早期下床活動執(zhí)行率更低。而受教育程度越低的病人無法認識到術(shù)后早期下床活動對身體恢復(fù)的重要性,認為“傷筋動骨需百天”,術(shù)后就應(yīng)該臥床休養(yǎng),因此不愿意進行早期下床活動[20-21]。上述兩個指標(biāo)不是本研究關(guān)注的重點,因此未對此進行深入探討,但提示了可通過術(shù)后鎮(zhèn)痛、健康宣教的方式促使病人早期下床活動。

3.5 干預(yù)措施

基于以上研究結(jié)果,建議臨床應(yīng)重視對胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念的建立?？赏ㄟ^健康宣教的方式幫助病人樹立對疾病及術(shù)后早期下床活動的正確認知,通過向其介紹術(shù)后恢復(fù)良好的病例幫助其樹立對身體恢復(fù)的信心,通過藥物鎮(zhèn)痛的方式幫助其緩解術(shù)后疼痛。同時鼓勵家屬及周圍人員給予病人更多的關(guān)心與支持,幫助其減輕恐懼、無助、焦慮等負面情緒,減輕心理壓力,提高其健康信念水平,使其對自己術(shù)后康復(fù)充滿信心,從而改善遵醫(yī)行為,促使其術(shù)后盡早下床活動。

綜上所述,胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后早期下床活動與健康信念有關(guān),加強病人健康信念有助于產(chǎn)生健康行為,促進病人術(shù)后早期下床活動。