王曉軍

保守估計(jì),我國(guó)每年肋骨骨折病人可達(dá)150萬(wàn)～200萬(wàn)[1]。目前,肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)是治療肋骨骨折的有效方法,可有效修復(fù)骨折部位,促進(jìn)病人康復(fù)[2]。但肋骨骨折病人的康復(fù)效果不僅取決于手術(shù)效果,也與術(shù)后康復(fù)鍛煉密切相關(guān),術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院時(shí)間具有重大意義[3]。健康信念是指?jìng)€(gè)體如何看待健康與疾病,如何認(rèn)知疾病的嚴(yán)重程度及易感性,如何認(rèn)識(shí)采取預(yù)防性措施后的效果及采取措施所遇到的障礙[4]。研究指出,健康信念是健康行為的基礎(chǔ),可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人健康行為的實(shí)現(xiàn),提高鍛煉依從性[5]。但健康信念在胸部外傷肋骨骨折病人中的臨床意義研究較少,是否影響術(shù)后早期下床活動(dòng)需要進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究探討胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念對(duì)早期下床活動(dòng)的影響,以便為臨床針對(duì)性干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取撫州市第一人民醫(yī)院2019年1月—2021年12月收治的胸部外傷肋骨骨折病人為研究對(duì)象。參照Browning等[6]研究中非早期下床活動(dòng)發(fā)生率52.00%及樣本量估算公式n=Zα2×P(1-P)/δ2,δ取0.096,計(jì)算出樣本量為105例,考慮到研究過(guò)程中可能存在無(wú)效樣本,為保證樣本量充足,最終將納入樣本量擴(kuò)大至116例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)肋骨骨折符合《外科學(xué)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合手術(shù)適應(yīng)證,均接受肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療;3)新鮮骨折;4)認(rèn)知功能正常;5)病人及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在凝血功能障礙;2)肋骨骨折前存在下肢殘疾,無(wú)法下床活動(dòng);3)合并精神心理障礙;4)伴有其他部位骨折。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用研究團(tuán)隊(duì)自制的一般資料調(diào)查表調(diào)查病人性別、年齡、肋骨骨折根數(shù)、骨折至手術(shù)時(shí)間、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、主要陪護(hù)人身份等資料。

1.2.2 健康信念量表

采用季韶艷等[8]修訂的健康信念量表評(píng)價(jià)病人健康信念水平,量表重測(cè)信度為0.889,分半信度為0.936。量表包括個(gè)人健康信念(10個(gè)條目)、感到有控制力(6個(gè)條目)、感到有實(shí)施能力(7個(gè)條目)、感到有資源利用(14個(gè)條目)、感到有威脅(11個(gè)條目)5個(gè)維度共48個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1～5分,總分48～240分,評(píng)分越高表明個(gè)體健康信念越好。

1.3 術(shù)后早期下床活動(dòng)判斷標(biāo)準(zhǔn)

研究者參照《中國(guó)加速康復(fù)外科圍術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)(2016)》[9],結(jié)合肋骨骨折手術(shù)病人特點(diǎn)制定術(shù)后早期下床活動(dòng)判斷標(biāo)準(zhǔn):病人術(shù)后72 h內(nèi)在護(hù)理人員或家屬的協(xié)助下佩戴胸帶于床旁端坐5 min,無(wú)不適后改為床邊站立5 min,無(wú)不適后在他人攙扶下嘗試床邊平地行走任意距離,活動(dòng)時(shí)間每天1～2 h(可分多次完成),并循序漸進(jìn)地加大活動(dòng)量。根據(jù)病人早期下床活動(dòng)情況分為早期組與非早期組。

1.4 質(zhì)量控制

于病人術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在問(wèn)卷填寫(xiě)前,研究者及小組人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)向病人及其家屬解釋研究目的及意義,并在獲得病人同意的情況下發(fā)放問(wèn)卷,指導(dǎo)病人填寫(xiě),并當(dāng)場(chǎng)回收。研究人員對(duì)問(wèn)卷有效性進(jìn)行檢查,并及時(shí)指出漏填之處,指導(dǎo)病人補(bǔ)填。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷116份,回收有效問(wèn)卷111份,問(wèn)卷有效回收率為95.69%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胸部外傷肋骨骨折病人一般資料、術(shù)后健康信念評(píng)分及早期下床活動(dòng)情況

本研究共111例肋骨骨折病人完成調(diào)查,其中男88例,女23例;年齡47～67(56.79±4.31)歲;111例病人術(shù)后健康信念量表評(píng)分95～138(115.10±8.45)分;111例病人中41例術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間超過(guò)72 h,占36.94%。

2.2 兩組病人一般資料比較

與早期組相比,非早期組病人肋骨骨折根數(shù)較多,小學(xué)及以下受教育程度病人占比較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組病人其他資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.3 兩組病人術(shù)后健康信念得分比較

非早期組病人術(shù)后健康信念量表各維度得分及總分均低于早期組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人術(shù)后健康信念得分比較 單位:分

2.4 胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念與早期下床活動(dòng)情況的關(guān)系分析

點(diǎn)二列相關(guān)結(jié)果顯示,胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念量表各維度得分及總分與早期下床活動(dòng)情況顯著相關(guān)(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念與早期下床活動(dòng)情況的關(guān)系分析

2.5 胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念對(duì)早期下床活動(dòng)的影響

以胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后早期下床活動(dòng)情況為因變量,以病人術(shù)后健康信念得分為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念是其早期下床活動(dòng)的保護(hù)因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念對(duì)早期下床活動(dòng)的影響

3 討論

3.1 術(shù)后早期下床活動(dòng)情況

術(shù)后早期下床活動(dòng)有利于保持肋骨骨折病人全身肌肉的正常張力,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及各個(gè)系統(tǒng)的新陳代謝,加速骨折部位愈合[10-11]。但本研究中36.94%的病人術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間超過(guò)72 h。其原因在于,內(nèi)固定術(shù)雖可有效恢復(fù)肋骨骨折斷端正常結(jié)構(gòu),但手術(shù)本身及術(shù)中韌帶牽拉、術(shù)后引流管的放置等均可能會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生較大刺激,觸發(fā)疼痛信號(hào)傳導(dǎo),使病人術(shù)后產(chǎn)生劇烈的疼痛,導(dǎo)致其對(duì)活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生過(guò)度的恐懼與忌憚心理,不敢進(jìn)行早期下床活動(dòng)[12-13]。

3.2 術(shù)后健康信念情況

本研究中肋骨骨折病人術(shù)后健康信念量表評(píng)分[(115.10±8.45)分]低于史燕燕等[14]研究中兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人出院時(shí)健康信念量表評(píng)分[對(duì)照組(216.53±26.65)分、觀察組(214.98±27.34)分],這可能與上述研究中病人均接受健康教育有關(guān),健康教育能夠增強(qiáng)病人健康意識(shí),建立健康信念,從而產(chǎn)生健康行為,有利于術(shù)后早期下床活動(dòng)。這也進(jìn)一步說(shuō)明,健康信念對(duì)胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后早期下床活動(dòng)有一定影響,有必要深入分析健康信念在胸部外傷肋骨骨折病人中的作用,以便制定術(shù)后早期下床活動(dòng)的干預(yù)途徑。

3.3 術(shù)后健康信念對(duì)早期下床活動(dòng)的影響

本研究發(fā)現(xiàn),胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念可對(duì)其早期下床活動(dòng)情況產(chǎn)生一定影響。分析原因在于,術(shù)后健康信念較強(qiáng)的病人善于利用自身資源獲得與疾病相關(guān)的知識(shí),了解到術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的益處,有利于促使其克服心理壓力及生理上的痛苦,盡早下床活動(dòng)[15-16]。此外,術(shù)后健康信念較強(qiáng)的病人主觀感知到的疾病對(duì)自身健康產(chǎn)生的威脅較大,為減小疾病對(duì)自身健康產(chǎn)生的威脅,會(huì)更愿意嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)鍛煉,因此術(shù)后早期下床活動(dòng)執(zhí)行率更高[17]。而術(shù)后健康信念較弱的病人對(duì)周?chē)Y源的利用率較低,對(duì)疾病的了解程度較低,部分病人甚至?xí)a(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知,認(rèn)為太早進(jìn)行下床活動(dòng)會(huì)影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,因此術(shù)后不愿意進(jìn)行早期下床活動(dòng)[18-19]。

3.4 其他因素對(duì)早期下床活動(dòng)的影響

本研究還發(fā)現(xiàn),肋骨骨折根數(shù)及受教育程度與病人術(shù)后早期下床活動(dòng)情況也存在一定關(guān)系。這可能是由于肋骨骨折根數(shù)越多的病人病情越重,疼痛感越強(qiáng)烈,更不愿意進(jìn)行任何活動(dòng),因此術(shù)后早期下床活動(dòng)執(zhí)行率更低。而受教育程度越低的病人無(wú)法認(rèn)識(shí)到術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的重要性,認(rèn)為“傷筋動(dòng)骨需百天”,術(shù)后就應(yīng)該臥床休養(yǎng),因此不愿意進(jìn)行早期下床活動(dòng)[20-21]。上述兩個(gè)指標(biāo)不是本研究關(guān)注的重點(diǎn),因此未對(duì)此進(jìn)行深入探討,但提示了可通過(guò)術(shù)后鎮(zhèn)痛、健康宣教的方式促使病人早期下床活動(dòng)。

3.5 干預(yù)措施

基于以上研究結(jié)果,建議臨床應(yīng)重視對(duì)胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后健康信念的建立?？赏ㄟ^(guò)健康宣教的方式幫助病人樹(shù)立對(duì)疾病及術(shù)后早期下床活動(dòng)的正確認(rèn)知,通過(guò)向其介紹術(shù)后恢復(fù)良好的病例幫助其樹(shù)立對(duì)身體恢復(fù)的信心,通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛的方式幫助其緩解術(shù)后疼痛。同時(shí)鼓勵(lì)家屬及周?chē)藛T給予病人更多的關(guān)心與支持,幫助其減輕恐懼、無(wú)助、焦慮等負(fù)面情緒,減輕心理壓力,提高其健康信念水平,使其對(duì)自己術(shù)后康復(fù)充滿(mǎn)信心,從而改善遵醫(yī)行為,促使其術(shù)后盡早下床活動(dòng)。

綜上所述,胸部外傷肋骨骨折病人術(shù)后早期下床活動(dòng)與健康信念有關(guān),加強(qiáng)病人健康信念有助于產(chǎn)生健康行為,促進(jìn)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)。