王 艷,許 健,周東陽,江彥飛

垂體瘤是神經(jīng)外科常見的顱內(nèi)腫瘤之一,主要由垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生腫瘤病變引起,可見于任何年齡段人群,男性發(fā)病略多于女性。目前,臨床上對于垂體瘤病人常應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡下行鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療,該手術(shù)方法創(chuàng)傷小,且視野清晰,利于病人術(shù)后恢復(fù),但因手術(shù)后為對傷口作壓迫止血,需要對鼻腔進(jìn)行常規(guī)堵塞,影響病人呼吸通暢,從而引起病人肺功能異常?，F(xiàn)對于垂體瘤術(shù)后病人多進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù),可調(diào)節(jié)其應(yīng)對方式,但遠(yuǎn)期效果不明顯[1]。研究證實(shí),康復(fù)干預(yù)可改善垂體瘤術(shù)后病人的健康狀況,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2];且相關(guān)研究顯示,呼吸訓(xùn)練可改善臨床術(shù)后病人的肺通氣質(zhì)量,調(diào)節(jié)其呼吸困難狀態(tài)[3]。因此,本研究將經(jīng)口呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于垂體瘤手術(shù)病人,探討該訓(xùn)練方式對垂體瘤病人術(shù)后呼吸功能、睡眠狀態(tài)及內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年6月—2022年12月108例垂體瘤病人作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與呼吸訓(xùn)練組,各54例。兩組病人年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(倫理編號:2023-02-B034)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

病人符合《中國垂體腺瘤外科治療專家共識》[4]中垂體瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合上述關(guān)于垂體瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)經(jīng)CT、MRI等檢查確診;3)神經(jīng)內(nèi)鏡下行鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù);4)病人和家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并其他惡性腫瘤;2)合并嚴(yán)重心、肺等重要臟器疾病;3)精神異常。

1.4 干預(yù)方法

兩組病人均采用神經(jīng)內(nèi)鏡下行鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療。

1.4.1 常規(guī)組

給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。1)于病人入院后行健康宣教,并于術(shù)前進(jìn)行手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理等宣教;2)維持病房區(qū)域環(huán)境的整潔以及舒適,對病房加強(qiáng)巡視;3)于術(shù)后監(jiān)測病人生命體征,定期行鼻腔及周圍皮膚區(qū)域護(hù)理等。

1.4.2 呼吸訓(xùn)練組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予經(jīng)口呼吸訓(xùn)練。1)于正式干預(yù)前向病人解釋應(yīng)用油紗條堵塞雙鼻腔及經(jīng)口呼吸訓(xùn)練的目的、意義和注意事項(xiàng);2)引導(dǎo)病人于其腹部放置其一只手,于其胸部放置其另一只手,張口進(jìn)行深吸氣,待吸氣后保持屏氣,持續(xù)5 s,然后使自身的口唇縮成吹口哨狀,并經(jīng)口進(jìn)行慢慢呼氣,一吸一呼,如此進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練,首次訓(xùn)練時(shí)間10 min,第2次訓(xùn)練時(shí)間20 min,第3次訓(xùn)練時(shí)間增加到0.5 h,具體訓(xùn)練時(shí)長依照病人自身的耐受程度以及適應(yīng)狀態(tài)而定,逐漸增加其訓(xùn)練時(shí)間;3)引導(dǎo)病人于口腔中含溫開水50 mL,并分10次(每次5 mL)與自身呼吸相配合緩慢咽下溫開水,吞咽動(dòng)作和呼吸交替進(jìn)行,若病人于訓(xùn)練期間出現(xiàn)吞咽困難或咳嗽反射等情況,引導(dǎo)病人應(yīng)用舌尖托頂上顎、張口雙唇配合呼吸。于術(shù)后,病人回病房后2 h進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,每日3次,每次0.5h。持續(xù)訓(xùn)練2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1)呼吸功能:比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)2周末呼吸功能。采用JAEGER MS-PET肺功能檢測儀(北京領(lǐng)鋒創(chuàng)業(yè)技術(shù)有限公司)測定第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC)及每分鐘最大通氣量(maximal voluntary ventilation,MVV)水平。

2)睡眠狀態(tài):比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)2周末睡眠狀態(tài)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]評估病人睡眠狀態(tài),Cronbach′s α系數(shù)為0.837,表明具有良好的內(nèi)在一致性,Spearman相關(guān)系數(shù)為0.841,提示具有很強(qiáng)的會聚效度,該量表共7項(xiàng),本研究選取睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間3項(xiàng),每項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～3分,PSQI總分0～21分,分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3)內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo):比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)2周末內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)。抽取病人清晨空腹靜脈血3 mL,3 700 r/min離心10 min,分離血清,采用羅氏電化學(xué)免疫化學(xué)分析儀測定游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4),采用西門子2000xpi免疫化學(xué)發(fā)光分析儀測定促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、采用BACKMAN Dxl800測定血漿總皮質(zhì)醇(cortisol,CORT)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)2周末呼吸功能比較

兩組病人干預(yù)2周末FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平較干預(yù)前升高,呼吸訓(xùn)練組高于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

表2 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)2周末呼吸功能比較

2.2 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)2周末睡眠狀態(tài)比較

兩組病人干預(yù)2周末睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間維度評分及PSQI總分較干預(yù)前降低,呼吸訓(xùn)練組低于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

表3 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)2周末睡眠狀態(tài)比較 單位:分

2.3 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)2周末內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)比較

兩組病人干預(yù)2周末FT3、FT4、ACTH、CORT水平較干預(yù)前升高,呼吸訓(xùn)練組高于常規(guī)組(P<0.05),見表4。

表4 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)2周末內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

垂體位于丘腦下部的腹側(cè),是體內(nèi)最重要、最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺,可分泌多種激素,以確保全身內(nèi)分泌器官正常工作。若出現(xiàn)垂體瘤,則可引起機(jī)體內(nèi)分泌及代謝障礙,且腫瘤生長會引起機(jī)體部分組織受壓,病人可出現(xiàn)視力減退、視野缺損、間歇性頭痛等,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)意識模糊、頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至昏迷,危及病人生命[6-9]。現(xiàn)對于垂體瘤病人除常規(guī)應(yīng)用鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)外,多以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)為主,可提高手術(shù)有效性,但長期預(yù)后質(zhì)量尚不明確[10-12]。研究指出,呼吸訓(xùn)練可改善垂體瘤術(shù)后病人的肺功能,提高其生存質(zhì)量[13]。

圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)通過術(shù)后定期的鼻腔及周圍清潔護(hù)理,緩解鼻腔堵塞的不適感,可一定程度上調(diào)節(jié)病人肺功能[14]。經(jīng)口呼吸訓(xùn)練可增加經(jīng)氣道吸入至肺臟的氣體量水平,避免肺泡內(nèi)通氣量降低,確保肺組織內(nèi)氣體分布的合理性及均勻程度,從而促使呼吸肌功能得以加強(qiáng),利于痰液更加順利地排出,促使肺以及支氣管組織的血液循環(huán)得以改善,進(jìn)而促使氣體交換效率得到有效提升,確保呼吸道通暢,可使肺功能盡快得到恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示,兩組病人干預(yù)2周末FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平較干預(yù)前升高,呼吸訓(xùn)練組高于常規(guī)組(P<0.05),表明經(jīng)口呼吸訓(xùn)練可調(diào)節(jié)垂體瘤病人術(shù)后呼吸功能。

本研究結(jié)果顯示,兩組病人干預(yù)2周末睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間維度評分及PSQI總分較干預(yù)前降低,呼吸訓(xùn)練組低于常規(guī)組(P<0.05),表明經(jīng)口呼吸訓(xùn)練可改善垂體瘤病人術(shù)后睡眠狀態(tài)。圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用術(shù)前宣教可促使病人對垂體瘤手術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)化了解,減輕病人不必要的擔(dān)憂,但由于術(shù)后鼻腔堵塞所造成的呼吸不暢需存在一段時(shí)間,而術(shù)后常規(guī)化干預(yù)對肺通氣效果的改善程度有限,致使病人因呼吸狀態(tài)改變而影響整體睡眠效果[16-17]。經(jīng)口呼吸訓(xùn)練借助規(guī)律化的呼氣及吸氣訓(xùn)練,確保病人于鼻腔堵塞狀態(tài)下也存在空氣送入肺內(nèi),從而滿足其機(jī)體利用,促進(jìn)二氧化碳順利排出,維持機(jī)體酸堿平衡;且呼氣與吸氣訓(xùn)練可改善病人呼吸不暢程度,從而有效緩解病人緊張、焦慮情緒,減輕機(jī)體產(chǎn)生的不必要的心理應(yīng)激反應(yīng),提高機(jī)體抵抗力,使得病人能更好地恢復(fù),進(jìn)而減輕病人身心負(fù)擔(dān),提升睡眠質(zhì)量[18]。

圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前、術(shù)后等全方位護(hù)理干預(yù),可確保手術(shù)的順利進(jìn)行,提高手術(shù)效率,且通過術(shù)后鼻腔護(hù)理、生命體征監(jiān)測等可掌握病人術(shù)后機(jī)體狀態(tài),但因術(shù)后鼻腔堵塞可影響肺部通氣,造成病人身心不適,致使術(shù)后恢復(fù)周期相對較長,影響內(nèi)分泌功能的盡早恢復(fù),內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)的改善效果較不理想[19]。經(jīng)口呼吸訓(xùn)練通過科學(xué)且合理的呼吸訓(xùn)練,使病人的呼吸節(jié)律得到有效調(diào)整,利于膈肌功能的改善,確保病人的呼吸更加順暢,改善病人肺通氣功能,有利于術(shù)后身體恢復(fù),促進(jìn)內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常;且該訓(xùn)練方式明顯減輕了病人術(shù)后鼻腔堵塞所引起的呼吸不暢甚至困難,有助于改善病人睡眠狀況,確保病人睡眠充足,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并能調(diào)控睡眠因素給內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來的不良影響,從而間接調(diào)節(jié)內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)[20-21]。本研究結(jié)果顯示,兩組病人干預(yù)2周末FT3、FT4、ACTH、CORT水平較干預(yù)前升高,呼吸訓(xùn)練組高于常規(guī)組(P<0.05),表明經(jīng)口呼吸訓(xùn)練可調(diào)節(jié)垂體瘤病人術(shù)后內(nèi)分泌激素水平。

綜上所述,經(jīng)口呼吸訓(xùn)練可改善垂體瘤病人術(shù)后呼吸功能,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo),改善其睡眠狀態(tài),療效優(yōu)于圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。