馬亞琴,史菊芬,周云鳳,張 靜

人工耳蝸植入術(shù)是治療重度與極重度感音神經(jīng)性耳聾病人的有效方法,可在一定程度上幫助患兒恢復(fù)聽力、優(yōu)化生活質(zhì)量[1],人工耳蝸植入術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行,這促使患兒在術(shù)前易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒,加之患兒及家屬存在有對疾病預(yù)后的不確定感,導(dǎo)致其心理應(yīng)激反應(yīng)增加[2]。有研究表明,機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致病人易采用消極態(tài)度應(yīng)對疾病,降低病人治療依從性,不利于預(yù)后[3]。心理誘導(dǎo)屬于心理學(xué)干預(yù)范疇,采用心理誘導(dǎo)干預(yù)有利于降低病人手術(shù)期恐懼感與焦慮感,促使機(jī)體處于放松狀態(tài),降低機(jī)體負(fù)性應(yīng)激水平[4]。行人工耳蝸植入術(shù)治療的患兒因年齡偏小,其理解力及表達(dá)能力不高,聽力障礙導(dǎo)致其對術(shù)后療護(hù)出現(xiàn)抵抗心理,一定程度上不利于提高人工耳蝸植入術(shù)治療效果。健康教育在優(yōu)化病人遵醫(yī)行為方面的應(yīng)用價值已被學(xué)者公認(rèn),但是就行人工耳蝸植入術(shù)治療的患兒這一特殊群體而言其療效并不十分顯著,實(shí)際生活中,兒童較為好動,形象思維活躍、模仿力強(qiáng)但專注力低下,卡通游戲?yàn)橐豁?xiàng)娛樂活動,屬世界性兒童語言,受到兒童的青睞[5]。鑒于此,本研究嘗試對人工耳蝸植入術(shù)患兒實(shí)施卡通游戲式健康教育聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù),用以觀察其對患兒聽覺功能、身心應(yīng)激及生活質(zhì)量方面的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月—2021年12月行人工耳蝸植入術(shù)治療的100例患兒為本次研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各50例。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)雙耳為重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾,經(jīng)聽力檢查確診;2)符合2013版《人工耳蝸植入術(shù)工作指南》[6]中相關(guān)入選標(biāo)準(zhǔn);3)智力正常,對圖片等信息具有一定的閱讀理解能力;4)患兒親屬對本研究知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):1)心、腦、腎等重要臟器存在器質(zhì)障礙性病變;2)內(nèi)耳嚴(yán)重畸形、聽神經(jīng)缺如、中耳乳突急性化膿性炎癥;3)合并精神、認(rèn)知功能障礙性疾病,致溝通性差。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

對照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,包括入院健康宣教,疾病、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識的健康宣教以及出院時人工耳蝸的保養(yǎng)、開機(jī)與調(diào)試等。傳統(tǒng)健康宣教以向患兒家屬口述、提供書面或電子宣教單方式為主。責(zé)任護(hù)士住院期間做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的同時,運(yùn)用非語言溝通交流技巧,采用肢體語言(撫摸、擁抱、眼神)等對患兒進(jìn)行鼓勵,為其提供適宜的心理護(hù)理。行人工耳蝸植入術(shù)治療的患兒年齡均偏小,多自卑孤僻,有人際交往障礙,緊張畏懼,焦慮、抑郁、驚恐,抵抗性強(qiáng),交流困難,護(hù)士與患兒接觸時要在家屬陪同下,態(tài)度和藹,交談時應(yīng)與患兒視線呈水平狀態(tài),聲音平靜、不急促,說話要清晰。出院后通過電話定期隨訪患兒人工耳蝸使用情況、語言發(fā)育情況及生活狀態(tài)。

1.3.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士行卡通游戲式健康教育聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù),具體措施如下。

1)剛?cè)朐簳r,責(zé)任護(hù)士帶患兒及家屬參觀懸掛燈籠掛飾、貼滿色彩鮮艷兒童繪畫的護(hù)士站,符合兒童審美的以“小豬佩奇、熊出沒、米老鼠”等貼畫為主題的病房、換藥室、操作室等,減少陌生感。入院第1天聚集相同年齡段的孩子或者同種疾病的孩子一起玩躲貓貓、抓顏色不同的積木、搭積木、準(zhǔn)備五顏六色卡片、蠟筆紙上涂畫、聽故事等活動,增加耳聾患兒與其他患兒的接觸機(jī)會,緩解患兒孤獨(dú)恐懼心理,減輕患兒入院時的抵觸,緩解適應(yīng)焦慮,同時了解患兒的個性特點(diǎn)、喜歡的卡通人物及類型。2)責(zé)任護(hù)士在獲得患兒及家屬的信任且有一定溝通基礎(chǔ)上,征得家屬同意進(jìn)行心理量表評估。3)舉行座談會,向家屬講解人工耳蝸的相關(guān)知識、手術(shù)方法、麻醉方式、各項(xiàng)檢查的目的及要求,解釋術(shù)前準(zhǔn)備的目的、內(nèi)容和注意事項(xiàng),向患兒家屬介紹同類患兒治療的經(jīng)過和效果?；純洪L期的語言溝通障礙、高昂的手術(shù)費(fèi)用、康復(fù)效果的期待給家屬造成巨大的生活、經(jīng)濟(jì)和心理壓力,讓家屬表現(xiàn)得焦慮、期望高,急于求成。因此需糾正患兒家屬一些錯誤的觀點(diǎn),做好家屬心理護(hù)理,減輕家屬疑慮和心理負(fù)擔(dān)。受文化程度、年齡、居住地、社會支持等客觀因素影響,部分家屬有敵對、偏執(zhí)、強(qiáng)迫等癥狀,護(hù)士應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行個性化溝通,告知患兒家屬提高聽力的關(guān)鍵不僅在于手術(shù)的成功與否,更重要的是植入耳蝸后為患兒重建新的語言環(huán)境。父母的心理健康不僅影響患兒生活質(zhì)量及聽力恢復(fù),更影響患兒心理健康。必要時聯(lián)系更專業(yè)的心理醫(yī)生配合實(shí)施治療。4)針對不同性格的耳聾患兒,選用不同的玩具,偏安靜的患兒可用玩偶,好動患兒用電動玩具,在游戲時與患兒溝通有利于平穩(wěn)其焦慮、恐懼等情緒,減輕抵觸心理,溝通效果好,醫(yī)療配合度高。征得患兒和家屬同意后,在家屬陪同下觀看制作好的患兒喜歡的卡通人物式的短視頻宣教,包括困難的打針、換藥、聽力檢測等,再進(jìn)行模擬游戲,包括模擬打針、換藥、聽力檢查、手術(shù)的情景游戲,將注射器實(shí)物化、手術(shù)流程情景化、麻醉過程視頻化,注重游戲時積極調(diào)動患兒的主觀能動性,盡可能地給予肯定和表揚(yáng),增加患兒的自信,同時讓患兒對后面的治療有自己的預(yù)想和理解。聽力檢查時,聽力師用手語與患兒交流。5)手術(shù)當(dāng)天,送入手術(shù)室前進(jìn)行拍背擁抱安慰,減輕手術(shù)分離焦慮,提高治療配合度。手術(shù)當(dāng)天除使用藥物鎮(zhèn)痛泵以外,播放音樂、動畫來分散患兒注意力,耐心與患兒溝通,對于手術(shù)時患兒的勇敢表現(xiàn)給予肯定,并暗示“好好配合很快可以康復(fù)出院”,同時做好并發(fā)癥的觀察。6)出院時,告知患兒家屬需增加自身耐心,康復(fù)訓(xùn)練時間長,患兒需要不斷熟悉和學(xué)習(xí)才能獲得一定程度的聽力。告知家屬出院后注意事項(xiàng),同時再次采用量表評估患兒的心理狀況,結(jié)合評估結(jié)果及時疏導(dǎo)其存在的負(fù)性情緒。征得患兒家屬同意后,指導(dǎo)患兒家屬加入耳蝸手術(shù)微信群,在群內(nèi)及時進(jìn)行疑難解答,家長定期分享患兒的語音康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展。出院3個月后進(jìn)行耳蝸調(diào)試,調(diào)試前會以動畫的方式讓患兒觀看其他小朋友調(diào)試視頻,以減少驚恐。追蹤期間,根據(jù)不同年齡段、患兒不同性格特點(diǎn)和心理問題實(shí)施個性化的心理誘導(dǎo)干預(yù),增加患兒社會支持系統(tǒng),動態(tài)追蹤術(shù)后1、3、6、12、24、36、48個月患兒聽覺功能、語前聽能發(fā)育情況、學(xué)校及生活狀態(tài),定期采用量表對患兒及家屬進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 聽覺功能評估

采用聽覺整合問卷(MAIS)[7]展開評價,該問卷包括信心、警覺及意義3個維度,評分與測評對象聽覺功能呈正相關(guān)。

1.4.2 身心應(yīng)激狀況評估

采用急性應(yīng)激反應(yīng)量表(ASDS)[8]展開評價,該量表包括分離癥狀、回避癥狀、高警覺癥狀及再體驗(yàn)癥狀4個維度共19個條目,各條目采用Likert 5級評分法,總分為19～95分,評分與測評對象應(yīng)激程度成正比。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.880。

1.4.3 生活質(zhì)量評估

采用Nijimegen植入量表(NICQ)[9]展開評價,該量表包括生理功能、心理功能及社會功能3個維度,采用百分制,評分與測評對象生活質(zhì)量呈正相關(guān)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.888。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后聽覺功能評分比較(見表2)

表2 兩組患兒干預(yù)前后聽覺功能評分比較 單位:分

2.2 兩組患兒干預(yù)前后應(yīng)激狀況評分比較

干預(yù)后,兩組患兒分離癥狀、回避癥狀、高警覺癥狀、再體驗(yàn)癥狀評分均顯著低于同組干預(yù)前(P<0.05);干預(yù)后,觀察組患兒分離癥狀、回避癥狀、高警覺癥狀、再體驗(yàn)癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后應(yīng)激狀況評分比較 單位:分

2.3 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后,兩組患兒生理功能、心理功能、社會功能評分均顯著高于同組干預(yù)前(P<0.05);干預(yù)后,觀察組患兒生理功能、心理功能、社會能力評分分別為(58.80±6.76)分、(62.52±6.40)分、(62.60±7.08)分,均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位:分

3 討論

一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示,我國7歲以下的耳聾患兒人數(shù)達(dá)80萬人,每年新增3萬人。在給患兒自身帶來疾病折磨的同時,給患兒家庭及社會帶來沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段,針對遺傳性耳聾疾病尚無特效治療藥物,多數(shù)病人唯有通過佩戴助聽器、人工耳蝸植入等輔助手段行康復(fù)治療[10]。人工耳蝸植入術(shù)是指采用植入人工耳蝸、刺激耳蝸殘存聽神經(jīng)等手段重獲聽覺的一項(xiàng)技術(shù),多年來已被廣泛應(yīng)用于耳聾疾病的臨床治療干預(yù)中,但其屬創(chuàng)傷性手術(shù),存有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[11]。耳聾患兒多伴有焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,聽力障礙、手術(shù)疼痛感等會加重患兒身心應(yīng)激反應(yīng),影響患兒術(shù)后療護(hù)依從性。為此,如何對人工耳蝸植入術(shù)患兒實(shí)施針對性有效的健康教育,以強(qiáng)化其療護(hù)遵醫(yī)行為,進(jìn)一步達(dá)到提高治療效果、優(yōu)化患兒生活質(zhì)量的目的,一直以來是醫(yī)護(hù)工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

3.1 卡通游戲式健康教育聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù)對人工耳蝸植入術(shù)患兒聽覺功能的影響

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患兒信心評分、警覺評分及意義評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示對人工耳蝸植入術(shù)患兒實(shí)施卡通游戲式健康教育聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù)可有效改善其聽覺功能,與吳麗平等[12]的研究結(jié)論相似?？赡艿脑?人工耳蝸植入術(shù)治療的根本目的在于幫助患兒恢復(fù)或重建聽覺功能,提高患兒交往能力,從而回歸正常生活。而接受手術(shù)患兒的年齡、自身及家長認(rèn)知水平等均為患兒聽覺功能恢復(fù)及重建的影響因素,實(shí)施針對性且有效的健康宣教可提高患兒家長疾病相關(guān)知識認(rèn)知水平、康復(fù)治療認(rèn)知水平,從而提高治療及護(hù)理依從性,消除不良因素的影響。患兒的特點(diǎn)有好動、模仿能力強(qiáng)、專注性差等,研究中采用的視頻健康教育以語言、拼音、卡通圖片作為載體,將抽象的教育內(nèi)容以更直觀、形象、生動的形式呈現(xiàn)給患兒,滿足其好奇心;游戲是兒童無法拒絕的娛樂項(xiàng)目,健康宣教中融入游戲元素,通過制作卡通人物式短視頻宣教、模擬游戲、角色扮演等形式開展健康教育,可強(qiáng)化患兒專注行為,促進(jìn)患兒情感、人格的良好發(fā)展;通過制作人工耳蝸植入術(shù)音視頻資料并播放給患兒、建立卡通式兒童病房等手段緩解患兒焦慮、恐懼心理,從而提高患兒治療及護(hù)理依從性。在實(shí)施游戲性健康教育的同時,對患兒及其家屬進(jìn)行心理誘導(dǎo)干預(yù),依據(jù)心理量表評估結(jié)果結(jié)合患兒心理特點(diǎn)實(shí)施心理誘導(dǎo)及鼓勵,有效改善了患兒負(fù)性心理狀態(tài),提高了患兒接受治療及護(hù)理的積極性,促進(jìn)患兒聽覺功能恢復(fù)。

3.2 卡通游戲式健康教育聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù)對人工耳蝸植入術(shù)患兒身心應(yīng)激狀況的影響

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患兒分離癥狀、回避癥狀、高警覺癥狀、再體驗(yàn)癥狀評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示對人工耳蝸植入術(shù)患兒實(shí)施卡通游戲式健康教育聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù)能夠顯著改善患兒身心應(yīng)激狀況,與李娟娟等[13]的研究結(jié)論相似?？赡艿脑?卡通游戲式健康教育中制作卡通動畫片已被證實(shí)可通過轉(zhuǎn)移患兒注意力來緩解其臨床癥狀與緊張、恐懼等不良感受,本研究中護(hù)理人員通過動畫片內(nèi)容對患兒實(shí)施健康教育,促使患兒在放松身心的同時,能夠充分學(xué)習(xí)到使自身受益的思考方式與行為態(tài)度。在此基礎(chǔ)上,研究者再對其輔以心理誘導(dǎo)干預(yù)。心理誘導(dǎo)干預(yù)屬心理護(hù)理范疇,通過為患兒播放視頻、手語溝通交流等方式促使患兒從聽覺、觸覺等方面接受護(hù)理內(nèi)容,協(xié)助患兒充分調(diào)動自身內(nèi)在潛能,從認(rèn)知及情緒方面入手對其進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)節(jié),使得患兒在面對疾病時變被動為主動,對術(shù)后可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況做好一定的心理準(zhǔn)備,增加積極情緒,減少恐懼焦慮感,進(jìn)一步提高其心理舒適感與自信心[14],從而有效減輕身心應(yīng)激反應(yīng)。

3.3 卡通游戲式健康教育聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù)對人工耳蝸植入術(shù)患兒生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患兒生理功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示對人工耳蝸植入術(shù)患兒實(shí)施卡通游戲式健康教育聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù)能有效提高患兒生活質(zhì)量,與熊萍等[15-16]的研究結(jié)論相似?？赡艿脑?卡通游戲式健康教育可分散患兒注意力,避免患兒過度將注意力集中于疾病自身,從而有效減輕其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,促進(jìn)其身心健康發(fā)展,改善生活質(zhì)量[17]。動畫內(nèi)容除寓教于樂的性質(zhì)外,更在于通過具象化的物體表達(dá)內(nèi)心實(shí)質(zhì)情感,使得患兒可以充分釋放內(nèi)心矛盾與沖突,在可控的空間進(jìn)一步依據(jù)自己的意愿塑造事物,不受疾病約束自由表達(dá)觀點(diǎn),免受指責(zé)與操縱,從中獲取成就感,集中注意力培養(yǎng)想象力與創(chuàng)造力,逐步建立自信心,獲得輕松的情感體驗(yàn)[18]。同時輔以心理誘導(dǎo)干預(yù),從患兒認(rèn)知及情緒方面入手進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)節(jié),使其充分調(diào)動自身內(nèi)在潛能,在與人、社會及自然的交往中逐步形成良好的自我意識,自我意識可作為患兒心理、生理、社會功能等狀態(tài)認(rèn)知與評價的潛在工具,在個體心理活動及行為控制中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用[19]。良好的自我意識可促進(jìn)個體良好心理活動及行為控制的發(fā)生,從而優(yōu)化生活質(zhì)量[20-21]。

綜上所述,對人工耳蝸植入術(shù)患兒實(shí)施卡通游戲式健康教育聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù)可有效優(yōu)化其聽覺功能,顯著改善其身心應(yīng)激狀況及生活質(zhì)量,促進(jìn)其身心健康發(fā)展。