謝松洪,徐瀅佳,馮 寸,何福逵,劉 冰

癌癥已成為威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,據(jù)《2020全球癌癥報(bào)告》報(bào)道,2020全球癌癥新發(fā)病例數(shù)為1 929萬(wàn)例,同期我國(guó)癌癥新發(fā)病例457萬(wàn)例,占全球23.7%[1]。由于癌癥病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,對(duì)癌癥進(jìn)一步發(fā)展缺少有效干預(yù)手段,因此對(duì)癌癥進(jìn)展的擔(dān)憂和恐懼已成為癌癥病人普遍存在的心理問(wèn)題。恐懼疾病進(jìn)展(fear of progression,FOP)是指對(duì)癌癥進(jìn)展或復(fù)發(fā)表現(xiàn)出擔(dān)心、憂慮、恐懼的心理反應(yīng)[2]。高水平恐懼疾病進(jìn)展會(huì)造成機(jī)體功能紊亂[3]、睡眠障礙[4]、社會(huì)疏離[5],還會(huì)造成醫(yī)療資源過(guò)度消耗而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6],對(duì)病人治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。因此,對(duì)癌癥恐懼疾病進(jìn)展的研究顯得尤為重要,然而目前系統(tǒng)全面地分析癌癥恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)研究相對(duì)較少。鑒于此,本研究采用CiteSpace可視化分析軟件對(duì)癌癥恐懼疾病進(jìn)展相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理,以知識(shí)圖譜形式展示該領(lǐng)域目前研究熱點(diǎn)和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì),以期為今后相關(guān)研究開(kāi)展提供借鑒和參考。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源與篩選

檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索策略為主題=(癌癥 OR 腫瘤 OR 癌)AND主題=(恐懼疾病進(jìn)展OR 疾病進(jìn)展恐懼 OR 復(fù)發(fā)恐懼),檢索時(shí)限為2015年1月1日—2023年3月31日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)以癌癥恐懼疾病進(jìn)展為研究重點(diǎn)的文獻(xiàn);2)研究類型不限,如調(diào)查性研究、綜述等。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):1)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);2)無(wú)法獲取全文;3)會(huì)議摘要、新聞報(bào)道、病例報(bào)告以及專家訪談等非學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)。共得到234篇文獻(xiàn),通過(guò)閱讀題目、摘要以及全文,排除明顯不符合主題的文獻(xiàn),最終共納入231篇。

1.2 數(shù)據(jù)分析工具與方法

本研究采用CiteSpace 6.2.R2軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,CiteSpace軟件由陳超美教授及其團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā),是基于JAVA語(yǔ)言開(kāi)發(fā)的一款信息可視化軟件,用于分析特定領(lǐng)域的文獻(xiàn)。設(shè)置信息參數(shù)如下:時(shí)間切片為1年,閾值參數(shù)為默認(rèn)設(shè)置(Topn=50),網(wǎng)絡(luò)剪切方式為“Pathfinder”,網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度為默認(rèn)算法,節(jié)點(diǎn)選擇作者(author)、機(jī)構(gòu)(institution)、關(guān)鍵詞(keywords),對(duì)以上節(jié)點(diǎn)構(gòu)建知識(shí)圖譜,分析國(guó)內(nèi)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域研究進(jìn)展情況。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文分布情況

2015—2023年我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域相關(guān)研究發(fā)文量總體呈逐年遞增趨勢(shì)。2018年以前發(fā)文量增長(zhǎng)緩慢,年發(fā)文量均<10篇,2018年以后發(fā)文量增長(zhǎng)較快,其中2022年發(fā)文量達(dá)到峰值72篇,占總發(fā)文量的31.2%,本研究截止時(shí)間為2023年3月,因此該年份文獻(xiàn)收集不完全,詳見(jiàn)圖1。

圖1 2015—2023年我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域年發(fā)文量分布趨勢(shì)圖

2.2 來(lái)源期刊分布

利用Excel軟件對(duì)231篇符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)的來(lái)源期刊進(jìn)行歸納、整理。2015—2023年我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展相關(guān)文獻(xiàn)收錄前5名的期刊中以《全科護(hù)理》收錄最多(18篇),其次為《護(hù)理學(xué)雜志》(14篇)、《護(hù)理實(shí)踐與研究》(11篇)、《護(hù)理研究》(11篇)、《護(hù)理學(xué)報(bào)》(9篇)。被北京大學(xué)中文核心期刊收錄的文獻(xiàn)34篇(54.0%),多發(fā)表于護(hù)理期刊。

2.3 作者分布

在CiteSpace軟件中節(jié)點(diǎn)類型選擇“author”,得到作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜(見(jiàn)圖2)。圖譜中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一位作者,節(jié)點(diǎn)大小反映作者發(fā)文量多少,節(jié)點(diǎn)越大表示作者發(fā)文量越多;連線粗細(xì)反映作者合作緊密程度,連線越粗表示作者間合作關(guān)系越密切[7]。圖譜中共有203個(gè)節(jié)點(diǎn),203條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.009 9。發(fā)文量排名前5位的作者中發(fā)文最多的作者為江子芳和陳長(zhǎng)英(6篇),其次是蔡建平及魏清風(fēng)(5篇),張陽(yáng)(4篇)。僅形成陳長(zhǎng)英、田麗等核心作者群。

圖2 2015—2023年我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4 機(jī)構(gòu)分布

以“institution”為節(jié)點(diǎn),得到機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜(見(jiàn)圖3)。字體大小反映科研機(jī)構(gòu)發(fā)文量,字體越大表示科研機(jī)構(gòu)發(fā)文量越多;字體間連線粗細(xì)反映科研機(jī)構(gòu)合作關(guān)系強(qiáng)弱,連線越粗表示科研機(jī)構(gòu)間合作越緊密[8]。圖譜中共有152個(gè)節(jié)點(diǎn),84條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.007 3。

圖3 2015—2023年我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域科研機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

其中江西省腫瘤醫(yī)院(6篇)、南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院(6篇)、鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院(6篇)發(fā)文量最多。

2.5 關(guān)鍵詞可視化分析

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞是文章內(nèi)容最核心的概括,關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次越高,越能體現(xiàn)該研究領(lǐng)域方向和熱點(diǎn)話題[9]。中介中心性反映關(guān)鍵詞的關(guān)鍵程度,中心性越高表示關(guān)鍵詞越重要[10]。利用CiteSpace軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析,近年來(lái)排名前10位的關(guān)鍵詞見(jiàn)表1。

表1 2015—2023年我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域前10位高頻關(guān)鍵詞

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞聚類是指具有多項(xiàng)指標(biāo)的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行不同類別劃分,獲得聚類標(biāo)簽,系統(tǒng)呈現(xiàn)癌癥恐懼疾病進(jìn)展重要研究領(lǐng)域。本研究采用對(duì)數(shù)似然算法(Log-Likelihood Ratio,LLR)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,最終形成9個(gè)代表性聚類(見(jiàn)圖4)。CiteSpace軟件中模塊值(Q)、平均輪廓值(S)為圖譜繪制效果評(píng)判依據(jù),其中Q>0.3表示聚類結(jié)果顯著,S>0.7表示聚類結(jié)果可信[10]。本研究Q=0.395 2,S=0.830,說(shuō)明聚類結(jié)果合理,結(jié)果可靠。我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域研究方向集中在9個(gè)方面,依頻次由高到低為#0希望水平、#1恐懼、#2影響因素、#3乳腺癌、#4焦慮、#5綜述、#6化療、#7效度、#8喉癌。

圖4 2015—2023年我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.5.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

突現(xiàn)詞是指短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞,反映關(guān)鍵詞衰落和興起變化情況,預(yù)測(cè)該領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究動(dòng)態(tài)和發(fā)展前沿[11-12]。對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞探索,在CiteSpace軟件中選擇“burstness”,共獲得我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域14個(gè)突現(xiàn)詞(見(jiàn)圖5),其中突現(xiàn)強(qiáng)度最大的是腫瘤(2.22),其次是膀胱癌(1.6)。

圖5 2015—2023年我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域突現(xiàn)關(guān)鍵詞分布圖

3 討論

3.1 我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域研究發(fā)展現(xiàn)狀

發(fā)文量反映某領(lǐng)域研究狀況,對(duì)分析和預(yù)測(cè)某研究領(lǐng)域發(fā)展趨勢(shì)具有重要作用[13]。在我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域年度發(fā)文量分析中顯示,該領(lǐng)域發(fā)文量呈逐年遞增趨勢(shì),表明癌癥復(fù)發(fā)恐懼越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)注。我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域研究起步較晚且發(fā)文量較少,國(guó)內(nèi)最早的一篇文章是2015年由吳奇云等團(tuán)隊(duì)發(fā)表在中華護(hù)理雜志的《癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表的漢化及信效度分析》。該領(lǐng)域文章多發(fā)表于護(hù)理類期刊,其中發(fā)表于北京大學(xué)核心期刊的文獻(xiàn)占54.0%,可見(jiàn)護(hù)理人員是癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域研究的核心力量,該領(lǐng)域已受到國(guó)內(nèi)學(xué)者廣泛關(guān)注,權(quán)威性得到認(rèn)可。分析發(fā)文作者和機(jī)構(gòu)可從整體上把握某研究領(lǐng)域的深度和廣度[14]。從發(fā)文作者上看,雖然作者間有聯(lián)系,但僅形成陳長(zhǎng)英、田麗等核心作者群,多數(shù)局限于單獨(dú)研究或團(tuán)隊(duì)內(nèi)合作,缺少研究團(tuán)隊(duì)間交流,這可能與團(tuán)隊(duì)研究方向差異有關(guān)。多數(shù)研究機(jī)構(gòu)僅限于在醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院間合作,合作形式單一,研究深度和廣度不夠。今后應(yīng)開(kāi)展團(tuán)隊(duì)間科研合作與學(xué)術(shù)交流,擴(kuò)大核心作者群,建議各地各機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì),促進(jìn)資源優(yōu)化,加強(qiáng)跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)間合作,共同推進(jìn)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域研究高質(zhì)量發(fā)展。

3.2 我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域研究熱點(diǎn)分析

3.2.1 我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域研究水平受多種因素影響

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析顯示,影響因素是我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域研究的高頻關(guān)鍵詞之一,出現(xiàn)頻次排名位列首位,表明影響因素是我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。影響恐懼疾病進(jìn)展水平的危險(xiǎn)因素大致分為4類,一是社會(huì)人口學(xué)因素,包括性別、年齡、婚姻、文化程度等[15];二是疾病相關(guān)因素,如疾病史、病程、腫瘤數(shù)量等[16];三是心理相關(guān)因素,如焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[17];四是應(yīng)對(duì)資源與方式,包括社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等[18]。提示醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)恐懼疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素,及時(shí)識(shí)別恐懼疾病進(jìn)展發(fā)生及其嚴(yán)重程度,針對(duì)不同人口學(xué)特征、不同疾病因素的癌癥病人提供有效干預(yù)措施,給予精神慰藉和心理輔導(dǎo),調(diào)動(dòng)及利用社會(huì)支持系統(tǒng),促使病人積極面對(duì)疾病,以此減輕或降低病人恐懼疾病進(jìn)展水平。目前該領(lǐng)域研究對(duì)象多數(shù)來(lái)自一家醫(yī)院,樣本量較少,未來(lái)可擴(kuò)大取樣范圍及增加樣本量,開(kāi)展多中心研究,以便更準(zhǔn)確了解病人恐懼疾病進(jìn)展的影響因素,進(jìn)而更好地改善病人的結(jié)局。

3.2.2 我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域研究聚焦于乳腺癌、肺癌

本研究中,乳腺癌、肺癌等關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次較高,說(shuō)明我國(guó)恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域研究對(duì)象多數(shù)為乳腺癌、肺癌病人。乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤,目前發(fā)病率也超過(guò)肺癌,位居全球癌癥首位[1]。肺癌已成為全球第二大癌癥,預(yù)計(jì)2022年我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率位于惡性腫瘤之首[19]。由于惡性腫瘤治療過(guò)程中的不確定性大,多數(shù)病人表現(xiàn)出緊張和恐懼等心理狀態(tài)?？謶旨膊∵M(jìn)展在乳腺癌、肺癌病人中較為常見(jiàn),不同程度影響腫瘤病人身心狀況及生活質(zhì)量,目前我國(guó)恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域針對(duì)乳腺癌、肺癌發(fā)病率及其影響因素的研究多為觀察性、描述性為主的橫斷面調(diào)查,且缺乏早期識(shí)別病人恐懼疾病進(jìn)展的評(píng)估工具。雖然已有認(rèn)知行為療法、自我表露療法、接納承諾療法等干預(yù)措施得到臨床驗(yàn)證,但缺少本土調(diào)試[20-23]。今后可深入開(kāi)展縱向研究了解隨時(shí)間變化的趨勢(shì),及早研制出恐懼疾病進(jìn)展早期識(shí)別工具,借鑒國(guó)外先進(jìn)理念,探索符合我國(guó)國(guó)情的干預(yù)模式,為減輕或緩解病人恐懼疾病進(jìn)展水平提供可靠依據(jù)。

3.2.3 未來(lái)我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域研究多關(guān)注于化療期病人

本研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn),化療期病人成為近2年我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域研究前沿趨勢(shì)?；熥鳛榘┌Y輔助治療常用的手段之一,其長(zhǎng)期毒副作用以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)易造成病人恐懼疾病進(jìn)展等不良心理問(wèn)題較為嚴(yán)重[24]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)癌癥化療期病人恐懼疾病進(jìn)展的研究處于探索階段,各類癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展評(píng)估存在異質(zhì)性,測(cè)量工具選擇有所不同,致使目前恐懼疾病進(jìn)展相關(guān)研究結(jié)果難以形成統(tǒng)一定論,未來(lái)可積極開(kāi)發(fā)特定癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展測(cè)量工具,確保研究結(jié)果的一致性。此外,已有研究者對(duì)癌癥化療期病人恐懼疾病進(jìn)展進(jìn)行干預(yù),應(yīng)用家庭參與護(hù)理模式、敘事療法、PERMA模式等對(duì)不同類型癌癥化療病人進(jìn)行干預(yù),不同程度降低了病人恐懼疾病進(jìn)展水平,提高了生活質(zhì)量,增進(jìn)了幸福感[25-27]。但目前關(guān)于癌癥化療期病人恐懼疾病進(jìn)展的干預(yù)形式過(guò)于單一,今后可參考國(guó)外團(tuán)體認(rèn)知療法、計(jì)算機(jī)認(rèn)知療法、心理照護(hù)等干預(yù)措施對(duì)降低癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展水平進(jìn)行驗(yàn)證,以此拓展干預(yù)方案。

4 小結(jié)

本研究應(yīng)用CiteSpace 6.2.R2軟件對(duì)2015—2023年我國(guó)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,總結(jié)并梳理了該領(lǐng)域研究脈絡(luò)、熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),為我國(guó)今后相關(guān)研究提供參考依據(jù)。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),影響因素、乳腺癌、肺癌是該領(lǐng)域研究熱點(diǎn),腫瘤化療期病人是近幾年研究前沿,后續(xù)國(guó)內(nèi)學(xué)者可繼續(xù)深入研究。本研究也存在一定局限,檢索數(shù)據(jù)庫(kù)僅選擇中國(guó)知網(wǎng),數(shù)據(jù)來(lái)源較為局限;CiteSpace可視化軟件沒(méi)有國(guó)際通用和規(guī)定的操作流程,參數(shù)設(shè)置和知識(shí)圖譜繪制帶有主觀性,導(dǎo)致結(jié)果可能存在偏倚,未來(lái)可擴(kuò)大檢索數(shù)據(jù)庫(kù),納入更多國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),加深文獻(xiàn)挖掘,以推動(dòng)癌癥恐懼疾病進(jìn)展領(lǐng)域研究進(jìn)一步發(fā)展。