于彩霞 康畢舟 楊雪飛 黃艷海 安新

【摘 要】目的 探討上頜前牙區(qū)種植即刻修復(fù)臨床美學(xué)效果及作用。方法 選取我院2021年1月-2022年5月收治的78例上頜前牙修復(fù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=39，行延期修復(fù)）和觀察組（n=39，行即刻修復(fù)），比較兩組修復(fù)后功能指標(biāo)、外觀指標(biāo)情況、美觀滿意度。結(jié)果 觀察組修復(fù)后固位功能、咀嚼功能、語言功能、咬合舒適功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組外觀色澤、附著高度、整體美觀、邊緣精密評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組美觀滿意度為97.44%，高于對(duì)照組的82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)上頜前牙修復(fù)患者實(shí)施即刻修復(fù)，能有效改善功能、外觀指標(biāo)，提高美觀滿意度。

【關(guān)鍵詞】上頜前牙修復(fù)；即刻修復(fù)；功能指標(biāo)；外觀指標(biāo)；美觀滿意度

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0145-04

Study on the Clinical Aesthetic Effect and Function of Immediate Implant Restoration in Maxillary Anterior Teeth

YU Cai-xia， KANG Bi-zhou， YANG Xue-fei， HUANG Yan-hai， AN Xin

（Department of Stomatology， Xianghe County Peoples Hospital， Langfang 065400， Hebei， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical aesthetic effect and function of immediate implant restoration in maxillary anterior teeth. Methods A total of 78 patients with maxillary anterior teeth restoration admitted to our hospital from January 2021 to October 2022 were randomly divided into control group （n=39， delayed restoration） and observation group （n=39， immediate restoration）. The functional indexes， appearance indexes and aesthetic satisfaction of the two groups were compared after restoration. Results The scores of retention function， chewing function， language function and occlusal comfort function in observation group were higher than those in control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of appearance color， adhesion height， overall aesthetics and edge precision in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was 97.44%， which was higher than 82.05% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Immediate restoration of maxillary anterior teeth can effectively improve function， appearance and aesthetic satisfaction.

【Key words】Maxillary anterior teeth restoration； Immediate restoration； Functional indicators； Appearance indicators； Aesthetic satisfaction

上頜前牙（maxillary anterior teeth，MAT）缺損為常見牙體缺損，對(duì)患者發(fā)音、進(jìn)食情況影響較大，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者面部衰老速度過快，滋生一系列口腔疾病，甚至引發(fā)連鎖反應(yīng)，對(duì)患者身體健康構(gòu)成較大威脅，給其生理、心理均帶來雙重負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量[1]。因MAT和患者自身美觀聯(lián)系緊密，針對(duì)MAT缺損，患者多希望經(jīng)種植修復(fù)并盡快康復(fù)。既往臨床多以延期修復(fù)為主，患者一般需忍受6個(gè)月的缺牙期，給患者正常生活帶來較大不便[2]。故臨床需探索其他治療手段。即刻修復(fù)為微創(chuàng)操作，指在為患者拔除牙齒的同時(shí)將種植體植入其中，可減少治療/缺牙時(shí)間、手術(shù)次數(shù)，降低牙槽骨吸收度，避免牙齒松動(dòng)，為臨床醫(yī)護(hù)人員所喜愛[3]?；诖?，本研究以2021年1月-2022年5月我院收治的78例MAT修復(fù)患者為研究對(duì)象，分析即刻修復(fù)的臨床美學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年5月香河縣人民醫(yī)院收治的78例MAT修復(fù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組男20例，女19例；年齡27～70歲，平均年齡（48.31±2.12）歲。觀察組男21例，女18例；年齡28～69歲，平均年齡（48.28±2.13）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①種植區(qū)無損壞骨質(zhì)者；②病歷資料真實(shí)者；③口腔衛(wèi)生條件良好者；④咬合穩(wěn)定者；⑤對(duì)本研究者知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②合并急性牙周病者；③合并精神異常者；④合并急性牙周病者；⑤合并骨軟化癥者；⑥合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1 . 3 . 1對(duì)照組 行延期修復(fù)：為患者予以麻醉，所選麻醉藥物為1%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g），病灶拔除3～6個(gè)月，了解患者創(chuàng)口愈合情況，行種植手術(shù)，以創(chuàng)口愈合為標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)完成后，行常規(guī)抗炎處理，為其提供頭孢曲松鈉（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023421，規(guī)格2.0 g），義齒修復(fù)3～6個(gè)月，并告知患者按時(shí)復(fù)診復(fù)查。

1.3.2觀察組 行即刻修復(fù)：采用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，微創(chuàng)拔除患牙，操作時(shí)給予拔牙窩骨壁完整性全面保護(hù)；拔牙后對(duì)牙槽窩位置進(jìn)行刮治，并徹底清理該處殘留組織，用無菌生理鹽水沖洗拔牙窩；查看患者唇側(cè)骨板完整性，制備種植窩，植入種植體時(shí)動(dòng)作輕柔，觀察種植體就位情況；植入后，取出印模，將適量石膏灌注其中，形成模型并制作臨時(shí)冠，完成后戴入；術(shù)后予以患者抗生素連續(xù)治療7 d，漱口時(shí)患者用洗必泰（西安康華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61022890，規(guī)格：20 mg）。術(shù)后7～10 d拆線，術(shù)后3～6個(gè)月對(duì)全部種植體種植烤瓷冠進(jìn)行觀察，后行永久修復(fù)處理，術(shù)后隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組功能指標(biāo)、外觀指標(biāo)、美觀滿意度。

1.4.1功能指標(biāo) 包括固位功能、咀嚼功能、語言功能、咬合舒適功能，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高功能越良好。

1.4.2外觀指標(biāo) 包括外觀色澤、附著高度、整體美觀、邊緣精密，每項(xiàng)100分，分值與外觀指標(biāo)呈正比。

1.4.3美觀滿意度 以我院自制量表評(píng)價(jià)患者對(duì)美觀效果的滿意度，滿意度與美觀效果呈正比，總分100分，分為3個(gè)等級(jí)包括非常滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（<60分）。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能指標(biāo)比較 兩組修復(fù)后固位功能、咀嚼功能、語言功能、咬合舒適功能評(píng)分高于修復(fù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組外觀指標(biāo)比較 兩組修復(fù)后外觀色澤、附著高度、整體美觀、邊緣精密評(píng)分高于修復(fù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組美觀滿意度比較 觀察組美觀滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

MAT多因齲齒、外力因素所致牙根冠損壞，殘根/冠形成，從而出現(xiàn)牙周炎、根尖周圍炎、創(chuàng)傷性潰瘍等疾病，對(duì)患者身心健康影響較大[4]。伴隨臨床義齒種植技術(shù)發(fā)展，種植完成后，步入初愈時(shí)期，小幅度動(dòng)作均能促使骨組織生長至多孔材料表面，促進(jìn)骨結(jié)合[5]。在患牙拔除后，長時(shí)間未進(jìn)行修復(fù)，導(dǎo)致患者牙齦快速萎縮，出現(xiàn)空位牙槽骨，對(duì)其正常進(jìn)食、生活帶來嚴(yán)重影響[6]。為此，需要求患者秉持一種“早檢查，早治療”的心態(tài)，通過種植修復(fù)，及早恢復(fù)至正常生活。

本研究結(jié)果顯示，兩組修復(fù)后固位功能、咀嚼功能、語言功能、咬合舒適功能評(píng)分高于修復(fù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），說明此法可改善患者口腔功能。分析其原因可知，針對(duì)MAT者，早期愈合時(shí)經(jīng)微小動(dòng)度可促使骨結(jié)合形成，在外力作用下，種植體輕推，促使其松動(dòng)，骨小梁改建、骨結(jié)合形成，經(jīng)生物力學(xué)刺激，促使患者骨細(xì)胞順著受力線位置出現(xiàn)沉積，促進(jìn)骨重建，為即刻負(fù)重、修復(fù)的生物學(xué)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[7]。即刻修復(fù)使患者具備良好的咀嚼功能，咀嚼壓力經(jīng)種植牙的牙根傳遞至牙槽骨，促使其承受較大力量，確保種植牙的咬合力接近于自然牙，防止牙齦萎縮，減少黑三角，提高美學(xué)修復(fù)效果[8]。此外，此法對(duì)健康牙齒的損害較小，可有效預(yù)防對(duì)基牙預(yù)備產(chǎn)生的不良效果，牙齒缺失后，牙槽骨會(huì)出現(xiàn)失用性吸收、萎縮，通過此法，可暫時(shí)增加緩骨吸收情況，對(duì)牙槽骨全面保護(hù)，強(qiáng)化其咬合、舒適度[9]。同時(shí)，兩組修復(fù)后外觀色澤、附著高度、整體美觀、邊緣精密評(píng)分高于修復(fù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），說明此法可改善患者牙齒外觀。分析其原因，若MAT種植體附近伴隨牙槽骨吸收情況，齦乳頭退縮，影響其外觀，通過即刻修復(fù)，減少種植體周圍牙槽嵴間隔距離，維持齦乳頭形態(tài)[10]。齦乳頭種植完成后前3個(gè)月可再生，誘導(dǎo)軟組織塑形，保證外觀色澤良好，提高整體美觀度。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組美觀滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說明此法可提升美觀滿意度。分析其原因，此法沿牙根方向植入更便捷，和鄰牙之間保持一種協(xié)調(diào)性，并對(duì)軟組織予以強(qiáng)力支持，固位效果良好，可將原本牙槽骨寬度、高度予以保留。另外一方面，此法可可將種植體如同“真牙”一般固定于口腔內(nèi)，穩(wěn)定性較好，對(duì)患者美觀度不會(huì)產(chǎn)生影響。但本研究仍具有一定局限性，本研究選取樣本量有限，且研究時(shí)間較短，未深入分析即刻修復(fù)的不良反應(yīng)等，未來研究可增加研究對(duì)象和時(shí)間，擴(kuò)大樣本量，擴(kuò)充觀察指標(biāo)，深入分析不同修復(fù)方法對(duì)MAT患者治療安全性所產(chǎn)生的影響，從而為臨床提供更為科學(xué)可靠的治療方案。

綜上所述，針對(duì)上頜前牙修復(fù)患者采用即刻修復(fù)，使得患者固位功能、咀嚼功能、語言功能、咬合舒適功能、美觀滿意度均有所提升，外觀色澤、附著高度、整體美觀、邊緣精密評(píng)分均較好，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗