楊艷蘋

【摘 要】目的 探討對行整形修復術的上瞼皮膚松弛患者實施CICARE溝通模式的效果。方法 選取2022年11月-2023年4月于我院整形外科行整形修復術的56例上瞼皮膚松弛患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各28例。對照組給予常規(guī)護理溝通模式，觀察組給予CICARE溝通模式，比較兩組心理狀態(tài)、健康知識知曉率及護理滿意度。結(jié)果 兩組術后當日SDS評分、SAS評分均低于術前1 d，且觀察組均低于對照組（P<0.05）；觀察組健康知識知曉率為82.14%，高于對照組47.14%（P<0.05）；觀察組護理滿意度為92.86%，高于對照組的67.86%（P<0.05）。結(jié)論 CICARE溝通模式在行整形修復術的上瞼皮膚松弛患者中的應用效果確切，可有效改善患者的心理狀況，提高其健康知識知曉率，有利于提升護理滿意度。

【關鍵詞】CICARE溝通模式；整形修復術；上瞼皮膚松弛；健康知識知曉率

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0141-04

Application Effect of CICARE Communication Mode in Patients with Upper Eyelid Skin Relaxation Undergoing Plastic Repair Surgery

YANG Yan-ping

（Hunan Occupational Disease Prevention and Control Institute， Changsha 410007， Hunan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of CICARE communication mode in patients with upper eyelid skin relaxation undergoing plastic repair surgery. Methods A total of 56 patients with upper eyelid skin relaxation who underwent plastic surgery in the Department of Plastic Surgery of our hospital from November 2022 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 28 patients in each group. The control group was given routine nursing communication mode， and the observation group was given CICARE communication mode. The psychological status， health knowledge awareness rate and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The SDS score and SAS score of the two groups on the day after operation were lower than those of 1 d before operation， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The awareness rate of health knowledge in the observation group was 82.14%， which was higher than 47.14% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 92.86%， which was higher than 67.86% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of CICARE communication mode in patients with upper eyelid skin relaxation undergoing plastic repair surgery is effective， which can effectively improve the psychological status of patients， improve their health knowledge awareness rate， and help improve nursing satisfaction.

【Key words】CICARE communication mode； Plastic repair surgery； Upper eyelid skin relaxation； Health knowledge awareness rate

因眼周圍皮膚偏薄，較面部其它部位可最先出現(xiàn)衰老跡象，而上瞼皮膚松馳為眼周圍皮膚衰老最直接表現(xiàn)之一[1，2]。上瞼皮膚松弛可至患者額頭皺紋加深、眉外側(cè)下垂等，嚴重者甚至會出現(xiàn)“三角眼”，上瞼窩凹陷或臃腫癥狀[3]。目前治療上瞼皮膚松弛最常用的有效手段是行整形修復手術[4]。但往往由于患者對整形修復手術知識的不了解，導致其易產(chǎn)生負面心理，對手術效果造成諸多不良影響。作為可有效傳遞有關手術、護理等健康知識，交流思想、情感、愿望及需求的過程，護患溝通是護理中不可或缺的一個組成部分[5]，故如何提高護患溝通效果以增強上瞼皮膚松弛患者的治療信心需引起護理人員的關注。CICARE（Connect，Introduce，Communicate，Ask，Respond，Exit）是由美國醫(yī)院率先提出并應用的一種溝通方式，該溝通模式以“接觸-介紹-溝通-詢問-回答-離開”6個連慣性步驟為基礎，可通過了解患者需求，引導其對手術、治療方式等有更深入的了解，從而改善其不良情緒，增進醫(yī)患關系[6]?；诖?，本研究結(jié)合2022年11月-2023年4月于我院整形外科行整形修復術的56例上瞼皮膚松弛患者臨床資料，旨在CARE溝通模式在行整形修復術的上瞼皮膚松弛患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月-2023年4月于湖南省職業(yè)病防治院整形外科行整形修復術的56例上瞼皮膚松弛患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各28例。對照組男4例，女24例；年齡34～59歲，平均年齡（42.51±3.86）歲；上瞼皮膚松弛時間1～10個月，平均時間（5.21±1.23）個月；文化程度：初中及以下17例，高中及以上11例。觀察組男3例，女25例；年齡33～58歲；平均年齡（4 2 . 3 6±3 . 7 4）歲；上瞼皮膚松弛時間1～11個月，平均時間（5.35±1.28）個月；文化程度：初中及以下18例，高中及以上10例。兩組性別、年齡、上瞼皮膚松弛時間及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡>25歲；無面部肌肉運動障礙；既往無嚴重眼部手術史；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并全身感染性疾病者；合并精神疾病，認知功能異常者；合并免疫功能異常者；對術中麻醉藥物存在使用禁忌證者；同時參與其他研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護理溝通模式：①患者入院后，管床護士以口頭形式向患者及其家屬進行健康宣傳教育，并向其介紹科室人員構(gòu)成及配套醫(yī)療設施情況；②引導患者及其家屬認真閱讀健康教育手冊，并由管床護士交代手術注意事項；③術前與對患者談話交流時，注意對其心理變化密切觀察，如發(fā)現(xiàn)問題，及時進行心理引導，囑其配合完成治療與護理工作。

1.3.2觀察組 給予CICARE溝通模式干預：①成立護理小組：由護士長帶頭組建護理小組，小組成員由具有至少4年以上護理工作經(jīng)驗的6名本科室護士構(gòu)成；通過查閱相關文獻、教學視頻等多種途徑，要求小組成員深入了解并熟練掌握CICARE溝通模式的核心要素，制定出CICARE溝通模式標準流程；②小組成員統(tǒng)一接受由護士長組織的系統(tǒng)性培訓，隨后護士長對所有成員進行考核，只有在考核合格后，方可繼續(xù)開展接下來的護患溝通工作；③CICARE溝通模式具體實施內(nèi)容：接觸（C）：與患者初次見面時，護理小組成員根據(jù)手術交接單的內(nèi)容，確認其身份的同時，注意觀察患者的年齡、性別等特征，主動親切地對其進行恰當?shù)姆Q呼，從言語上尊重患者，創(chuàng)造良好的交流氛圍；介紹（I）：在確認患者身份后，小組成員以溫和語氣對其開始介紹自己的身份，并鼓勵患者對小組成員進行反向自我介紹，以消除陌生感，緩解其心理上的防備；溝通（C）：護士應當提前以耐心和細致的態(tài)度，向患者詳細解釋手術的相關知識、手術的目的和步驟等，囑其調(diào)整好情緒，樂觀面對，耐心疏導其緊張情緒；詢問（A）：護士在解釋完畢后，留出10 min 左右的時間供患者思考、消化吸收，之后采用反向提問的方式，了解患者當前所面臨的困惑；回答（R）：及時向患者解釋其疑慮，直至其全面熟悉手術相關知識、術后相關注意事項等健康知識；離開（E）：在溝通結(jié)束后，護士需要再次核實患者是否對此次對話還存在任何疑慮，若沒有任何問題，則詳細告知其后續(xù)的安排；④小組長負責處理護理投訴和溝通不暢的問題，并組織小組成員共同對不良事件的發(fā)生和處理進行深入討論、分析，對溝通流程給予適時調(diào)整與優(yōu)化。兩組干預時間均從術前1 d至術后當日，期間做好患者基礎護理工作，患者出院當天向患者詳細告知院外注意事項。

1.4 觀察指標

1.4.1心理狀態(tài) 分別于術前1 d、術后當日采用抑郁自評量表（SDS）[7]、焦慮自評量表（SAS）[8]對患者的心理狀態(tài)進行評定，SDS分值為0～100分，可分為：正常（<53分）、輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（>72分）；SAS分值為0～100分，可分為：正常（<50分）、輕度焦慮（50～65分）、中度焦慮（66～70分）、重度焦慮（>70分）。評分越高說明患者的心理狀態(tài)越差。

1.4.2健康知識知曉情況 分別于術前1 d、術后當日采用自制健康知識知曉狀況量表從用藥、飲食、生活注意事項、并發(fā)癥預防4個維度對患者的手術相關知識知曉情況進行評價，各維度分值均為0～25分，量表總分為100分，依據(jù)得分情況分為：完全知曉（≥85分）、知曉（65～84分）、部分知曉（45～64分）、完全不知曉（<45分）。知曉率=（完全知曉+知曉）/總例數(shù)×100%。

1.4.3護理滿意度 于術后采用自制教學滿意度問卷對兩組護理滿意度進行評估，該問卷涉及手術管理（30分）、操作技術（30分）、服務態(tài)度（40分）3個維度，20個條目，每個條目以Likert 5（1～5分）級評分法評估，總分為100分，<50分為不滿意，50～69分為一般，70～89分為較滿意，90～100分為很滿意?？倽M意度=（很滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 兩組術后當日SDS評分、SAS評分均低于術前1 d，且觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組健康知識知曉情況比較 觀察組健康知識知識知曉率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著年齡的增長，上瞼皮膚松弛會越來越嚴重，嚴重影響面部美觀及視力功能。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，選擇整形修復手術治療眼瞼皮膚松弛的患者數(shù)量也日益增加，因護患缺乏溝通而產(chǎn)生的護患之間的矛盾也隨之增多[9，10]。常規(guī)護理溝通模式形式單一，局限性較大，護患之間陌生感較強，難以對患者做出全面評估，導致溝通效果一般[11]。故在護患溝通中，需探索一種高效的溝通方式，以解決行整形修復術上瞼皮膚松弛患者面臨的上述問題。CICARE溝通模式是一種以流程為導向的交流方式，其核心理念在于通過系統(tǒng)化的流程，促進其與患者之間建立更加互信的關系，實現(xiàn)信息的高效傳遞和共享[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術后當日SDS評分、SAS評分均低于術前1 d，且觀察組均低于對照組（P<0.05），提示CICARE溝通模式可改善行整形修復術上瞼皮膚松弛患者的負面心理狀態(tài)。分析原因，ICARE溝通模式實施中，護理人員經(jīng)過嚴格的培訓后，其溝通能力得到了加強，通過語言上對患者的尊重、主動介紹自己及鼓勵患者反向介紹自己，可拉近護患之間的關系，放松緊張心理，加之對患者進行術前相關手術知識與注意事項的詳細解釋，及時正確解答其疑慮的，均有助于緩解其焦慮、抑郁情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組健康知識知曉率為82.14%，高于對照組47.14%（P<0.05），提示對行整形修復術上瞼皮膚松弛患者實施CICARE溝通模式干預，可提高其對手術健康知識的熟悉程度。究其原因，CICARE溝通模式之下，護理人員更加注重溝通技巧，與患者溝通時創(chuàng)造出良好的交流溝通氛圍，有利于消除彼此之間的陌生感，使患者樂于接受接下來的手術知識、手術目的與操作等的講解，并通過反問形式，鞏固了患者對相關知識的理解與記憶，對于其充分了解有關手術健康知識具有積極影響。此外，觀察組護理滿意度為92.86%，高于對照組的67.86%（P<0.05），說明采用CICARE溝通模式可提升行整形修復術上瞼皮膚松弛患者的護理滿意度。分析認為，CICARE溝通模式體現(xiàn)了人文關懷，可有效改善患者的負面心理及相關健康知識的掌握程度，促使其以積極樂觀的態(tài)度面對手術治療；另外，護理人員根據(jù)實際出現(xiàn)的具體問題，定期共同討論總結(jié)，及時調(diào)整標準流程，可提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務[14]，同時患者在與護理人員的交流溝通中彼此建立了較強的信賴感，上述原因均對患者護理滿意度的提升具有正面意義。

綜上所述，CICARE溝通模式在行整形修復術的上瞼皮膚松弛患者中的應用效果確切，可有效改善患者的心理狀況，提高其健康知識知曉率，有利于提升護理滿意度。

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編輯 扶田