沈鈳清 黃慧敏

【摘 要】目的 探討復(fù)方倍他米松注射液局封療法在燙傷后多發(fā)性化膿性肉芽腫患者治療中的效果。方法選取2022年1月-12月我院收治的80例燙傷后多發(fā)性化膿性肉芽腫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方倍他米松注射液局部封閉療法，比較兩組一次治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、傷口愈合時(shí)間、生活質(zhì)量以及炎性因子水平。結(jié)果 觀察組一次治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后TNF-α、IL-4、IL-10水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方倍他米松注射液局部封閉療法輔助治療燙傷后多發(fā)性化膿性肉芽腫效果確切，可提高治療效果，降低瘢痕、感染和色素沉著發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，降低患者炎性因子水平，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】燙傷后多發(fā)性化膿性肉芽腫；復(fù)方倍他米松注射液；局封療法

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0073-04

Effect of Diprospan Local Blockage in the Treatment of Patients with Multiple Suppurative Granuloma After Scald

SHEN Ke-qing， HUANG Hui-min

（The Third People s Hospital of Hangzhou， Hangzhou 310009， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of diprospan local blockage in the treatment of patients with multiple suppurative granuloma after scald. Methods A total of 80 patients with multiple suppurative granuloma after scald admitted to our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. The control group was treated with carbon dioxide fractional laser， and the observation group was treated with compound betamethasone injection local closure therapy on the basis of the control group. The one-time cure rate， complication rate， the wound healing， quality of life and inflammatory factor levels were compared between the two groups. Results The one-time cure rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life in the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-4 and IL-10 in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compound betamethasone injection local closure therapy is effective in the adjuvant treatment of multiple suppurative granuloma after scald， which can improve the therapeutic effect， reduce the incidence of scar， infection and pigmentation， improve the quality of life of patients， reduce the level of inflammatory factors in patients， and is worthy of clinical application.

【Key words】Multiple suppurative granuloma after scald； Compound betamethasone injection； Local blockage

化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma），又稱(chēng)毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫，是一種良性的結(jié)節(jié)狀腫物，主要由新形成的血管組織構(gòu)成[1]。在燙傷后，多發(fā)性化膿性肉芽腫的早期皮膚損傷呈現(xiàn)迅速增長(zhǎng)的特點(diǎn)，易于出血，表面潰瘍，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致組織糜爛，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對(duì)于燙傷后多發(fā)性化膿性肉芽腫，因皮損面積比較大，治療難度比較大，需要得到臨床的充分重視。所在醫(yī)院在為此類(lèi)患者開(kāi)展臨床治療時(shí)，主要采用點(diǎn)陣二氧化碳激光療法，雖然能夠發(fā)揮一定治療效果，但是一次治愈率相對(duì)有限[2]。實(shí)踐中逐漸將得寶松，即復(fù)方倍他米松注射液局封療法作為輔助治療方案，發(fā)揮良好的治療效果?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2022年1月-12月我院收治的80例燙傷后多發(fā)性化膿性肉芽腫患者的臨床資料，探討其臨床治療方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月杭州市第三人民醫(yī)院收治的80例燙傷后多發(fā)性化膿性肉芽腫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：認(rèn)知功能正常且耐受性良好；無(wú)治療禁忌；本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并全身性嚴(yán)重感染癥狀；合并嚴(yán)重精神障礙；合并惡性腫瘤；合并其他嚴(yán)重軀體疾病；未成年患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男20例，女20例；文化程度：小學(xué)12例，初中13例，初中以上16例；年齡22～65歲，平均年齡（38.04±3.46）歲。對(duì)照組男22例，女18例；文化程度：小學(xué)10例，初中15例，初中以上15例；年齡21～67歲，平均年齡（38.82±3.95）歲。兩組性別、文化程度及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受高頻電凝術(shù)治療。對(duì)照組治療后采用點(diǎn)陣二氧化碳激光療法進(jìn)行進(jìn)一步處理，操作者持激光手具對(duì)皮損部位進(jìn)行瞄準(zhǔn)和定位，通過(guò)踩踏開(kāi)關(guān)踏板逐層氣化已經(jīng)被電凝凝固的皮損部位組織。如果遇到出血的情況，轉(zhuǎn)為電凝操作來(lái)止血。等待血液凝固后，繼續(xù)使用點(diǎn)陣二氧化碳激光進(jìn)行多次操作，直到患者皮損基底平整，并且確保無(wú)出血情況和焦痂形成，以此作為治療的結(jié)束標(biāo)志。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方倍他米松注射液局封療法，冷凍10 s，進(jìn)行第二次冷凍治療前，根據(jù)皮損大小進(jìn)行2～3次凍融處理，每次處理后休息5～10 min，觀察皮損呈粉紅色后，對(duì)皮損位置進(jìn)行消毒。注射液準(zhǔn)備方面，取復(fù)方倍他米松注射液1 ml，并混合2～5 ml 2%利多卡因溶液，以點(diǎn)狀注射方式將適量溶液從肉芽腫基底部向中心注射，同時(shí)緩慢退針且緩慢注射，避免刺入過(guò)深。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組一次治愈率、傷口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量以及炎性因子水平。

1.3.1生活質(zhì)量 采用QLQ-C30量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括癥狀、功能、總體健康狀況3項(xiàng)，得分范圍均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越高[5]。

1.3.2并發(fā)癥包括瘢痕、感染以及色素沉著，統(tǒng)計(jì)發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.3.3炎性因子 包括TNF-α、IL-14、IL-10水平，取患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次治愈率、傷口愈合時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組一次治愈率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后TNF-α、IL-4、IL-10水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

燙傷患者受傷后出現(xiàn)多發(fā)性化膿性肉芽腫，是一種傷口愈合時(shí)，新生血管形成息肉狀損傷，早期出現(xiàn)化膿性肉芽腫后主要表現(xiàn)為鮮紅色丘疹，可在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，表面光滑。一般情況下，即使是輕微燙傷，也容易導(dǎo)致出血，嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致潰瘍和壞死，很難自行消退[6-8]。

目前，對(duì)于燙傷后多發(fā)性化膿性肉芽腫的治療，臨床主要采用電凝切除術(shù)、液氮冷凍、二氧化碳激光等方法予以治療。有報(bào)道證實(shí)[9-11]，上述治療手段雖然均可發(fā)揮一定效果，但是同時(shí)也存在皮損復(fù)發(fā)、遺留疤痕、增加出血量等情況，需要多次治療，增加治療費(fèi)用的同時(shí)，也會(huì)給患者和家屬帶來(lái)恐慌情緒。其中，二氧化碳激光療法病灶切除率比較高，局部瘢痕較小。但是，對(duì)于較大面積皮損，由于其周?chē)┍容^豐富，采用二氧化碳激光術(shù)會(huì)增加出血量，并且其熱效應(yīng)有可能增加治療后色素沉著發(fā)生率，無(wú)法徹底根除，且很多患者存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[12，13]。

所在醫(yī)院為患者行復(fù)方倍他米松注射液配合局封治療，獲得了滿(mǎn)意療效。復(fù)方倍他米松注射液即復(fù)方倍他米松注射液，是一種激素類(lèi)藥物，用藥后可迅速發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫功能的作用，從而對(duì)炎癥表現(xiàn)進(jìn)行有效抑制，治療效果明顯[14，15]。與此同時(shí)，復(fù)方倍他米松注射液抗炎效果明顯，能夠?qū)σ谎趸?、黏附因子等的表達(dá)進(jìn)行準(zhǔn)確誘導(dǎo)，阻止集體免疫炎癥反應(yīng)。但是，長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物，會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)或副作用，對(duì)患者用藥依從性產(chǎn)生明顯影響，進(jìn)而制約到患者病情的控制，因此采用小劑量局部注射治療，以避免全身性用藥而增加患者用藥副作用風(fēng)險(xiǎn)[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組一次治愈率高于對(duì)照組，愈合時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明為燙傷后多發(fā)性化膿性肉芽腫患者提供復(fù)方倍他米松注射液局封療法進(jìn)行輔助治療，可有效縮短患者傷口愈合時(shí)間，且能夠降低感染、瘢痕、色素沉著等并發(fā)癥發(fā)生率，加速傷口愈合，改善全身炎癥因子水平，與文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容基本相一致[17]，進(jìn)一步證實(shí)復(fù)方倍他米松注射液局封療法的輔助治療的作用較好。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明復(fù)方倍他米松注射質(zhì)量效果較好，能夠改善患者炎性因子水平，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液局封療法進(jìn)行治療的患者，在提高療效的同時(shí)，能提高人際交往能力，積極參與社交活動(dòng)，社會(huì)功能得到了提升，總體生活質(zhì)量得到改善，生活質(zhì)量評(píng)分提高，說(shuō)明此種治療方式對(duì)患者日常生活有積極影響[18-20]。

綜上所述，復(fù)方倍他米松注射液局封療法對(duì)燙傷后多發(fā)性化膿性肉芽腫患者的治療有積極的作用，能夠縮短愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量同時(shí)改善患者炎性因子水平，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇