王棟 桑晨 毛宇峰 王政剛 李小龍

【摘 要】目的 分析自體脂肪移植（AFT）聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）在慢性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2021年4月-2023年4月接收的60例慢性創(chuàng)面患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規(guī)清創(chuàng)換藥治療，觀察組給予AFT聯(lián)合VSD治療，比較兩組創(chuàng)面愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、創(chuàng)面肉芽生長評分、平均創(chuàng)面愈合時間、住院時間、炎癥因子、致痛因子與疼痛評分、潰瘍相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面肉芽生長評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對照組，平均創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于對照組（P<0.05）；觀察組治療后炎癥因子、致痛因子與疼痛評分、潰瘍相關(guān)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 VSD聯(lián)合AFT用于治療慢性創(chuàng)面效果確切，不易引發(fā)局部及全身不良反應(yīng)，是一種穩(wěn)定有效且安全性較高的治療方法。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓引流技術(shù)；自體脂肪移植；慢性創(chuàng)面

中圖分類號：R641 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0053-04

基金項目：濰坊市衛(wèi)生健康委員會科研項目（編號：WFWSJK-2021-103）

Application of Autologous Fat Transplantation Combined with Vacuum Sealing Drainagein the Treatment of Chronic Wounds

WANG Dong， SANG Chen， MAO Yu-feng， WANG Zheng-gang， LI Xiao-long

（Department of Burns and Plastic Surgery， Zhucheng People s Hospital Affiliated to Weifang Medical University， Weifang 262200 Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the application value of autologous fat transplantation （AFT） combined with vacuum sealing drainagein （VSD） the treatment of chronic wounds. Methods Sixty patients with chronic wounds received in our hospital from April 2021 to April 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional debridement and dressing change， and the observation group was treated with AFT combined with VSD. The wound healing rate， complication rate， positive rate of bacterial culture， wound granulation growth score， average wound healing time， hospitalization time， inflammatory factors， pain-causing factors and pain scores， ulcer-related indicators were compared between the two groups. Results The wound healing rate and wound granulation growth score of the observation group were higher than those of the control group， the incidence of complications and the positive rate of bacterial culture were lower than those of the control group， and the average wound healing time and hospitalization time were shorter than those of the control group（P<0.05）. After treatment， the improvement of inflammatory factors， pain-causing factors and pain scores， ulcer-related indicators in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion VSD combined with AFT is effective in the treatment of chronic wounds， and it is not easy to cause local and systemic adverse reactions， which is a stable， effective and safe treatment method.

【Key words】Vacuum sealing drainagein； Autologous fat transplantation； Chronic wound

臨床將入院時>30 d創(chuàng)面未愈合，包括血管性潰瘍、糖尿病性潰瘍等稱之為慢性創(chuàng)面愈合[1]。再生醫(yī)學(xué)是研究組織再生的一門科學(xué)，通過對患者機(jī)體正常的組織功能與特征、干細(xì)胞分化機(jī)制以及創(chuàng)傷后再生與修復(fù)機(jī)制進(jìn)行研究，主動探尋有效的生物治療方法，旨在促使患者機(jī)體自我修復(fù)和再生加速，或構(gòu)建新的器官與組織，從而恢復(fù)或改善損傷的組織和器官功能[2]。本研究選取我院2021年4月-2023年4月接收的60例慢性創(chuàng)面患者，旨在分析自體脂肪移植（AFT）聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）在慢性創(chuàng)面治療中的實際應(yīng)用價值，以期為臨床慢性創(chuàng)面治療提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2023年4月濰坊醫(yī)學(xué)院附屬諸城市人民醫(yī)院燒傷整形科收治的60例慢性創(chuàng)面患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時超過1個月創(chuàng)面未愈合，包括糖尿病性潰瘍、血管性潰瘍等；②依從性較高，能夠主動配合醫(yī)護(hù)人員開展各項工作；③精神狀態(tài)正常，可正常溝通交流；④非哺乳期或妊娠期女性；⑤對本研究知情，自愿參與，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；②合并惡性腫瘤；③結(jié)核引發(fā)潰瘍；④入院需馬上截肢；⑤自行放棄治療。隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡20～80歲，平均年齡（49.56±7.28）歲。觀察組男19例，女11例；年齡20～80歲，平均年齡（50.42±7.37）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)清創(chuàng)換藥治療：外用復(fù)方黃柏洗劑（山東漢方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950097，規(guī)格：120 ml/瓶），浸泡紗布條外敷于破潰膿腫或感染傷口內(nèi)。若潰瘍較深，可用直徑0.5～1.0 cm的無菌膠管，插入潰瘍深部，以注射器抽取本品進(jìn)行沖洗。一般用量為10～20 ml/次或遵醫(yī)囑，1次/d，10 d為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予AFT聯(lián)合VSD治療：選擇患者大腿內(nèi)側(cè)或腹部為自體脂肪供區(qū)，為其實施100～200 ml的腫脹液（1000 ml生理鹽水+0.1%鹽酸腎上腺素1 ml+2%利多卡因30 ml+5%碳酸氫鈉10 ml）局部注射，利用銳針（18 G）穿刺局部皮膚，并以注水針（直徑1.5 mm）均勻地將腫脹液注射于皮下脂肪層，0.5 h后，連接20 ml注射器與水滴形吸脂針（側(cè)孔1.0 mm，直徑2.5 mm），形成手動負(fù)壓，往復(fù)抽吸100 ml以上脂肪。采用水平離心機(jī)離心180 s，1000 r/min，選取約50 ml的脂肪層內(nèi)脂肪組織，經(jīng)納米脂肪裝置給予30～60次的往復(fù)推注，形成50 ml自體脂肪提取物，再次以1500 r/min離心300 s，將上層油滴層剔除，獲得包含細(xì)胞外基質(zhì)成分+SVF 10～15 ml自體脂肪提取物，于2個注射器內(nèi)分裝備用。為慢性創(chuàng)面局部清創(chuàng)，將失活組織清除，明確慢性創(chuàng)面界限。利用3 M無菌膠條（高3 mm×寬20 mm）將局部圍成內(nèi)閉空間，局部注入3～5 ml的自體脂肪提取物，以無菌塑料膜外敷封閉，局部包扎保護(hù)，分別于術(shù)后2 d和5 d常規(guī)換藥后，以相同方法將自體脂肪提取物注入。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組創(chuàng)面愈合率[創(chuàng)面愈合率=（治療后創(chuàng)面面積/治療前創(chuàng)面面積）×100%]、并發(fā)癥（感染、壓瘡、濕疹潰瘍）發(fā)生率、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率（采用細(xì)菌培養(yǎng)法檢測）、創(chuàng)面肉芽生長評分（采取6級評分法，未生長肉芽評0分，肉芽生長良好，徹底覆蓋創(chuàng)面后顏色鮮紅評5分，評分越高，患者肉芽生長越好）、平均創(chuàng)面愈合時間、住院時間、炎癥因子（采用免疫細(xì)胞化學(xué)法、聯(lián)免疫吸附試驗、酶聯(lián)免疫法、酶聯(lián)免疫法檢測CRP、TNF-α、IL-6、IL-8）、致痛因子（NPY、5-HT、PGE2）與疼痛評分（以VAS量表評價，分值為0～10分，評分越高越疼痛）、潰瘍相關(guān)指標(biāo)（創(chuàng)面氧分壓、創(chuàng)面pH值、潰瘍面積）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合率、并發(fā)癥率與細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較 觀察組創(chuàng)面愈合率為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30）（χ2=4.320，P =0.038）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的30.00%（9/30）（χ2=5.455，P=0.020）；觀察組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為3.33%（1/30），低于對照組的20.00%（6/30）（χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 兩組創(chuàng)面肉芽生長評分、平均創(chuàng)面愈合時間與住院時間比較 觀察組創(chuàng)面肉芽生長評分高于對照組，住院時間和平均創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組炎癥因子比較 觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6、IL-8低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組致痛因子與疼痛評分比較 觀察組治療后NPY、5-HT、PGE2及VAS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組潰瘍相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組治療后創(chuàng)面氧分壓、創(chuàng)面pH值低于對照組，潰瘍面積小于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性創(chuàng)面多因糖尿病等全身疾病、炎癥、局部創(chuàng)傷或免疫力低下等因素引起，可導(dǎo)致患者創(chuàng)面局部周圍血運(yùn)不良，并降低創(chuàng)面區(qū)域新生毛細(xì)血管能力[3]?，F(xiàn)階段，臨床治療該項病癥主要以改善患者局部血運(yùn)為根本原則。VSD療法可有效改善患者創(chuàng)面部位血供，使其局部組織水腫明顯減輕，同時可對細(xì)菌繁殖產(chǎn)生抑制作用，目前已被臨床廣泛應(yīng)用于多領(lǐng)域中，包括整形外科、普外科、燒傷外科以及骨科等[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面肉芽生長評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對照組，平均創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于對照組（P<0.05）；觀察組治療后炎癥因子、致痛因子與疼痛評分、潰瘍相關(guān)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療有利于促進(jìn)患者創(chuàng)面恢復(fù)、愈合，療效較好，聯(lián)合治療可降低炎性水平，緩解疼痛，治療安全性較高，與既往研究[5-8]結(jié)果基本相符。這是由于該項技術(shù)主要具有以下優(yōu)勢：①可維持患者創(chuàng)面部位良好的濕度平衡，并在周圍組織和創(chuàng)面之間產(chǎn)生壓力差，對創(chuàng)面血流灌注更加有利，且能夠提高創(chuàng)面恢復(fù)所必需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣[9]；②可將創(chuàng)面多余的液體去除，使患者組織內(nèi)水腫情況減輕，防止其吸收有害物質(zhì)[10]；③通過負(fù)壓作用可促使患者形成新生血管，并使其創(chuàng)面肉芽組織生長速度加快，對創(chuàng)面愈合更加有利[11]。但由于臨床在應(yīng)用VSD技術(shù)時仍存在一定的爭議，比如過大的吸引壓力很容易致使局部血液灌注欠佳，而過小的壓力很難形成并發(fā)揮負(fù)壓作用；長時間的持續(xù)吸引也可能會降低血液灌注效果，從而對創(chuàng)面愈合速度產(chǎn)生影響[12]。因此，在應(yīng)用該項技術(shù)的同時，還需要聯(lián)合其他高效治療方案。AFT療法通過為慢性創(chuàng)面患者需軟組織填充部位移植自身某些部位的皮下脂肪組織，可達(dá)成對其后天或先天軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)的目的，且可發(fā)揮理想的體態(tài)塑形效果[13]。由于AFT所用脂肪組織多來自患者自身組織，因此并不會出現(xiàn)過敏排斥反應(yīng)，且生物相容性良好，同時具備易取材、來源充分以及價格相對低廉等一系列應(yīng)用優(yōu)勢[14]。人體自體脂肪有很多種提取物，包括SVF-gel、SVF、純化的ADSCs以及經(jīng)典的結(jié)構(gòu)性脂肪等。本研究主要選用易獲取的自體脂肪組織，通過濃縮、去油以及機(jī)械破碎等操作將包含ADSCs的脂肪組織應(yīng)用于患者局部慢性創(chuàng)面，不僅可改善患者皮膚特性和瘢痕外觀，還能夠?qū)Σ±硇择：鄢衫w維細(xì)胞增生、病理性瘢痕膠原蛋白以及ECM合成產(chǎn)生積極的抑制作用，同時可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、抗氧化以及抗炎等效果，可進(jìn)一步促進(jìn)慢性創(chuàng)面的修復(fù)[15]。

綜上所述，VSD聯(lián)合AFT是一種穩(wěn)定有效且安全性較高的治療方法，值得在臨床治療慢性創(chuàng)面中應(yīng)用。

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編輯 張孟麗