郭志麗, 李淑靜, 于麗娜, 楊 寬, 翟曉丹

1.張家口市第二醫(yī)院急診科,張家口 075000;2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科,張家口 075000

急性酒精中毒在急診中較常見,具有發(fā)病急、發(fā)展迅速的特點,嚴重者可能會導致休克,甚至死亡[1-2]。臨床針對急性酒精中毒主要給予補液、抑酸、護胃、糾正電解質紊亂、吸氧等對癥搶救措施,以促進機體酒精代謝[3]。維生素C及維生素B6具有加速乙醇分解的作用,與納洛酮聯(lián)合使用可有效降低患者體內的酒精質量濃度[4]。舒肝寧注射液常用于因藥物中毒所致的肝臟損傷,有較好的治療效果[5]。本研究通過分析舒肝寧注射液聯(lián)合水溶性維生素對急性酒精中毒患者心肌酶活性、神經遞質水平及肝腎功能指標的影響,探究舒肝寧注射液聯(lián)合水溶性維生素對急性酒精中毒患者的臨床療效,以期為臨床治療急性酒精中毒提供科學依據。

1 一般資料

選取就診的急性酒精中毒患者80例,采用簡單隨機法分為觀察組和對照組,每組40例。

納入標準:①符合急性酒精中毒診斷標準者[6];②年齡≥18歲;③患者家屬同意參與本研究者。

排除標準:①具有器質性疾病病史者;②患有精神疾病者;③酒精中毒并發(fā)心腦血管疾病者;④因其他原因引起昏迷者;⑤對本研究治療藥物過敏者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

2 方法

2.1 治療方法

2組患者入院后均給予吸氧、抑酸、護胃、糾正電解質紊亂等常規(guī)對癥治療。對照組采用納洛酮注射液聯(lián)合補液治療:鹽酸納洛酮注射液(規(guī)格為1 mL∶0.4 mg,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)0.8 mg溶于100 g·L-1葡萄糖注射液250 mL中,靜脈滴注。

觀察組在對照組治療的基礎上聯(lián)合維生素B6、維生素C及舒肝寧注射液治療,給予患者維生素B6注射液(規(guī)格為2 mL∶0.1 g,河南潤弘制藥股份有限公司)100 mg、維生素C注射液(規(guī)格為2 mL∶0.5 g,成都倍特藥業(yè)有限公司)2 g溶于100 g·L-1葡萄糖注射液250 mL中,靜脈滴注;同時給予舒肝寧注射液(規(guī)格為10 mL,貴州瑞和制藥有限公司)20 mL溶于100 g·L-1葡萄糖注射液250 mL中,靜脈滴注。

2.2 療效標準

以患者治療3 d后格拉斯哥昏迷量表[7](Glasgow coma scale,GCS)評分作為療效標準,具體標準:GCS評分≥12分,臨床表現(xiàn)為可喚醒的嗜睡、可進行隨意肢體活動、可進行簡單語言表達為顯效;8分

2.3 評價指標

(1)體內酒精質量濃度:于2組患者治療前及治療開始12 h后,使用Alcotest 9510型紅外呼吸酒精檢測儀(德國德爾格)測量患者呼氣酒精質量濃度(breath alcohol concentration,BrAC)。

(2)心肌酶活性:于患者治療前及治療3 d后,用酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)檢測患者血清中天冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotransferase,AST)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)和肌鈣蛋白(cardiac troponin,cTnI)的表達水平。

(3)神經遞質:于患者治療前及治療3 d后,用ELISA檢測患者血清中誘導型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)、多巴胺(dopamine,DA)、去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)和血管加壓素(arginine vasopressin,AVP)的表達水平。

(4)肝腎功能:于患者治療前及治療3 d后,用ELISA檢測患者血清中血清總蛋白(serum total protein,STP)、丙氨酸氨基轉移酶(alanine ami-notransferase,ALT)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和血肌酐(serum creatinine,Scr)的水平。

(5)不良反應:記錄2組患者蘇醒后不良反應的發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計學方法

3 結果

3.1 臨床療效的比較

2組患者治療3 d后,觀察組的臨床治療總有效率為92.5%,明顯高于對照組(75.0%)(P<0.05)。見表2。

表2 臨床療效的比較 (n=40)

3.2 體內酒精質量濃度的比較

治療前,2組患者BrAC比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療12 h后,2組患者BrAC均較治療前明顯降低,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 體內酒精質量濃度的比較

3.3 心肌酶活性的比較

治療前,2組患者AST、CK和cTnI水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3 d后,2組患者AST、CK和cTnI水平均較治療前明顯降低,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 心肌酶活性的比較

3.4 神經遞質水平的比較

治療前,2組患者iNOS、DA、NE和AVP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3 d后,2組患者iNOS、DA、NE和AVP的水平均較治療前明顯降低,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后神經遞質水平的比較

3.5 肝腎功能的比較

治療前,2組患者STP、ALT、BUN和Scr水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3 d后,2組患者STP、ALT、BUN和Scr的水平均較治療前明顯降低,且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 肝腎功能的比較

3.6 治療蘇醒后不良反應的比較

觀察組患者蘇醒后總不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 治療蘇醒后不良反應的比較 (n=40)

4 討論

急性酒精中毒患者因攝入過量酒精,導致肝功能及神經系統(tǒng)功能受損,對患者生命安全造成嚴重威脅[8-9],同時還會對腎功能造成損傷,甚至導致急性腎功能不全。臨床治療酒精中毒的藥物多為納美芬或納洛酮注射液[10-11]。

本研究結果顯示,2組患者治療3 d后,觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組,同時,患者治療3 d后肝腎功能相關指標均較治療前明顯降低,且觀察組明顯低于對照組。分析其原因可能為:舒肝寧注射液是臨床使用較為廣泛的抗炎、保肝藥物,可有效改善肝功能相關指標水平,保護肝臟功能[12],進而促進肝臟對酒精的代謝,這與黃龍等[13]的研究結果一致,雖然二者研究對象并不相同,但兩類患者存在同樣的肝功能異常情況,因此具有一定的參考價值。研究表明,適量補充維生素B6、維生素C可促進肝臟氧化代謝功能[14]、提高乙醛脫氫酶的表達水平,進而促進酒精快速分解轉化,減輕肝臟代謝負擔,進而促使患者快速蘇醒。本研究結果顯示,2組患者治療12 h后,觀察組患者BrAC明顯低于對照組,這與邢磊等[15]的研究結果一致。舒肝寧注射液聯(lián)合水溶性維生素結合常規(guī)治療方案在改善急性酒精中毒患者肝功能的同時,可有效降低機體酒精質量濃度,減輕患者因酒精攝入造成的腎功能指標異常。

本研究結果顯示,2組患者治療3 d后,心肌酶活性、神經遞質水平均較治療前明顯下降,且觀察組心肌酶活性、神經遞質水平均低于對照組。分析其原因可能為:急性酒精中毒可誘發(fā)心肌病變,臨床診斷可見心肌酶活性明顯升高[16],患者攝入酒精量超過其自身代謝能力后,酒精直接作用于下丘腦,促進下丘腦釋放神經遞質與嗎啡受體結合,抑制中樞神經系統(tǒng)的功能[17-18];納洛酮是一種可與神經遞質競爭結合嗎啡受體的特異性拮抗劑,可有效降低神經系統(tǒng)的興奮性,減輕酒精對神經組織的損害程度,具有催醒、解除呼吸系統(tǒng)抑制的作用[8,19];舒肝寧注射液聯(lián)合水溶維生素通過降低機體酒精質量濃度,減輕酒精對患者心肌細胞及中樞神經系統(tǒng)的損傷程度。

綜上所述,舒肝寧注射液聯(lián)合水溶性維生素可有效改善急性酒精中毒患者的肝腎功能,促進體內酒精代謝,保護心肌細胞,降低酒精對中樞神經系統(tǒng)的抑制作用,進而改善機體的心肌酶活性及神經遞質的水平,并可減少患者蘇醒后的不適反應,臨床效果良好,值得推廣應用。