麻醉質量在很大程度上會影響到手術效果以及患者的預后。最佳的麻醉效果是沒有呼吸抑制，可喚醒，血流動力學比較穩(wěn)定，未出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，抗焦慮，無惡心嘔吐等癥狀。然而鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應用容易引發(fā)患者的認知功能障礙，如果鎮(zhèn)靜藥物劑量小，導致鎮(zhèn)靜效果較差，患者會表現(xiàn)出心動過速、低氧、高血壓等癥狀；如果鎮(zhèn)靜藥物劑量過大，導致鎮(zhèn)靜過度，也容易引發(fā)低血壓、心動過緩、機械通氣時間增加等問題。

脊柱作為人體重要構成部分，直接影響機體的多項活動功能。脊椎骨折作為常見的一類骨折，大多數(shù)是因為間接外力作用而致傷的，如從高處跌落時臀部或腳著地，導致沖擊性外力往上傳遞，直至胸腰部位，從而造成胸腰部脊椎骨折；還有一些患者是直接外力致傷，常見的包括交通事故傷、重物倒塌壓傷、火器傷等。脊椎骨折嚴重的容易截癱，甚至死亡。臨床上這類患者以男性居多，患者會感到脊柱疼痛劇烈，不能正?；顒樱械幕颊邥ミ\動功能或感覺功能，嚴重的會出現(xiàn)大小便不能自理，從而嚴重影響患者的日常生活。為此，一旦脊椎受傷應盡快展開搶救，并選擇有效的治療措施。手術是治療此類骨折的首選方式，可重新構建脊柱的穩(wěn)定功能，防范脊柱產(chǎn)生后凸畸形。然而術中很多患者因為身體疼痛難忍，加之情緒過度緊張、焦慮，將或多或少影響到手術治療。為此，手術需選用合適的麻醉藥物，保障麻醉充分有效，讓患者在手術過程中保持安靜，強化鎮(zhèn)痛效果，減輕患者的痛苦。

可給予患者瑞芬太尼與咪達唑侖進行麻醉。藥物選擇芬太尼用量為4 毫升，丙泊酚用量2 毫克/千克，咪達唑侖用量0.1 毫克/千克。麻醉維持：苯磺順阿曲庫銨0.1 毫克/（千克·小時）與瑞芬太尼1 毫克/（千克·小時）、芬太尼2 毫克/（千克·小時），采用不間斷靜脈泵入輸注麻醉方式，同時，讓患者吸入七氟醚。

臨床上常用的麻醉藥包括咪達唑侖與瑞芬太尼，其中，咪達唑侖不僅能松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、安眠，也能抗焦慮、抗驚厥，而且能用于持續(xù)麻醉，延長鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。它經(jīng)常作為全麻誘導藥、麻醉維持用藥，既能單獨使用，也能聯(lián)合使用。不過為了增強麻醉效果，臨床上多將其聯(lián)合用藥。瑞芬太尼多用于持續(xù)麻醉。將二者聯(lián)合使用，可以獲得良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時也能改善患者心率以及呼吸頻率，使呼吸恢復時間、睜眼時間等指標變小，從而減小麻醉的風險性。

瑞芬太尼屬于麻醉臨床上常見的μ 型阿片受體激動劑，不僅起效迅速，而且沒有蓄積、清除迅速，因此，大量應用在全麻的誘導、維持鎮(zhèn)痛等環(huán)節(jié)中。它在60 秒內就能達到血腦均衡，半衰期一般是180～600秒，長期使用或重復使用不會引起蓄積效應，同時能發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，讓患者在意識清楚的條件下不會產(chǎn)生痛覺。但是瑞芬太尼的用量過大可引發(fā)呼吸肌出現(xiàn)僵硬強直問題，導致限制性通氣障礙。因此，臨床上經(jīng)常將它與其它藥物合用，以降低呼吸抑制的發(fā)生概率。由于此藥有劑量依賴性特點，一般通過靶控輸注的手段來調控藥物的輸注速度與輸注用量，確?；颊咦灾魍?，不管用量是多少，在停止用藥300～900秒后都能很快全部清除掉。瑞芬太尼能減少心肌能耗，緩解患者的應激反應，也不會提高惡心嘔吐的發(fā)生率，非常適合在脊椎手術的輔助鎮(zhèn)靜治療中，而且也有助于維持血流動力學的穩(wěn)定性。值得注意的是，在應用的過程中要密切觀察，預防由此引起心動過緩的問題。

在脊柱骨折手術中選用瑞芬太尼與咪達唑侖兩藥合用麻醉起效迅速，對機體影響少，基本無不良反應。兩藥聯(lián)合應用可以獲得更好的麻醉效果，互補效果明顯。二者合用能明顯減輕患者的疼痛感，減輕手術對患者身體造成的炎癥性反應，而且也能使機體保持穩(wěn)定的血流動力學。同時，還能獲得理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，發(fā)揮遺忘作用，緩解患者的焦躁不安情緒。

總而言之，瑞芬太尼與咪達唑侖可作為脊柱骨折手術的麻醉劑，可獲得理想的麻醉效果，安全性好，有利于提升手術成功的概率。

[1]張靜華.咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術麻醉中的應用價值探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（1）：169，172.

[2]馬彥文.咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼對脊椎骨折手術麻醉的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（15）：54-56.

[3] 李小娟.咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折患者手術麻醉中的應用效果分析[J].黑龍江科學，2021，12（8）：70-71.