朱娟　曾憲輝　林宗漢

【摘要】? 目的? ? 觀察海桐皮湯熏洗配合手法松解治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的臨床效果。方法? ? 選取贛州市南康區(qū)中醫(yī)院62例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者，采用摸紅白球方式隨機(jī)分成對(duì)照組（紅球組，31例）與試驗(yàn)組（白球組，31例），對(duì)照組采用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）機(jī)被動(dòng)功能鍛煉康復(fù)治療，試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用海桐皮湯熏洗配合手法松解治療，比較2組臨床療效、治療前與治療后膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度（PROM）和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。結(jié)果試驗(yàn)組治療總有效率為93.55%，對(duì)照組治療總有效率為80.64%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前2組PROM和VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組PROM和疼痛程度均較治療前有改善，且試驗(yàn)組PROM（96.63±8.63）°高于對(duì)照組的（84.18±6.72）°，試驗(yàn)組VAS評(píng)分（3.05±0.32）分低于對(duì)照組的（4.96±0.48）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 海桐皮湯熏洗配合手法松解治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者的臨床效果確切，可提高膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，減輕患膝疼痛，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)；關(guān)節(jié)功能障礙；海桐皮湯熏洗；手法松解

中圖分類號(hào)：R248? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）23-0126-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.041

膝關(guān)節(jié)周圍骨折為骨科常見(jiàn)疾病之一，多需手術(shù)治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，術(shù)后早期若無(wú)進(jìn)行有效關(guān)節(jié)功能鍛煉，容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍組織炎癥增生、下肢肌肉癱軟萎縮及膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，同時(shí)局部血液循環(huán)受阻，造成膝關(guān)節(jié)肌肉及周圍組織發(fā)生粘連、纖維化或攣縮，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]，可見(jiàn)及時(shí)有效的功能鍛煉非常關(guān)鍵。膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙采用CPM機(jī)進(jìn)行功能康復(fù)治療已成為臨床基礎(chǔ)療法，可有效緩解患膝疼痛，但遠(yuǎn)期效果欠佳，出院后無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，治療后仍容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬[2]。隨著中醫(yī)藥在康復(fù)醫(yī)學(xué)方向的不斷發(fā)展，運(yùn)用中藥熏洗聯(lián)合手法松懈干預(yù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙效果確切，不僅能改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，還體現(xiàn)了無(wú)法比擬的中醫(yī)特色[3]。本研究針對(duì)31例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者，采用海桐皮湯熏洗配合手法松解治療，取得了滿意臨床效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性選取2020年1月—2021年1月贛州市南康區(qū)中醫(yī)院骨傷科62例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者，采用摸紅白球方式進(jìn)行隨機(jī)分組，分成對(duì)照組（紅球組）與試驗(yàn)組（白球組），均31例。對(duì)照組：男性17例、女性14例；年齡34～69歲，平均年齡（43.42±3.35）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.02±1.23）個(gè)月；脛骨上段骨折（不累及關(guān)節(jié)面）術(shù)后10例，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后12例，髕骨骨折術(shù)后5例，股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后4例。試驗(yàn)組：男性16例，女性15例；年齡30～68歲，平均年齡（44.19±2.94）歲；病程2～7個(gè)月，平均（3.96±1.32）個(gè)月；脛骨上段骨折（不累及關(guān)節(jié)面）術(shù)后8例，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后13例，髕骨骨折術(shù)后8例，股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后2例。2組在性別、年齡、病程及骨折類型資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝關(guān)節(jié)周圍骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均通過(guò)切開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療；（3）術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙，表現(xiàn)為局部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈曲活動(dòng)度<60°。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙標(biāo)準(zhǔn)者；（2）先天性膝關(guān)節(jié)功能障礙者；（3）合并有心、腦、肝腎功能不全者或精神疾患無(wú)法配合等。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 治療方法? ? 對(duì)照組采用CPM機(jī)被動(dòng)功能鍛煉康復(fù)治療，具體為將患肢中立位放置在 CPM 機(jī)上，膝關(guān)節(jié)位于旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位置，固定患肢，調(diào)節(jié)角度，開(kāi)始角度設(shè)置為30°，以5°為單位逐步遞增至正?；顒?dòng)范圍，30 min/次，上午、下午各1次，連續(xù)治療1個(gè)月。試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用海桐皮湯熏洗配合手法松解康復(fù)治療。（1）海桐皮湯熏洗治療。海桐皮30 g，透骨草24 g，川椒20 g，乳香24 g，沒(méi)藥24 g，當(dāng)歸15 g，紅花12 g，川芎12 g，防風(fēng)12 g，威靈仙10 g，白芷9 g及甘草6 g，用5 L清水煎煮后取汁2 L，倒入熏蒸桶中，將患膝放入桶中，薰藥范圍超膝10 cm，保持水溫60 ℃左右，30 min/次，2次/d，在CMP機(jī)鍛煉后15 min執(zhí)行。（2）手法松懈治療。第一步揉、按、拿患膝股四頭肌和腘繩肌，由上到下，再由下到上，以緩解肌肉緊張；第二步將雙手拇指、食指及中指放置于髕骨兩側(cè)上下、左右滑動(dòng)，以松解髕骨關(guān)節(jié)；第三步輕拍患膝及周圍組織，以放松患膝及周圍組織。根據(jù)以上步驟反復(fù)操作3次，各持續(xù)5 min，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）判定[4]，痊愈為HSS評(píng)分85～100分；顯效為HSS評(píng)分70～85分；有效為HSS評(píng)分60～69分；無(wú)效為HSS評(píng)分<60分?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2組治療前后PROM[5]，范圍0°～135°，角度越大，表示膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)越好。（3）比較2組治療前后VAS評(píng)分[6]，范圍0～10分，得分越高，表示疼痛越劇烈。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 試驗(yàn)組治療總有效率（93.55%）高于對(duì)照組（80.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組PROM和VAS評(píng)分比較? ? 治療前，2組PROM和VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組PROM和VAS評(píng)分均較治療前有改善，且試驗(yàn)組PROM高于對(duì)照組，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生骨折后，膝關(guān)節(jié)正常組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，往往需手術(shù)治療修復(fù)受損骨骼與組織，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)中也會(huì)不可避免損傷膝關(guān)節(jié)周圍組織，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積血及關(guān)節(jié)、韌帶損傷，術(shù)后因疼痛或制動(dòng)等因素，膝關(guān)節(jié)周圍組織可壞死、增生，膝關(guān)節(jié)周圍硬化，導(dǎo)致組織粘連、攣縮或肌肉纖維化等一系列軟組織順應(yīng)性變差的反應(yīng)發(fā)生，若不積極采取有效措施干預(yù)，將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[7]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙歸屬中醫(yī)“骨痹”范疇，《諸病源候論》有云“瘡雖愈，筋急不得屈伸”，膝關(guān)節(jié)周圍骨折，筋骨受損，血瘀氣滯，不通則痛，術(shù)后經(jīng)筋傷絕，榮衛(wèi)失調(diào)，不得循行，可致筋骨絡(luò)脈失養(yǎng)，筋脈攣縮，則筋急不得屈伸。

中藥熏洗為中醫(yī)經(jīng)典外治療法，本研究中采用出自《醫(yī)宗金鑒》的海桐皮湯進(jìn)行熏洗治療，方中海桐皮又名刺桐、山芙蓉，味苦，性平，氣微香，歸腎經(jīng)及肝經(jīng)，具有祛風(fēng)散寒、除濕、活血消腫、止痛、舒筋通絡(luò)之功效，善治腰腿筋骨疼痛及風(fēng)濕麻木等疾病，為外用常用藥，其主要成分含有常春藤皂苷元、酚酸、香豆素以及黃酮等，具有抗感染、鎮(zhèn)痛、抗菌、提高免疫抑制腫瘤的作用；透骨草又名竹格叉、枸皮草，味辛，性溫，入肝經(jīng)、腎經(jīng)，具有除濕散寒、散瘀止痛，舒筋活血消腫之功效，主治周身風(fēng)濕痹痛，筋骨攣急疼痛等病癥，其主要化學(xué)成分包含皂苷類、花色苷類、黃酮類及生物堿等，可降低毛細(xì)管通透性能，拮抗炎癥介質(zhì)滲出以減少痛覺(jué)神經(jīng)刺激，從而發(fā)揮抗感染、抑菌、鎮(zhèn)痛等作用；紅花又名紅藍(lán)花，無(wú)毒，性溫，入心經(jīng)及肝經(jīng)，具有活血散瘀、通經(jīng)止痛之功效，可用于治療跌打損傷，紅花提取物紅花黃色、素以及羥基紅花黃色素A具有鎮(zhèn)痛、舒張血管、抗凝、預(yù)防血栓以及免疫抑制等作用；川椒別名巴椒、秦椒，微毒，味辛、麻，性溫，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)以及腎經(jīng)，具有溫中行氣止痛、止癢殺蟲(chóng)之功效，外用治療濕疹、瘙癢及風(fēng)寒濕痹，其提取物主要成分稀醇液具有局部麻醉功能，其煎劑在體外還具有抑菌作用；當(dāng)歸又名馬尾歸、云歸，性溫，味辛、甘，入肝經(jīng)、心經(jīng)及脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血、又兼止痛溫經(jīng)功效，善治風(fēng)濕痹血、止痛溫經(jīng)之功效，善治風(fēng)濕痹痛，跌撲損傷，其主要成分阿魏酸具有抗氧化作用，揮發(fā)油的藁本內(nèi)酯具有抑制血管收縮、改善血液循環(huán)的作用，藁本內(nèi)酯還可提高機(jī)體免疫力及促進(jìn)細(xì)胞增殖；乳香別名熏陸香，味辛、苦，性溫，有微毒，可調(diào)氣定痛、活血消腫，沒(méi)藥味甘、辛，性平，可消腫散瘀、生肌定痛，兩者均歸心、肝、脾經(jīng)，常配對(duì)應(yīng)用，為傷科要藥，共奏活血止痛、通絡(luò)消腫之功效，善治多種瘀血閉阻痛癥，特別是跌打損傷之肢臂痙攣疼痛、酸脹麻木或動(dòng)骨傷筋類疼痛，乳香提取物主要活性成分為因香酚及乳香酸，沒(méi)藥提取物主要活性成分為槲皮素-3-葡萄糖醛酸苷及花葵素，均有抑菌、抗感染、活血定痛、改善骨代謝等作用；威靈仙別名鐵耙頭、鐵線蓮，性溫，味辛、咸，歸膀胱經(jīng)，可祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛，善治風(fēng)濕痹阻疼痛、筋脈拘攣麻木、屈伸受限等癥，其主要成分皂苷、黃酮及三萜等具有抑菌、抗菌、抗感染、鎮(zhèn)痛以及免疫抑制作用；防風(fēng)性微溫，味辛、甘，歸脾經(jīng)、肝經(jīng)及膀胱經(jīng)，可祛風(fēng)、勝濕、止痛、止痙，主治風(fēng)濕痹癥；白芷微苦，氣芳香，性溫，味辛，歸肺經(jīng)、脾經(jīng)及胃經(jīng)，為陽(yáng)明經(jīng)引經(jīng)藥，具有活血、止痛、除濕、生肌的作用，其提取物具有抗感染、鎮(zhèn)痛、抑制病原微生物等藥理作用；調(diào)和藥甘草可緩急止痛、調(diào)和藥性，可治四肢攣急疼痛病癥，其主要成分甘草酸單銨鹽等在發(fā)揮抗感染、鎮(zhèn)痛、抑菌等功效上起著關(guān)鍵作用。上述諸藥配伍共奏舒筋通絡(luò)、活血止痛之功效，且中藥熏洗治療，藥物利用溫?zé)嵝?yīng)通過(guò)皮膚透達(dá)患處，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，加速分解及釋放膝部炎癥因子，有利于患膝腫脹、炎癥的消散，達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能效果[8]?！独礤壩摹酚性啤巴庵沃?，即內(nèi)治之理； 外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者采用中藥熏洗進(jìn)行治療，煎熬后中草藥物可通過(guò)熱效應(yīng)滲透皮膚，有利于患肢血管擴(kuò)張、局部血液循環(huán)得到改善，可促進(jìn)患肢疼痛介質(zhì)的吸收及加快炎癥產(chǎn)物的有效排泄，具有活血、行氣、化瘀、止痛、疏經(jīng)、通絡(luò)作用，可降低患膝疼痛程度，提高機(jī)體免疫功能，加快患膝功能恢復(fù)[9]。手法松解通過(guò)松解筋與骨以糾正筋出槽、骨錯(cuò)縫微癥，有利于受損筋骨恢復(fù)至正常解剖層次，增強(qiáng)痛閾、改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能；通過(guò)揉、按、拿、拍患膝肌肉組織以及推拔髕骨關(guān)節(jié)，解除組織緊張與粘連，恢復(fù)膝部關(guān)節(jié)活動(dòng)。2種方法配合使用可提高臨床效果，協(xié)調(diào)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率（93.55%）高于對(duì)照組治療總有效率（80.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者在CPM機(jī)被動(dòng)功能鍛煉康復(fù)治療基礎(chǔ)上再給予海桐皮湯熏洗配合手法松解康復(fù)治療的臨床治療有效率更高；治療前2組PROM和VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組PROM和VAS評(píng)分均較治療前有改善，治療后試驗(yàn)組PROM（96.63±8.63）°高于對(duì)照組PROM（84.18±6.72）°，試驗(yàn)組VAS評(píng)分（3.05±0.32）分低于對(duì)照組VAS評(píng)分（4.96±0.48）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明海桐皮湯熏洗配合手法松解治療可更加有效減輕膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度及改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度。

綜上所述，中藥熏洗配合手法松解治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的臨床效果顯著，可提高膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，減輕患膝疼痛，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 褚如云，張彩敏.舒筋健骨湯熏浴結(jié)合功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2019，26（5）：780-781.

[2] 宋文福，張艷，劉波.聯(lián)用中藥硬膏外敷法和CPM機(jī)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（10）：110-112.

[3] 蔡麗萍，何建飛，傅紅飛，等.中藥熏浴配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2018，25（1）：107-109.

[4] 閔重函，周瑛，荊琳，等.手法加中藥熏蒸對(duì)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷，2016，29（5）：397-403.

[5] 張智，畢軍花，蔡小利，等.中藥熏蒸結(jié)合手法松解治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能障礙臨床觀察[J].新中醫(yī)，2017，15（4）：53-55.

[6] 肖杰，陳斌，張小玉.中藥熏蒸聯(lián)合手法松解治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能障礙的臨床療效[J].臨床合理用藥，2019，12（6）：98-99.

[7] 唐琪，陳游，廖樂(lè)樂(lè)，等.中藥舒筋健骨湯熏洗結(jié)合功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（15）：149-150.

[8] 周峰，泮利鋒，錢(qián)建軍.海桐皮湯薰洗聯(lián)合常規(guī)消腫療法治療跟骨骨折后期足踝部腫脹的療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2020，32（10）：31-34.

[9] 康樂(lè)，丁林堅(jiān).中藥熏浴聯(lián)合針刺對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].光明中醫(yī)，2021，36（19）：3320-3321.

[10] 王梁謙，李修洋，蔡南川，等.中醫(yī)手法松解促進(jìn)下肢骨折術(shù)后功能康復(fù)58例的效果觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（5）：506-508.

（收稿日期：2023-05-25）