蔣玉婷

【摘要】? 目的? ? 對(duì)比在股骨頭壞死診斷中CT與MRI的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選取常州市金壇第一人民醫(yī)院2016年10月—2021年10月收治的股骨頭壞死患者80例，分別予以CT、MRI檢查，比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果? ? 在股骨頭壞死分期診斷中，CT與MRI對(duì)股骨頭壞死Ⅲ期以及Ⅳ期診斷的準(zhǔn)確率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；但在Ⅰ期、Ⅱ期以及總診斷準(zhǔn)確性中，MRI高于CT，差異明顯（P<0.05）。在股骨頭壞死典型征象診斷中，CT與MRI對(duì)單一囊變的檢出率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；但在線樣征、骨髓水腫、骨小梁模糊方面的檢出率，MRI高于CT，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論? ? MRI無論是對(duì)股骨頭壞死分期診斷，還是對(duì)于股骨頭壞死典型征象診斷，準(zhǔn)確度均高于CT，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 股骨頭壞死； 診斷； MRI； CT

The role of CT，MRI，femoral head necrosis diagnostic radiology

Jiang Yuting. The Jintan District First People's Hospital of Changzhou City，Changzhou，Jiangsu? ?213200

【Abstract】? Objective? ? To explore the radiological diagnosis of the necrosis of the femoral head CT and MRI in application effect and value. Methods? ? Recorded in this paper，the research project，select the 80 cases of patients as the research object，the subjects which are already in our clinical diagnosis for femoral head necrosis，in our hospital is the earliest date in October 2016，the latest date for October 2021.In patients after diagnosis，respectively by radiological diagnosis to patients with CT，MRI，CT and MRI diagnostic accuracy of femoral head necrosis. Results? ? In the diagnosis of femoral head necrosis in installment，CT and MRI to stage femoral head necrosis Ⅲ and Ⅳ diagnosis accuracy is not statistically difference（P>0.05），but in Ⅰ period，Ⅱ period as well as the overall diagnostic accuracy，higher than that of CT，MRI was statistical comparison of the differences between groups（P<0.05）；In diagnosis of avascular necrosis of the typical signs，CT and MRI for a single cystic change detection rate not statistically difference（P>0.05）；But online sample，bone marrow edema and bone trabecular fuzzy detection rate，higher than that of CT，MRI was statistical comparison of the differences between groups（P<0.05）.Conclusion? ? In femoral head necrosis of radiological diagnosis work，both for the diagnosis of femoral head necrosis in installment，or for femoral head necrosis in typical signs diagnosis，MRI diagnostic accuracy were higher than CT，MRI has a higher clinical value，thus can be promoted to clinical range.

【Key Words】? Femoral head necrosis； Diagnostic radiology； MRI； CT

中圖分類號(hào)：R455.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）16-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.029

股骨頭壞死是一種常見的臨床疾病，當(dāng)人體的股骨頭內(nèi)部受到損傷，或是存在供血中斷的情況，骨髓成分以及骨細(xì)胞就會(huì)死亡，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)功能異常，導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、股骨頭塌陷等，發(fā)生股骨頭壞死[1]。股骨頭壞死一旦出現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，病情會(huì)不斷發(fā)展、演變，除了會(huì)造成發(fā)病部位明顯疼痛，還會(huì)對(duì)患者正常的生活、活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，有著極大的危害性[2]。早期股骨頭壞死患者的治療難度不高，而當(dāng)疾病發(fā)展到中期甚至到了晚期，治療難度明顯增加。因此，對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行及時(shí)診斷十分重要[3]。CT、MRI是臨床常用的影像學(xué)診斷手段[4]。其中，CT診斷股骨頭壞死的優(yōu)點(diǎn)為：操作簡便，耗時(shí)較少，并且分辨率較高[5]。但是有研究指出，CT對(duì)股骨頭壞死的某些典型征象，如骨小梁模糊、股骨水腫等無法進(jìn)行清晰顯示，因此對(duì)診斷的準(zhǔn)確率有明顯影響[6]。MRI診斷股骨頭壞死的優(yōu)勢(shì)在于，可對(duì)壞死部位的情況展開無創(chuàng)追蹤探查，同時(shí)還可對(duì)股骨頭解剖的連續(xù)性進(jìn)行有效反映[7]；其外，MRI可以對(duì)病變組織進(jìn)行重復(fù)掃描，進(jìn)而可清晰地知曉病變位置的切面情況[8]；同時(shí)，MRI對(duì)軟組織受損的診斷有著較高的分辨度及對(duì)比度，可多面成像，圖像也十分清晰，因此有較高的診斷準(zhǔn)確率[9]。為進(jìn)一步比較兩者對(duì)股骨頭壞死的診斷價(jià)值，本文納入80例患者展開研究，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取常州市金壇第一人民醫(yī)院2016年10月—2021年10月收治的股骨頭壞死患者80例，女39例，男41例；年齡32～76歲，平均年齡（54.45±4.72）歲；病程5個(gè)月～5年，平均（2.23±0.71）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合股骨頭壞死診斷；（2）年齡>18歲；（3）擁有完整的臨床資料；（4）精神無異常，認(rèn)知清晰，可與醫(yī)護(hù)人員正常交流溝通；（5）符合CT以及MRI檢查指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟、肝臟或是機(jī)體其他重要臟器存在功能異常；（2）正處于妊娠階段，或是處于產(chǎn)后哺乳階段的女性；（3）人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒等具有嚴(yán)重傳染性病毒的攜帶者。

1.2? ? 方法? ? 分別予以CT、MRI檢查。MRI檢查：選用的MRI掃描儀為西門子公司生產(chǎn)的Auanto 1.5 T，參數(shù)設(shè)定如下：層厚設(shè)定為5 mm，層距設(shè)定為1.5 mm，F(xiàn)OV設(shè)定為380 mm，矩陣設(shè)定為256×256，偏轉(zhuǎn)角設(shè)定為150°，平均采集次數(shù)設(shè)定為2次。T₁序列：TE設(shè)定為10 ms，TR設(shè)定為497 ms；T₂序列：TE設(shè)定為125 ms，TR設(shè)定為3 254 ms。掃描時(shí)指導(dǎo)患者保持仰臥位，以SE序列對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)掃描，獲取冠狀面、橫軸位、T₁WI、T₂WI的圖像。

CT檢查：儀器為西門子公司生產(chǎn)的64排螺旋CT，參數(shù)設(shè)定如下：層厚設(shè)定為5 mm，層距設(shè)定為3 mm，管電壓設(shè)定為120～140 kV，管電流設(shè)定為120～200 mA，窗位設(shè)定為270～320 Hu，矩陣設(shè)定為520×520。以橫切面為主，掃描髖臼頂部至股骨小轉(zhuǎn)子水平處，必要時(shí)行MPR多方位觀察。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較CT、MRI對(duì)股骨頭壞死診斷的準(zhǔn)確性。比較兩種診斷方法對(duì)股骨頭壞死典型征象、分期的診斷準(zhǔn)確性。參考國際骨循環(huán)學(xué)會(huì)（ARCO）制定的股骨頭壞死四分期判定法，Ⅰ期：MRI掃查顯示股骨負(fù)重范圍的T1以及T2圖像存在斑狀信號(hào)；CT掃查顯示存在骨小梁模糊的情況，且存在輕微骨質(zhì)疏松情況。Ⅱ期：MRI掃查結(jié)果顯示為線樣影像；CT掃查提示存在股骨頭骨質(zhì)疏松、囊變或是斑狀圖像。Ⅲ期：MRI以及CT掃查結(jié)果均提示存在股骨頭塌陷、囊變的情況。Ⅳ期：MRI以及CT掃查結(jié)果均提示存在股骨頭關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷，且發(fā)生退行性病變。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? CT、MRI對(duì)股骨頭壞死分期的診斷準(zhǔn)確性對(duì)比? ? CT、MRI均準(zhǔn)確診斷股骨頭壞死Ⅲ期33例，診斷準(zhǔn)確率均為100.00%，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。CT、MRI均準(zhǔn)確診斷股骨頭壞死Ⅳ期7例，診斷準(zhǔn)確率均為100.00%，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。在股骨頭壞死Ⅰ期診斷中，CT準(zhǔn)確診斷7例，診斷準(zhǔn)確率為36.84%；MRI準(zhǔn)確診斷17例，診斷準(zhǔn)確率為89.47%；在股骨頭壞死Ⅱ期診斷中，CT準(zhǔn)確診斷11例，診斷準(zhǔn)確率為52.38%；MRI準(zhǔn)確診斷19例，診斷準(zhǔn)確率為90.48%。在總診斷準(zhǔn)確率方面，CT共準(zhǔn)確診斷58例，診斷準(zhǔn)確率為72.5%；MRI共準(zhǔn)確診斷76例，診斷準(zhǔn)確率為95%。MRI對(duì)股骨頭壞死Ⅰ期、Ⅱ期以及總診斷準(zhǔn)確率高于CT，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2? ? CT、MRI對(duì)股骨頭壞死典型征象的診斷準(zhǔn)確性比較? ? CT與MRI對(duì)單一囊變的檢出率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；但在線樣征、骨髓水腫、骨小梁模糊方面的檢出率，MRI高于CT，差異明顯（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

股骨頭壞死患者大多因血運(yùn)受阻導(dǎo)致，股骨頭內(nèi)皮質(zhì)會(huì)因疾病發(fā)生塌陷情況進(jìn)而導(dǎo)致軟骨變形，髖關(guān)節(jié)水腫、充血，臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)囊肥厚等癥狀[10]。大部分股骨頭壞死患者發(fā)展到后期，臨床病癥會(huì)十分嚴(yán)重。因此，對(duì)患者展開及時(shí)診斷，有利于盡早展開針對(duì)性的治療，大大提高治愈的可能性。若未能及時(shí)對(duì)患者展開治療，患者極易因關(guān)節(jié)間隙狹窄而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥狀。由于股骨頭壞死的疼痛情況十分明顯，并且部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體縮短等情況，對(duì)正常行走造成了影響。因此，可以通過影像學(xué)手段對(duì)早期患者展開診斷，以保證及時(shí)對(duì)患者展開治療，緩解疼痛的同時(shí)避免病情進(jìn)一步發(fā)展[11]。

近年來，我國影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步神速，常用于多種疾病的臨床診斷工作中，目前常用的包括X線、CT、MRI等。其中，X線平片檢查可以較為清晰地顯示股骨頭間隙；但其對(duì)股骨頭壞死的診斷缺乏特異性，僅可通過間接征象判斷患者情況，因此推廣受限。CT可通過直接征象對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行診斷，能夠?qū)晒穷^情況進(jìn)行直接顯示；但是CT圖像的清晰度受多種因素影響，如患者脂肪含量以及分布等，因此，在某些情況下CT容易出現(xiàn)偽影，不利于疾病的診斷。CT診斷股骨頭壞死也易出現(xiàn)誤診情況，主要原因是掃描角度的問題。而MRI有著較高的組織分辨率，能對(duì)股骨頭進(jìn)行全面觀察，通過多序列、全方位的成像技術(shù)，不僅能夠?qū)晒穷^情況進(jìn)行高效的檢查，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的顯示，還可以清晰地對(duì)患者壞死的具體位置、形態(tài)等病變特征進(jìn)行觀察，醫(yī)師能夠詳細(xì)地檢查股骨頭內(nèi)部。除此之外，X線平片掃描以及CT檢查手段均有放射性，一些患者可能出現(xiàn)不耐受的情況，并且檢查過程中需要患者更換體位從而實(shí)現(xiàn)多方位掃描，一些高齡患者可能無法配合或是需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。而MRI不存在放射性，并且可對(duì)高脂信號(hào)進(jìn)行控制，即使患者無法翻身，也能對(duì)股骨頭進(jìn)行多方位成像，不僅安全性高，圖像清晰度、立體度也更強(qiáng)。

本次研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)早期股骨頭壞死的診斷準(zhǔn)確性高于CT，且對(duì)線樣征、骨髓水腫、骨小梁模糊的檢出率也高于CT（P<0.05）。分析原因：CT主要是利用X線等對(duì)股骨頭部位進(jìn)行斷層掃描，同時(shí)可以顯示股骨頭的病變圖像，醫(yī)師可對(duì)圖像進(jìn)行觀察以及分析，進(jìn)而明確患者的病變情況[12]。MRI通過核磁共振獲取患者體內(nèi)的電磁信號(hào)，并在這種電磁信號(hào)的基礎(chǔ)上建立掃描圖像，醫(yī)師可對(duì)圖像進(jìn)行觀察以及分析，進(jìn)而明確患者的病變情況[13]。此外，利用CT對(duì)股骨頭壞死患者展開診斷的過程中，雖然CT可將股骨頭病變處的具體情況反映出來，還可明確患者股骨頭關(guān)節(jié)平臺(tái)是否出現(xiàn)硬化、囊性吸收、塌陷、變形、增粗以及骨小梁紊亂情況，但是股骨頭壞死患者在疾病早期只在骨骼部位存在炎癥、充血等癥狀，骨骼結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)異常病變，因此，CT不易對(duì)股骨頭壞死早期病變患者進(jìn)行診斷。而MRI對(duì)于早期股骨頭壞死患者也有較高的診斷價(jià)值，這是因?yàn)镸RI可通過多樣信號(hào)反映骨骼不同層面的病變情況，因此，對(duì)于股骨頭早期病變患者來說，MRI有著更高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，無論是對(duì)股骨頭壞死分期診斷，還是對(duì)于典型征象診斷，MRI的準(zhǔn)確度均高于CT，有著更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2023-03-20）