滕仙鳳　鄧雅卿

中圖分類號：R192.6? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0122-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.039

2019年12月新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情暴發(fā)，并迅速在全球蔓延。新冠肺炎具有傳染性強，人群普遍易感，傳播方式容易實現(xiàn)等特征[1]。2020年新冠肺炎病毒疫情在我國國內(nèi)得到了有效的控制，但在全球仍呈高水平傳播，我國依然面臨境外輸入的風(fēng)險，接種疫苗是預(yù)防、控制新冠肺炎最安全、有效、簡便的措施。為了有效控制疫情，保障公眾健康和生命安全，應(yīng)讓盡可能多的人群接種有效的新冠疫苗，達到群體免疫。我國組織科研攻關(guān)生產(chǎn)了新冠病毒的滅活疫苗，并針對18周歲及以上人群有序開展接種。但由于我國人口眾多，短時間內(nèi)要完成新冠肺炎疫苗接種工作，時間緊、任務(wù)重，因此各級醫(yī)院均接收到政府指令的疫苗接種任務(wù)。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖醫(yī)院于今年3月份也接收到了相關(guān)的疫苗接種任務(wù)，3 d內(nèi)選擇場地，籌備人員、設(shè)施，于第4天在醫(yī)技樓成立新冠肺炎疫苗臨時接種點并投入使用，經(jīng)過一段時間的運轉(zhuǎn)，現(xiàn)報道如下。

1? ? 疫苗接種點的管理

1.1? ? 新冠疫苗場地選擇：新冠疫苗接種點位于該院11號樓，是一所獨立建筑，避免與普通門診、各類檢查、治療室共在一個建筑或樓層內(nèi)，接種點的入口與出口獨立設(shè)置，人員在區(qū)域內(nèi)部單向流動。接種區(qū)域劃分為候診區(qū)、預(yù)檢區(qū)、候種區(qū)、接種區(qū)、留觀區(qū)、急救處置室、冷鏈室。各室均制定相應(yīng)的管理制度，留觀區(qū)配鐘表裝置。

1.2? ? 用物準備：準備好一米線、警戒線、候診椅、信息錄入窗口、疫苗接種區(qū)、觀察室、搶救室、除顫儀、呼吸機、推注泵、急救車、平車、醫(yī)用冷藏冰箱等。

1.3? ? 人員準備：全院共抽調(diào)18名工作人員，其中1名護士長作為管理者，8名護理人員負責(zé)疫苗接種，5名收費處人員負責(zé)信息錄入，1名醫(yī)生及2名護士負責(zé)醫(yī)療保障，1名保衛(wèi)科人員及院內(nèi)志愿者負責(zé)維持現(xiàn)場秩序。

1.3.1? ? 人員配備：按照“登記-接種”流程配備健康詢問、登記和知情告知人員，6個信息登記臺配備6名信息錄入員，8個接種臺配備8名接種人員，配備1名醫(yī)生及2名護士負責(zé)留觀和預(yù)防接種異常反應(yīng)處置。接種點配有專職保潔員進行實時衛(wèi)生保潔。

1.3.2? ? 人員資格：承擔(dān)預(yù)防接種的人員持有護士資格證書，并參加過縣級衛(wèi)生健康主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格 ，持證上崗。

1.3.3? ? 接種服務(wù)人數(shù)：接種服務(wù)人數(shù)原則上每人每臺不超過15人/1 h。

1.3.4? ? 專業(yè)培訓(xùn)：新冠病毒疫苗接種的專業(yè)培訓(xùn)，預(yù)防接種異常反應(yīng)緊急救治或急救培訓(xùn)。有條件的開展現(xiàn)場的信息化系統(tǒng)使用培訓(xùn)。開通院內(nèi)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例救治綠色通道。

1.3.5? ? 個人防護：預(yù)防接種人員工作時應(yīng)當(dāng)按疫情防控要求做好個人防護，戴口罩、穿隔離衣等，儀表干凈整潔，并佩戴上崗證。

1.4? ? 建立疫苗接種制度：完善預(yù)防接種工作制度、預(yù)防接種消毒制度、預(yù)防接種資料管理制度、安全接種制度、疫苗與冷鏈設(shè)備管理制度等。根據(jù)醫(yī)院的環(huán)境特點制定疫苗接種點的路線以及疫苗接種的具體流程。

1.5? ? 疫苗管理：根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》，疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位的疫苗儲存、運輸管理應(yīng)當(dāng)遵守疫苗存儲和運輸管理規(guī)范（2017版）。

1.5.1? ? 接種點冷鏈配置了存放新冠病毒疫苗的醫(yī)用冰箱、冷藏箱，放置在接種點接種區(qū)內(nèi)，指定2名專人，設(shè)AB崗管理疫苗的出庫、入庫及負責(zé)每日疫苗的清點工作，設(shè)置獨立的儲存間用于放置儲存疫苗的醫(yī)用冷藏冰箱，醫(yī)用冰箱冷藏室溫度設(shè)定在2～8 ℃之間，冷凍室低于-15 ℃[2]，并設(shè)置2道門加鎖管理。每天對醫(yī)用冰箱各室溫度測量記錄2次，溫度記錄留存時間要求為超過疫苗有效期5年。每天入出冰箱的疫苗數(shù)進行嚴格登記和簽字確認。冰箱供電由雙回路市電和UPS不間斷電源提供，可在市電斷電12 h內(nèi)正常工作。

1.5.2? ? 新冠病毒疫苗冷鏈管理：醫(yī)院指定藥劑科作為接收單位的疫苗冷鏈管理部門，安排專職人員負責(zé)冷鏈管理與維護。疫苗在醫(yī)用冰箱內(nèi)按批號分類擺放，不得放于冰箱門側(cè)的擱架上，疫苗包裝盒與冰箱壁間留有1 cm間距，冰箱底部留有空間。從醫(yī)用冰箱取出后未使用完的疫苗放回冰箱，下次疫苗接種時同批號首先使用。從冰箱取出的疫苗放置在專用的冷藏箱中，每個冷藏箱配備6個冰排，每個冰排必須冷凍超過24 h方可使用，每次使用不得超過2 h，使用后將水倒空重新灌裝。每個接種操作工作臺配一個冷藏箱，從醫(yī)用冰箱取出的疫苗直接放入冷鏈箱中，每次接種疫苗前從冷藏箱中取出1支后立即關(guān)閉冷藏箱，盡量減少開啟冷藏箱的次數(shù)。

1.5.3? ? 冷鏈工作人員的崗前培訓(xùn)：接種點的全體工作人員堅持按標(biāo)準對疫苗進行儲藏、操作和管理，對疫苗的正確使用進行培訓(xùn)，以減少醫(yī)療失誤，提高接種安全性[3]。并指定2名工作人員，設(shè)為AB崗專門負責(zé)與區(qū)疾病控制部門進行疫苗等業(yè)務(wù)的對接，協(xié)調(diào)相互間的工作安排。

1.6? ? 院前準備工作：由管理者根據(jù)疫苗的數(shù)量及接種人員的工作強度聯(lián)系轄區(qū)內(nèi)的各個單位及社區(qū)負責(zé)人，發(fā)短信通知人員于指定時間范圍內(nèi)佩戴好口罩，攜帶身份證及疫苗接種同意書至醫(yī)院疫苗接種點進行疫苗接種。對于部分社區(qū)人員未攜帶疫苗接種同意書可至醫(yī)院疫苗接種點領(lǐng)取。

1.7? ? 疫苗接種流程：（1）疫苗接種者佩戴好口罩，攜帶身份證及疫苗接種同意書至該院11號樓1層樓梯口處領(lǐng)取預(yù)約號。（2）每批次20人至11號樓2層大廳候診椅等待叫號至信息錄入窗口錄入個人信息。（3）個人信息錄入后至疫苗接種區(qū)域接種疫苗，護理人員交代疫苗接種后的注意事項，填寫溫馨提示卡上的疫苗接種時間及離開觀察室時間。（4）至觀察室飲水并觀察30 min后憑溫馨提示卡離開疫苗接種點。

2? ? 醫(yī)院感染防護

2.1? ? 新冠病毒疫苗接種點防疫措施：候診區(qū)入口設(shè)置測溫門，由專人負責(zé)檢查，進入人員全程佩戴醫(yī)用一次性口罩并查看健康碼、行程碼，掃描行程二維碼登記。進入接種門診人員全程保持相互間隔距離。

2.2? ? 人員防護：要求進入疫苗接種點的人員均需正確佩戴好口罩，保衛(wèi)科人員及信息錄入員做好一級防護，疫苗接種的護理人員做好二級防護。

2.3? ? 疫苗點內(nèi)所有房間、走廊配置紫外線空氣消毒裝置，每日對疫苗接種點所有的物體表面用1 000 mg/L的含氯消毒劑擦拭2次，保持各個區(qū)域的空氣流通，加強開窗換氣，每日用空氣消毒機消毒2次，每次1 h。進出口處、洗手間配備洗手液或免洗消毒液[4]， 所有消毒工作均做好記錄。

3? ? 心理護理

（1）疫苗的安全性和有效性是減少接種疫苗猶豫，增強人們對疫苗信心的根本，對于COVID疫苗，可以由權(quán)威人士定期在官方媒體召開通報會，對于疫苗研發(fā)進展、各個企業(yè)的臨床試驗情況、臨床數(shù)據(jù)、生產(chǎn)原理等方面做解析，增強疫苗研發(fā)過程的透明度，打消公眾疑慮的同時也可完成健康科普教育[5]。（2）醫(yī)院通過公眾號、微信、抖音平臺等宣傳新冠肺炎疫苗的安全性，提升社會人群的健康素養(yǎng)，從社區(qū)、學(xué)校等渠道多方位、經(jīng)常性地進行健康教育，倡導(dǎo)科學(xué)健康的生活方式和正確的預(yù)防接種觀念。使廣大群眾了解權(quán)威信息，不信謠傳謠，減少信息污染導(dǎo)致的緊張情緒，避免過度焦慮，正確看待接種，保持良好心態(tài)。（3）部分單位人員及社區(qū)人員到疫苗接種點后存在對某種物品過敏、局部皮膚過敏、最近有飲酒行為、有感冒流涕史、女性人員處在月經(jīng)期、打完宮頸癌疫苗后、備孕、哺乳期等問題，害怕接種新冠肺炎疫苗后引起更多的不良反應(yīng)。因此，負責(zé)醫(yī)療保障的醫(yī)生護士需態(tài)度溫和地做好宣教工作，告知接種新冠疫苗常見的不良反應(yīng)有哪些及相關(guān)的處理措施，消除其顧慮。

4? ? 宣教

每位來醫(yī)院接受新冠肺炎疫苗的人員均已攜帶并簽署新型冠狀病毒疫苗接種知情同意書，該同意書詳細介紹了疫苗品種、作用、不良反應(yīng)、接種禁忌、注意事項等相關(guān)內(nèi)容。接種疫苗后由各接種點的護理人員口頭交代接種后的注意事項，并分發(fā)溫馨提示卡，溫馨提示卡詳細注明了接種疫苗后的注意事項。在觀察室觀察期間，有任何疑問及身體不適均可向醫(yī)療保障的3名醫(yī)務(wù)人員提出，他們都會給予耐心解答并及時處理。離院后有任何問題也可撥打溫馨提示卡上的電話號碼咨詢，必要時可返院就診。

5? ? 討論

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是近百年來人類遭遇影響范圍最廣的全球性大流行病，對世界各國都是一次嚴重危機和嚴峻考驗，人類生命安全和健康面臨重大威脅。目前來看，這一病毒可能長期存在，在尚無特異性治療藥物的前提下，疫苗就成為傳染病預(yù)防控制的重要手段，具有安全、有效、節(jié)約醫(yī)療資源的屬性，在世界范圍內(nèi)被廣泛認可。目前我國新冠肺炎疫情形勢仍然較嚴峻，為了保護人民的生命安全，國家投入了大量的人力、物力、資金組織科研攻關(guān)生產(chǎn)了新冠病毒滅活疫苗。滅活疫苗是最傳統(tǒng)的經(jīng)典技術(shù)路線，即在體外培養(yǎng)新冠病毒，然后將其滅活，使之沒有毒性，但這些病毒的“尸體”仍能刺激人體產(chǎn)生抗體，使免疫細胞記住病毒的模樣。因此，我國的新冠肺炎疫苗的安全性是十分肯定的。醫(yī)院在疫情常態(tài)化已經(jīng)增加許多人力的情況下，院領(lǐng)導(dǎo)大力支持新冠疫苗接種，從各個科室抽調(diào)出醫(yī)護人員，并在短時間內(nèi)培訓(xùn)醫(yī)護人員、信息人員，經(jīng)過培訓(xùn)考核持證上崗，讓新冠疫苗接種點迅速投入使用。為了避免2層接種點人員聚集，保衛(wèi)科工作人員在醫(yī)技樓1層負責(zé)人員的疏散及疏導(dǎo)工作，分批次讓人員進入疫苗接種點。為了讓接種者能夠在觀察室觀察30 min，志愿者們主動承擔(dān)了疫苗接種點出口的管理任務(wù)，負責(zé)督查每位從出口處出去的人員是否已達到規(guī)定的觀察時間。在疫苗貨源充足的情況下，該院每日承擔(dān)新冠疫苗接種500～1 200人次，平均1 000人次。

5.1? ? 由于信息錄入員及疫苗接種臺的護理人員工作量大，且每天重復(fù)宣教同樣的內(nèi)容，容易造成工作人員的職業(yè)倦怠，部分護理人員對接種者的疑問容易產(chǎn)生不厭煩的心理。因此在今后的工作中，接種人員要注意按防控要求著裝，并做到態(tài)度和藹，說話和氣，微笑服務(wù)，主動與受種者交流，消除其陌生感及恐懼感[5]。

5.2? ? 管理者還需要考慮減少每日疫苗接種人員數(shù)，從而減輕信息錄入員及疫苗接種臺的護理人員工作量。在管理上仍需要反復(fù)向工作人員強調(diào)注意服務(wù)態(tài)度，對接種者的疑問應(yīng)做到耐心詳細講解，以確保新冠肺炎疫苗接種的順利進行。必要時調(diào)整預(yù)防接種人力資源配置，抽調(diào)其他崗位人員增援預(yù)防接種工作，進一步滿足居民預(yù)防接種需求，擴大預(yù)防接種覆蓋面。

5.3? ? 作為新冠疫苗接種點保障的醫(yī)生護士們需知曉以下內(nèi)容：

5.3.1? ? 新冠疫苗的種類：我國目前新冠疫苗有三種：滅活疫苗、腺病毒載體疫苗、重組蛋白亞單位疫苗。這三類疫苗各有特點，其中滅活疫苗和重組蛋白亞單位疫苗的安全性更高，老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病的患者和免疫缺陷人群更適合接種，根據(jù)以往同類疫苗接種的經(jīng)驗，這兩類疫苗不會對胎兒和哺乳期嬰兒產(chǎn)生影響，可以在備孕期和哺乳期接種；腺病毒載體疫苗只需要接種1針即可以誘導(dǎo)機體產(chǎn)生針對新冠病毒的抗體，因此更適合身體素質(zhì)較好的青壯年，需短時間內(nèi)完成接種的人群，突發(fā)聚集性疫情的緊急預(yù)防。我國目前接種的主要是滅活疫苗。

5.3.2? ? 新冠疫苗的不良反應(yīng)：目前新冠疫苗的主要不良反應(yīng)為發(fā)熱、疼痛、皮疹、肌肉酸痛等。接種新冠疫苗后可能會有部分患者出現(xiàn)相應(yīng)的藥物反應(yīng)，比較常見的有發(fā)熱，通常是以低熱較多見，體溫一般在38 ℃以下，只有極少數(shù)的人群可能會出現(xiàn)中等度的體溫，或者是高熱狀態(tài)，一般持續(xù)時間比較短。另外部分人出現(xiàn)頭痛、頭暈或者乏力的表現(xiàn)，屬于正常的藥物反應(yīng)，極少數(shù)的人群可能會出現(xiàn)一些過敏癥狀，例如全身皮疹，或者是斑丘疹，絕大多數(shù)在2～3 d內(nèi)會消失。另外，還有一些人群在接種疫苗后可能會出現(xiàn)接種部位腫痛，屬于正常的反應(yīng)。

5.3.3? ? 建議暫緩接種新冠疫苗情況：

5.3.3.1? ? 對疫苗中任何成分過敏者，既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應(yīng)者，如急性過敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛者。

5.3.3.2? ? 發(fā)熱者、患急性疾病、嚴重慢性疾病、處于慢性疾病急性發(fā)作期者。

5.3.3.3? ? 妊娠期婦女和哺乳期婦女，接種3個月內(nèi)有生育計劃者。

5.3.3.4? ? 有驚厥、癲癇、腦病或精神疾病史或家族史者；患未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有格林巴利綜合征病史者。

5.3.3.5? ? 已被診斷為患有先天性或獲得性免疫缺陷、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病。

5.3.3.6? ? 已知或懷疑患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤者。

5.3.3.7? ? 使用抗腫瘤藥物等免疫調(diào)節(jié)劑者。

5.3.3.8? ? 有新冠病毒感染史者。

5.3.3.9? ? 臨床醫(yī)師或接種工作人員認為不適合接種者。

5.3.4? ? 新冠疫苗接種的劑量、部位、途經(jīng)，每劑0.5 mL，上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射，共接種2次，兩劑間隔2～4周。

5.3.5? ? 接種后多久產(chǎn)生免疫抗體：根據(jù)前期新冠病毒滅活臨床試驗研究，接種第二劑次滅活疫苗月2周后接種人群可以產(chǎn)生較好的免疫效果。

5.4? ? 受種者應(yīng)知曉新冠疫苗接種的注意事項：

5.4.1? ? 接種前：應(yīng)如實并且詳細告知醫(yī)生健康狀況。作為接種疫苗的個體而言，不能夠全面判斷是否適合夠接種疫苗，應(yīng)告知醫(yī)生是否有慢性病史以及用藥情況等，由接種醫(yī)生判斷是否適合接種新冠疫苗。

5.4.2? ? 接種后：接種疫苗后應(yīng)在現(xiàn)場留觀30 min，未發(fā)生不適癥狀后才可以離開，接種部位當(dāng)天不要沾水，應(yīng)注意休息、清淡飲食。

5.4.3? ? 不宜接種：有急性病或處于急性感染期的患者不宜接種疫苗，如發(fā)熱、感冒等常見疾病。2021年，全球?qū)佑惺芬詠碜畲笠?guī)模的疫苗接種行動，將有幾十億人接種新冠疫苗，新冠肺炎疫苗防控將進入疫苗時代。疫苗時代的新冠肺炎疫情將取決于新冠疫苗的接種覆蓋率、保護效力、安全性和持久性，以及快速應(yīng)對病毒變異造成的免疫效力影響。如果新冠疫苗的有效性和持久性如麻疹疫苗一樣優(yōu)良，并能快速應(yīng)對病毒變異，則新冠肺炎將成為疫苗可預(yù)防的疾病，可以通過全球合作最終消除新冠肺炎的危害；如果疫苗的有效性和持久性較差，或無法快速有效應(yīng)對病毒變異，如同流感疫苗，則新冠病毒將在較長時間內(nèi)與人類共存，危害人類健康和社會經(jīng)濟生活。但由于人群自然感染和疫苗接種使人群存在一定的免疫水平，新冠肺炎的流行速度或?qū)p慢，流行強度減弱，或只形成散發(fā)、季節(jié)性高發(fā)或局部聚集疫情，危害將大大減輕，在防控策略上許多大范圍的圍堵限制性措施將得到調(diào)整或緩和。疫苗免疫、早期疾病監(jiān)測、疫情快速應(yīng)對與適當(dāng)?shù)姆撬幬锔深A(yù)公共衛(wèi)生措施相結(jié)合，可有效控制新冠肺炎的流行，大大降低其危害，恢復(fù)正常生產(chǎn)和生活。隨著疫苗研發(fā)新技術(shù)的應(yīng)用、疫苗的優(yōu)化以及疫苗的大規(guī)模使用，人類終將戰(zhàn)勝新冠病毒。

綜上所述，接種疫苗是預(yù)防新冠肺炎最安全、有效、簡便的措施。新冠肺炎疫苗接種工作是當(dāng)前疫情防控的頭號任務(wù)，在今后的工作中仍需不斷積累經(jīng)驗，形成更加完善的疫苗接種點管理機制，保障新冠肺炎疫苗接種的順利進行。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-31）