藺金環(huán)　徐立煒　劉毅

【摘要】? 目的? ? 分析微信應(yīng)用對(duì)糖尿病慢性創(chuàng)面患者自我護(hù)理能力的影響。方法? ? 選擇2019年6月—2020年9月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的86例糖尿病慢性創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上通過微信在出院后給予6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。于患者出院后3，6個(gè)月評(píng)估自我護(hù)理能力，對(duì)比2組的血糖水平以及創(chuàng)面愈合率。結(jié)果? ? 觀察組出院后3，6個(gè)月的自我護(hù)理能力評(píng)分以及糖尿病創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院后的3，6個(gè)月餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 微信應(yīng)用能夠提高糖尿病慢性創(chuàng)面患者的自我護(hù)理能力，有助于控制血糖水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】? 糖尿病慢性創(chuàng)面；微信；自我護(hù)理能力；影響

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0079-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.025

隨著人們生活水平的提高，糖尿病以及并發(fā)癥發(fā)病率逐年上升，糖尿病容易引發(fā)血管和神經(jīng)病變，糖尿病合并的皮膚軟組織損傷容易形成慢性創(chuàng)面[1]。對(duì)于燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)外科而言，如果患者本身有糖尿病，則慢性創(chuàng)面的長住院日、高患病率以及高費(fèi)用已成為醫(yī)療保障上一大難題，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，還占用大量醫(yī)療資源[2]。因此，需要提高患者自我護(hù)理能力，有效控制血糖，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。傳統(tǒng)教育媒介已經(jīng)不能滿足患者需求，目前微信廣泛應(yīng)用于人們?nèi)粘Ｉ钪校狙芯繉⑵鋺?yīng)用于糖尿病慢性創(chuàng)面患者的護(hù)理中，探討對(duì)自我管理能力的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年6月—2020年9月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的86例糖尿病慢性創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男23例，女20例，年齡44～71歲，平均年齡（52.39±10.45）歲；觀察組男26例，女17例，年齡42～72歲，平均年齡（53.11±12.09）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 選取標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿病患者；存在慢性創(chuàng)面，并且經(jīng)過1個(gè)月以上治療沒有愈合；會(huì)使用微信，生活可以自理，患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能隨診者；有嚴(yán)重的心、肺疾?。话榫窦膊』驕贤ㄕ系K患者。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對(duì)照組? ? 行常規(guī)護(hù)理。（1）疾病認(rèn)知教育：向患者講解相關(guān)知識(shí)，包括血糖監(jiān)測(cè)、對(duì)創(chuàng)面的危害以及治療方法等。（2）心理指導(dǎo)：介紹緩解心理壓力以及有效控制情緒的方法，及時(shí)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)[3]。（3）技能指導(dǎo)：血糖監(jiān)測(cè)技能、創(chuàng)面換藥技能以及胰島素的正確注射方法。（4）出院指導(dǎo)：向患者講解慢性創(chuàng)面和糖尿病的日常護(hù)理知識(shí)，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)診。每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪6個(gè)月。

1.3.2? ? 觀察組? ? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用微信對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。（1）組建微信團(tuán)隊(duì)：由2名副主任醫(yī)師、2名傷口造口治療師、1名主管護(hù)師、1名護(hù)師組成微信團(tuán)隊(duì)，均從事臨床工作8年以上，具備豐富的經(jīng)驗(yàn)。2名副主任醫(yī)師對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，護(hù)士負(fù)責(zé)患者飲食、用藥、血糖監(jiān)測(cè)、創(chuàng)面觀察、足部護(hù)理等指導(dǎo)，以及發(fā)布微信信息、收集患者資料，與患者保持聯(lián)系等[4]。（2）建立微信平臺(tái)：申請(qǐng)微信公眾號(hào)、微信訂閱號(hào)，設(shè)置糖尿病慢性創(chuàng)面的相關(guān)知識(shí)、案例分享等版塊。推送慢性創(chuàng)面的發(fā)病原因、血糖監(jiān)測(cè)、慢性創(chuàng)面相關(guān)知識(shí)等內(nèi)容，向患者分享成功案例以及經(jīng)驗(yàn)。建立微信群，以便更好地與患者溝通[5]。（3）干預(yù)方法：患者出院時(shí)團(tuán)隊(duì)護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)其加入群聊以及關(guān)注公眾號(hào)和訂閱號(hào)，指導(dǎo)患者查閱信息以及留言。住院期間教會(huì)患者使用微信公眾平臺(tái)閱讀、查看視頻。文字宣傳欄目：從對(duì)糖尿病慢性創(chuàng)面的介紹、健康管理、血糖控制以及日常生活管理等入手，研究宣傳內(nèi)容，并確保文字通俗易懂，可采取圖文并茂的形式推送，每周一、周四各推送一篇，內(nèi)容由副主任醫(yī)師把關(guān)。視頻宣教欄目：將血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射的正確方法等制作成視頻，上傳至微信公眾號(hào)以及訂閱號(hào)后臺(tái)，同時(shí)放置在顯眼位置，方便患者查看[6]。在微信公眾號(hào)設(shè)置患者管理版塊：①患者互動(dòng)版塊?；颊叱霈F(xiàn)任何問題可及時(shí)提出，患者之間也可以進(jìn)行交流溝通。②微信提醒版塊。及時(shí)提醒患者服藥、測(cè)量血糖，以及積極參與專家講座、定期隨訪等。③血糖管理版塊?；颊邔⒀菣z測(cè)結(jié)果及化驗(yàn)結(jié)果上傳至后臺(tái)，護(hù)士對(duì)其分析并及時(shí)適當(dāng)調(diào)整患者的方案。④微課堂版塊。在微信群內(nèi)開展糖尿病慢性創(chuàng)面微課堂講座，并將講座內(nèi)容轉(zhuǎn)發(fā)至公眾號(hào)及訂閱號(hào)上，方便患者在空余時(shí)間反復(fù)觀看學(xué)習(xí)。安排護(hù)士輪流對(duì)患者疑問線上解答，患者每周將血糖數(shù)據(jù)以及創(chuàng)面愈合情況上傳至微信后臺(tái)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分析，并針對(duì)控制不佳的患者找出原因后進(jìn)行指導(dǎo)。每月1次對(duì)患者詢問血糖情況以及創(chuàng)面愈合情況并進(jìn)行指導(dǎo)，囑按時(shí)復(fù)診。如遇到不回復(fù)的患者進(jìn)行電話訪問，如遇到無法解決的問題可向副主任醫(yī)師咨詢。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.4? ? 觀察指標(biāo)

1.4.1? ? 自我護(hù)理能力? ? 根據(jù)《慢性傷口患者自我護(hù)理量表》評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，包括傷口護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、生活起居護(hù)理、基礎(chǔ)疾病護(hù)理、情緒護(hù)理護(hù)理5個(gè)維度，共計(jì)26個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5個(gè)維度分別為45分、20分、30分、20分、15分，總分為130分，得分越高說明自我護(hù)理能力越好[7]。分別于出院前，出院后3，6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.2? ? 血糖水平? ? 分別于出院前，出院后3個(gè)月、6個(gè)月測(cè)量患者餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血紅蛋白值。

1.4.3? ? 創(chuàng)面愈合率? ? 出院后3、6個(gè)月統(tǒng)計(jì)患者創(chuàng)面愈合率。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組自我護(hù)理能力評(píng)分比較? ? 2組患者出院前自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者出院后3，6個(gè)月自我護(hù)理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血糖水平比較? ? 出院前2組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后3，6個(gè)月觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組創(chuàng)面愈合率比較? ? 觀察組出院后3，

6個(gè)月的創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

糖尿病是臨床常見的慢性終身性疾病，由于患者缺乏糖尿病知識(shí)、自我管理能力較差，在出院后血糖容易出現(xiàn)較大的波動(dòng)，進(jìn)而影響糖尿病慢性創(chuàng)面的愈合。如今大數(shù)據(jù)發(fā)展使微信平臺(tái)成為新的社交軟件，被廣泛應(yīng)用于各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)中。根據(jù)糖尿病慢性創(chuàng)面患者資料制定出院后的護(hù)理計(jì)劃，通過微信指導(dǎo)患者實(shí)施，可進(jìn)一步幫助其了解自身疾病，指導(dǎo)服藥，合理運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣和飲食習(xí)慣，提高了醫(yī)護(hù)工作效率。護(hù)理過程中，護(hù)士時(shí)時(shí)通過微信了解患者的最新情況，使患者感受到醫(yī)務(wù)人員的熱心與幫助，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)有利于患者樹立治療信心。

3.1? ? 微信可以提高糖尿病慢性創(chuàng)面護(hù)理質(zhì)量? ? （1）微信平臺(tái)集合圖文及音頻、視頻等信息傳遞方式，使得創(chuàng)面的觀察更加直觀，不受地域、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)限制，可以讓醫(yī)護(hù)人員更直觀地看到患者創(chuàng)面信息。（2）微信平臺(tái)通過圖片、視頻等方式推送創(chuàng)面相關(guān)知識(shí)，有利于患者加深理解，減少護(hù)理的盲目性[8]。（3）在微信群里護(hù)士與患者進(jìn)行自我有效溝通，提高了患者創(chuàng)面診療的時(shí)效性，可及時(shí)指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)，換藥以及康復(fù)訓(xùn)練，拉近與患者之間的距離[9]。

3.2? ? 微信可提高糖尿病慢性創(chuàng)面患者自我護(hù)理能力? ? 糖尿病周圍血管以及神經(jīng)病變，使得患者創(chuàng)面久不愈合形成慢性創(chuàng)面，需對(duì)患者進(jìn)行全面管理。糖尿病慢性創(chuàng)面自我管理內(nèi)容包括營養(yǎng)護(hù)理、血糖控制、創(chuàng)面護(hù)理、生活起居護(hù)理以及情緒護(hù)理。本研究顯示，觀察組患者出院后3，6個(gè)月的自我護(hù)理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明微信可給予患者有效的提醒和指導(dǎo)，提升了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性，讓糖尿病慢性創(chuàng)面患者的自我護(hù)理能力顯著提高。

3.3? ? 微信可促進(jìn)血糖水平控制? ? 糖化血紅蛋白反映了患者既往2～3個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)價(jià)長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是決定是否需調(diào)整治療方案的依據(jù)[10]。通過微信教會(huì)患者根據(jù)血糖水平調(diào)整飲食以及藥物治療，及時(shí)糾正生活上影響控制血糖的誤區(qū)，以促進(jìn)血糖水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。本研究顯示，出院后3，6個(gè)月觀察組的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說明應(yīng)用微信可促進(jìn)糖尿病慢性創(chuàng)面患者血糖水平達(dá)標(biāo)。

3.4? ? 微信可促進(jìn)糖尿病慢性創(chuàng)面愈合? ? 微信具有時(shí)效性和直觀性，可彌補(bǔ)患者出院后的空間限制，對(duì)糖尿病創(chuàng)面患者遠(yuǎn)程醫(yī)療成為可能?；颊咄ㄟ^微信向醫(yī)護(hù)人員發(fā)送創(chuàng)面圖片及視頻，醫(yī)護(hù)人員可清晰地看到患者最新情況，了解血糖控制情況并分析原因，以此制定相應(yīng)的措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后3，6個(gè)月的糖尿病創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組（P<0.05），說明微信提高了患者的自我護(hù)理能力，利于醫(yī)護(hù)人員與患者有效溝通，促進(jìn)糖尿病慢性創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，微信應(yīng)用能夠提高糖尿病慢性創(chuàng)面患者自我護(hù)理能力，控制血糖水平，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

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（收稿日期：2022-10-21）