冉云芬　夏朝暉

【摘要】? 目的? ? 探析綜合護理對前列腺電切術患者術后膀胱痙攣的影響。方法? ? 前瞻性選取重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院2019年11月—2020年11月收治的前列腺電切術患者80例為研究對象，以隨機數字表法分為2組，將應用常規(guī)護理的40例患者設為對照組，將應用綜合護理的40例患者設為觀察組，對比2組干預效果。結果? ? 術后觀察組膀胱痙攣發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組膀胱痙攣發(fā)作次數顯著少于對照組，持續(xù)時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組術后1 d、2 d、3 d疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）；干預后觀察組物質生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會功能評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論? ? 將綜合護理應用于前列腺電切術患者可有效預防術后膀胱痙攣發(fā)生，降低膀胱痙攣發(fā)作頻率，緩解疼痛癥狀，并有助于提高其生活質量。

【關鍵詞】? 前列腺電切術；綜合護理；術后膀胱痙攣；生活質量；疼痛

中圖分類號：R659? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0051-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.016

前列腺增生是臨床常見的男性泌尿系統疾病，患者多為中老年群體，癥狀表現以排尿困難、尿急、尿頻、夜尿頻繁、排尿中斷等為主，對患者生活質量影響嚴重[1-2]。經尿道前列腺電切術是前列腺增生常用術式，其創(chuàng)傷性小，術后恢復快，臨床療效顯著[3]。然而實踐表明，前列腺電切術后易發(fā)生膀胱痙攣，是經尿道前列腺電切術后常見并發(fā)癥之一，是指膀胱逼尿肌出現痙攣性收縮，表現為尿急、暫時性閉尿及下腹部憋痛等，增加患者身心痛苦，甚至可出現繼發(fā)性出血、引流不暢、泌尿系統感染等并發(fā)癥，影響預后恢復[4-5]。因此針對前列腺電切術患者，臨床上還需開展相應的護理干預，以降低術后膀胱痙攣發(fā)生率[6]。本研究前瞻性選取前列腺電切術患者80例，旨在探討綜合護理對術后膀胱痙攣的影響，報道如下：

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 前瞻性選取重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院2019年11月—2020年11月收治的前列腺電切術患者80例，以隨機數字表法分為2組，將應用常規(guī)護理的40例患者設為對照組，年齡52～88歲，平均年齡（68.32±3.52）歲，病程1～6年，平均（3.41±0.72）年；將應用綜合護理的40例患者設為觀察組，年齡51～87歲，平均年齡（67.41±3.15）歲，病程1～7年，平均（3.24±0.82）年。2組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標準

1.2.1? ? 納入標準? ? 患者經直腸指檢、B超檢查，確診為良性前列腺增生；術前血壓、血糖控制理想；符合前列腺電切術適應證。

1.2.2? ? 排除標準? ? 伴有精神障礙、免疫系統疾病、交流障礙、意識障礙、神經源性膀胱病史、臟器功能不全、惡性腫瘤及嚴重并發(fā)癥。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 對照組予以常規(guī)護理：常規(guī)講解疾病、手術相關知識，術后予以舒適環(huán)境，對患者說明注意事項，掌握病情變化，將尿管妥善固定，術后6 h臥床休息，嚴禁刺激性食物，定期對引流管進行按壓，保持引流管順暢。

1.3.2? ? 觀察組? ? 觀察組予以綜合護理：（1）行為護理。①音樂療法。在病房播放舒緩、優(yōu)雅的音樂等，使患者焦慮、緊張的情緒得到舒緩，條件允許可安排單間病房，避免其他病友受到影響。②松弛療法：指導患者將注意力轉移至呼吸上，雙眼閉合，深吸氣后再緩慢吐氣，期間拋開雜念。③傾訴法。對患者肩背部、額頭進行撫摸，緩解其不適，予以患者安慰、關懷，并鼓勵其傾訴內心。（2）體位護理。術后6 h保持去枕仰臥位，每天開展1～2次皮膚護理，確保床單位清潔，預防壓瘡。同時經常性對患者體位進行調整，協助翻身，對受壓部位予以按摩，重視保暖。（3）膀胱訓練。向患者說明盆底肌訓練、排尿終端訓練的相關知識，強調其對盆底、尿道周圍肌肉張力的作用，提升患者的配合度。指導患者收縮肛門，每10 s收縮1次再放松，重復練習，30次為1組，每天3組。（4）按摩護理。術后24 h

對患者進行穴位按摩，選擇三陰交穴、足三里穴，每次按壓保持力度適宜，每分鐘按壓15下，5 min/次，

6次/d。（5）疼痛護理。術后患者容易出現強烈便意感、尿道燒灼感、膀胱區(qū)間斷或持續(xù)性劇痛，為緩解患者疼痛癥狀，可鼓勵通過聊天、看電視分散轉移注意力，緩解疼痛癥狀，指導患者進行自我放松，疼痛嚴重者可予以止痛藥物治療，同時維持氣囊導尿管順暢，鼓勵患者多飲水。（6）飲食護理。術后飲食注重清淡、營養(yǎng)、易消化，鼓勵患者多食用新鮮果蔬，預防便秘。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）膀胱痙攣發(fā)生率。記錄術后膀胱痙攣發(fā)生情況，患者膀胱痙攣發(fā)作頻率為

1次/10 min，下腹疼痛嚴重，排尿感緊急且反復反流，則為重度；患者120 min內膀胱痙攣發(fā)作1次，存在陣發(fā)性下腹疼痛，導尿管周圍存在血性尿液外溢的情況，則為中度；患者膀胱痙攣發(fā)作頻率為5次/d，沖洗液顏色改變不明顯，則為輕度。（2）膀胱痙攣發(fā)作次數以及持續(xù)時間。記錄每小時膀胱痙攣發(fā)作次數以及每次發(fā)作持續(xù)時間。（3）術后疼痛。采用視覺模擬評分法（VAS）對2組患者疼痛癥狀進行評價，分值為0～10分，其中0分為無疼痛，10分為疼痛難以忍受。（4）生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者生活質量進行評價，包括物質生活、軀體功能、心理功能及社會功能四項指標，每項100分，分值越高則生活質量越高。

1.5? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料以百分比表示，予χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者膀胱痙攣發(fā)生情況比較? ? 術后觀察組患者膀胱痙攣發(fā)生率為10.0%，低于對照組的27.5%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者膀胱痙攣發(fā)作次數、持續(xù)時間比較? ? 觀察組膀胱痙攣發(fā)作次數顯著少于對照組，持續(xù)時間顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者術后疼痛情況比較? ? 觀察組術后1 d、2 d、3 d疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者生活質量比較? ? 干預前2組生活質量評分相差不明顯（P>0.05）；干預后觀察組物質生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會功能評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ?討論

良性前列腺增生是中老年男性常見泌尿系統疾病，經尿道前列腺電切術是其治療的“金標準”，但術后常發(fā)生膀胱痙攣等并發(fā)癥，嚴重影響患者身心健康與生活質量。膀胱痙攣癥狀發(fā)作呈陣發(fā)性，以尿道燒灼感、疼痛、強烈便意或尿不盡感為主要癥狀，可伴尿道口溢血、尿液溢出癥狀，膀胱沖洗液可見血性加深甚至逆流，治療不及時可導致前列腺窩血管大出血，對患者生命安全造成威脅[7-8]。膀胱痙攣的發(fā)生因素復雜，包括精神心理因素、不穩(wěn)定膀胱、手術導致細胞受損引起應激、氣囊和導管刺激等，其中嚴重焦慮會使交感神經張力降低，逼尿肌受到來自垂體-下丘腦-腎上腺皮質系統的抑制作用，導致膀胱穩(wěn)定性下降，且緩激肽等物質分泌量增大，極易造成拔管不暢，引起留置管路出血，進而增大膀胱痙攣風險。有研究顯示，合并高血壓、糖尿病、冠心病的中老年前列腺增生患者，易加重呼吸循環(huán)負擔，危及生命安全[9]。如何采取有效的預防護理措施避免膀胱痙攣發(fā)生已成為臨床關注的熱點問題。

常規(guī)護理重視患者病情觀察、注意事項告知，對膀胱痙攣的預防缺乏重視[10]。綜合護理是一種新型的護理模式，通過音樂療法，松弛療法及傾訴法等行為護理穩(wěn)定患者心理，使焦慮、緊張情緒得到舒緩，指導患者轉移注意力，同時通過撫摸肩背部及額頭等區(qū)域，提升患者身心舒適度；體位護理通過經常性對患者體位進行調整，協助翻身，有效減少因翻身導致的膀胱痙攣[11]；由于焦慮、緊張負性情緒可能致使患者發(fā)生膀胱痙攣或加重痙攣，通過心理護理對患者進行疏導，可以緩解不良情緒，減輕對膀胱痙攣的影響；術后嚴格控制沖洗液溫度和水流速度，避免誘發(fā)膀胱痙攣；膀胱訓練可提升盆底、尿道周圍肌肉張力，有效控制膀胱逼尿肌抑制性收縮，從而提升尿道關閉功能，降低膀胱痙攣[12]；按摩足三里可補中益氣、通經活絡以及扶正祛邪，按摩三陰交可健脾益血、調肝補腎；疼痛護理通過鼓勵患者通過聊天、看電視分散轉移注意力，緩解疼痛癥狀，指導患者進行自我放松，同時維持氣囊導尿管通暢，鼓勵患者飲水，最大限度減輕術后疼痛癥狀；飲食護理要求患者注重飲食清淡、營養(yǎng)、易消化，保持營養(yǎng)均衡；膀胱功能訓練通過強化盆底肌訓練、排尿終端訓練，強調其對盆底、尿道肌肉張力的作用，指導患者收縮肛門，提高尿道的關閉功能、抑制逼尿肌收縮，從而有效避免或減輕膀胱痙攣。

本次研究結果顯示，術后觀察組患者膀胱痙攣發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組膀胱痙攣發(fā)作次數顯著少于對照組，持續(xù)時間顯著短于對照組（P<0.05），提示綜合護理干預用于前列腺電切術患者可有效預防或減少術后膀胱痙攣發(fā)生。觀察組術后1 d、2 d、3 d疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）；干預后觀察組物質生活、軀體功能、心理功能及社會功能評分顯著高于對照組（P<0.05），證實行前列腺電切術患者接受綜合護理干預有助于緩解疼痛癥狀及提高生活質量。

綜上所述，將綜合護理用于前列腺電切術患者可有效預防術后膀胱痙攣發(fā)生，降低膀胱痙攣發(fā)作頻率，緩解疼痛癥狀，并有助于提高患者生活質量，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-27）