賈夢婕，趙耀東，2，焦隴鑫，劉旭，方曉麗

1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 甘肅蘭州 730000

2 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心 甘肅蘭州 730000

失眠，中醫(yī)屬不寐范疇，是指在多種因素作用下，人體正常生物系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，具體癥狀為難以入睡，入睡后很快再次醒來，醒后再次入睡困難，更有甚者徹夜輾轉(zhuǎn)難眠，失眠患者多伴有夢多健忘、心悸頭昏、煩躁不安等癥狀[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)思想認(rèn)為，失眠多為“心主神志”主導(dǎo)，近年來，隨著當(dāng)代社會生活節(jié)奏加快、生活壓力增大，越來越多的患者出現(xiàn)了失眠伴焦慮、抑郁癥狀，多表現(xiàn)為精神緊張、情志不暢、煩躁易怒，病因病機(jī)多為肝郁、肝火等[2]。涼瀉針法化繁為簡，以瀉為主，既做到祛除實邪，而且使患者產(chǎn)生涼感，在臨床上，應(yīng)用于各種熱證效專力宏[3]，遂本文以肝為主論述病因病機(jī)，以鄭氏八法之“清法”為治療原則及方針，涼瀉針法為具體治療方法，分失眠病因病機(jī)、清法簡述、治療3個方面分述如下。

肝與失眠之關(guān)系

魂居于肝中，《普濟(jì)本事方·卷一》這樣論述失眠：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也。”以此言明人體睡眠與肝密切相關(guān)，肝臟受邪，魂則無可安放，神動而不靜[4]，故《醫(yī)話醫(yī)論薈要薛伯壽醫(yī)話》明確說明“以失眠為主的神經(jīng)衰弱，應(yīng)以調(diào)肝為中心?！?/p>

1 肝氣郁結(jié)

肝主疏泄，肝的生理功能正常，則全身氣機(jī)通條，使氣血津液正常運行，肝氣郁結(jié)，郁則氣滯，從而內(nèi)擾神志，另一方面氣血亦隨之疏發(fā)不利，精血無法濡養(yǎng)心神而致不寐。《丹溪心法附余》言“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，當(dāng)變化者不得變化也?！闭f明疏發(fā)不利，則會影響到精神活動、物質(zhì)代謝、神經(jīng)、內(nèi)分泌等一系列活動[5]?！栋Y因脈治·內(nèi)傷不得臥》中說明了肝火所導(dǎo)致的不得臥，或是因為惱怒傷感，或是因為肝氣郁滯，損傷肝血，肝陰不足，陽火擾動血室而不眠。此外，從經(jīng)絡(luò)角度而言，足厥陰肝經(jīng)循行“連目系”，膽經(jīng)循行圍繞目銳眥，肝氣郁滯則循經(jīng)上擾目系，使陽氣盛則瞋目，此外，肝經(jīng)“挾胃”，肝經(jīng)郁滯而犯胃，胃不和則寐不安[6]。

2 肝火上炎

肝為剛臟，內(nèi)寄相火，素體陽熱過盛，日久化火，沖擾神明，元神不得歸于陰而不寐[7]?！端貑枴ご虩嵴撈氛f“肝熱病者……脅滿痛，手足躁，不得臥?！睆慕?jīng)絡(luò)角度來說，肝經(jīng)循行“與督脈會于巔”，督脈入腦，腦為元神之府，肝火循經(jīng)入腦，擾亂元神而不寐，《中藏經(jīng)· 論肝臟虛實寒熱生死逆順脈證》：“肝中熱，則喘滿而多怒，目疼，腹脹滿不嗜食，所作不定，睡中驚悸眼赤視不明?！弊C明了肝經(jīng)有邪熱時，沿其循行路線，既上擾腦目，又使睡中驚悸目不明，還可犯胃使腹脹滿，最終導(dǎo)致不寐[8]。

3 肝郁痰擾

《靈樞·根結(jié)》：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞?！蹦懪c三焦同屬于少陽經(jīng)，膽附屬于肝，其他各臟功能活動、生清降濁賴于肝膽經(jīng)升發(fā)運轉(zhuǎn)，元氣、營衛(wèi)之氣、氣血、津液也賴之輸布，氣化失司則煉液為痰[9]，《血證論·臥寐》道： “肝經(jīng)有痰，擾其魂而不得寐。”明確指出肝痰可擾神致魂不安位。從經(jīng)絡(luò)角度來說，痰火亦可循經(jīng)上擾腦目而不寐，此外，肝氣橫逆犯脾，脾失健運則生痰更盛，痰邪又阻滯氣機(jī)，加重肝氣郁結(jié)，郁而化火，脾經(jīng)循行“復(fù)從胃別上膈注心中”，致痰火循經(jīng)擾亂心中神明而不寐。

清 法

鄭魁山先生為我國著名針灸大師，全國首批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師、甘肅省首屆名中醫(yī)，有“西北針王”“中國針灸當(dāng)代針法研究之父”等美譽，鄭氏針法歷經(jīng)四代，傳至鄭魁山先生時以形成完整體系，鄭魁山先生結(jié)合家傳與臨床實際，不斷深入研究，形成獨特的“鄭氏家傳針法”[10]。鄭氏“針灸治病八法”是鄭魁山教授將祖國醫(yī)學(xué)八綱辨證與多年臨床經(jīng)驗相結(jié)合，創(chuàng)造性的應(yīng)用于針灸中，使針刺經(jīng)穴也可達(dá)到“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”的治療作用。清法是對于穴位做出特定手法，達(dá)到清熱瀉火、除煩止渴、養(yǎng)陰生津效果的治療法則[11]?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈费裕骸皽卣咔逯??！贬樉拇笕f：“有熱則清之。”皆闡述了熱證要用“清”的治則?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“熱者疾之?！薄鹅`樞·九針十二原》說：“刺諸熱者，如以手探湯?！盵12]這些便具體的指導(dǎo)了如何利用針灸達(dá)到“清”之目的。肝病之不寐辨證多為實證、熱證，在病邪及體質(zhì)的多種作用下，導(dǎo)致肝氣易郁、肝火易盛、肝陰易損等，最終使臟腑功能失常、陰陽不交而失眠，治療肝病之不寐需養(yǎng)肝斂陽與鎮(zhèn)靜安神并用，遂利用清法清肝熱、養(yǎng)肝陰，最終使陰平陽秘。臨床上鄭老多用透天涼、進(jìn)水瀉法、涼瀉法等達(dá)到“清”的治療效果。

涼瀉針法治療失眠

1 涼瀉針法

鄭魁山教授基于“滿而瀉之者，針下寒也，氣虛乃寒也”的理論，汲取“透天涼”、“進(jìn)水瀉”的精髓，在保證療效的前提下，簡化了三部操作法，使刺激量介于兩者之間，創(chuàng)成了獨具特色的“涼瀉”針法[13]。該針法的特點在于重視押手的作用，創(chuàng)用三五助瀉操作來激發(fā)經(jīng)氣，以“刺押手相配合、守氣”為操作成功的主要環(huán)節(jié)，以“針下松滑、產(chǎn)生涼感”為操作成功的表現(xiàn)[11]。正如《針灸大成》所云：“緊提慢按，覺針頭沉緊，徐徐舉之，則涼氣自生，熱氣自除”，邪盛用針刺瀉之，不僅使邪氣外出，并使針下產(chǎn)生涼感。涼瀉針法經(jīng)過長期的臨床應(yīng)用，對其功效有所創(chuàng)新，不僅可清熱瀉邪，還具有滋養(yǎng)涼潤之功效，肝病失眠病機(jī)根本在于肝膽功能異常引起的陰陽失交、陽盛陰衰，“涼瀉”針法屬陰屬靜，清瀉熱邪以瀉其陽，瀉陽的同時化生陰液，在特定腧穴施以涼瀉手法，可同時兼以斂肝潛陽與養(yǎng)陰安神，使陰平陽秘，精神乃和。

2 穴位選擇

臨床上治療失眠主要以厥陰肝經(jīng)、督脈、陰陽蹺脈穴位為主，辨證明確后配以病變經(jīng)脈腧穴并隨證加減以組穴方，調(diào)理氣機(jī)，調(diào)和氣血，進(jìn)而陰陽平衡而寐酣。主穴常取百會、四神聰、合谷、申脈、照海、太沖、百會，在此基礎(chǔ)上，肝氣郁結(jié)加期門、氣海、肝俞，其中可涼瀉肝俞以疏散肝經(jīng)郁滯之邪氣；肝火擾心當(dāng)加行間、俠溪以泄肝安神；肝郁痰擾加三陰交、陰陵泉、豐隆，涼瀉豐隆以清熱化痰。諸穴合用共奏清肝瀉火、疏肝解郁、補(bǔ)養(yǎng)肝血、調(diào)節(jié)陰陽之效[14]。

3 機(jī)制淺析

3.1 從經(jīng)絡(luò)來看 “肝病之不寐”主要與督脈、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、陰蹺脈、陽蹺脈有密切的關(guān)系[15]，如上文所述，肝經(jīng)與督脈會與巔，督脈入腦，膽經(jīng)循行過目，陰蹺與陽蹺脈主司眼瞼開合，故取穴中，主要選取督脈、肝經(jīng)、膽經(jīng)以及與陰陽蹺脈相交腧穴，以此具體體現(xiàn)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的針刺思想[16]。

3.2 從穴位上看 百會為陽氣之會，肝經(jīng)與督脈會于巔頂，針刺百會穴可通達(dá)氣血，氣血調(diào)和則寐安；四神聰與百會相配合可交通腦絡(luò)、引陽入陰、鎮(zhèn)靜安神；太沖，肝經(jīng)之原穴，所謂五臟有疾，應(yīng)出十二原，肝經(jīng)有邪時，太沖穴多有痛感，涼瀉針法針刺該穴可有效瀉肝經(jīng)氣滯、郁熱、痰火，同時激發(fā)肝經(jīng)原氣以補(bǔ)肝血養(yǎng)肝陰最終制約肝火，合谷，屬多氣多血之陽明經(jīng)原穴，主動主陽，合谷、太沖陰陽相調(diào)，氣血相伍，升降相因，此二穴相配，被稱為開四關(guān)，可達(dá)到協(xié)調(diào)氣血、陰陽、臟腑同調(diào)的效果[17]，開四關(guān)法應(yīng)用于本病可通調(diào)全身氣機(jī)，使氣血調(diào)和、陰陽平衡則夜寐安。申脈與照海交于陽蹺脈與陰蹺脈，為臨床治療失眠常用穴，涼瀉法應(yīng)用于申脈穴，可“瀉陽氣之有余”，最終使“陰氣盛則目瞑”[18]。

3.3 從針刺方法上來看 鄭氏家傳八法之“清法”是一種總的治療原則或方針，其根本目的在于清除熱邪，其中既包括實熱，也包括虛熱，在此治則下，在具體辨證取穴的基礎(chǔ)上，施以相應(yīng)的手法，實熱者可清熱瀉火，虛熱者則可清熱養(yǎng)陰。涼瀉針法正是這種治療原則指導(dǎo)下的具體操作手法，“涼瀉”針法具有清、瀉、養(yǎng)3方面的功效，起到清熱、瀉邪、養(yǎng)陰的作用[19]?！案尾〔幻隆钡目偛C(jī)為“肝熱之邪損傷陰氣，陽盛陰衰致陰陽失交”，由于素體陽熱過勝，或情志失調(diào)，肝郁氣滯，郁而化火，沖擾神明；或因痰氣郁阻，郁而化熱，痰熱阻滯經(jīng)脈氣血擾魂而發(fā)為不寐；亦可因肝陽上亢，肝陰相對不足，肝血虧虛，則神無所養(yǎng)、魂無所藏，從而睡臥不寧[20]。故“涼瀉”針法用于此，起到清肝熱、瀉肝火、養(yǎng)肝陰的作用，從而達(dá)到治療失眠的目的?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“盛則瀉之?！薄端貑枴め樈狻份d“滿而瀉之者，針下寒也，留針，陰氣隆至?！闭f明在邪氣亢盛時，采用瀉法瀉邪，針下有寒涼感，則邪氣退去疾病將愈。

綜上，“肝病之不寐”總體是由肝臟氣血陰陽失調(diào)而引起，當(dāng)肝臟功能正常時，則剛?cè)峄?jì)互制，陰陽平衡，氣血條達(dá)則可安臥。鄭氏涼瀉針法在“清”之大方針指導(dǎo)下，將手法和腧穴結(jié)合，瀉熱與滋陰結(jié)合，以達(dá)臟腑調(diào)節(jié)、陰陽調(diào)和的效果，最終使機(jī)體恢復(fù)到“陰平陽秘”的正常狀態(tài)，不寐自愈，值得在臨床中廣為推廣。