徐 怡 林 穎 鄭如如

宮頸癌是女性常見的生殖器官惡性腫瘤之一，病死率隨年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢，65歲以上老年婦女宮頸癌新發(fā)病例數(shù)占總數(shù)的20%以上[1]。絕經(jīng)后婦女普遍不重視婦科檢查，使得宮頸癌發(fā)現(xiàn)晚、病情重、預后差，嚴重危害老年婦女健康。本文回顧性分析溫州市2017—2020年宮頸癌篩查情況，以期為絕經(jīng)后婦女宮頸癌防治工作提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

溫州市婦幼保健院信息管理平臺中導出的2017年1月至2020年12月參加溫州市戶籍婦女“兩癌”免費篩查項目中宮頸癌篩查的已婚、自然絕經(jīng)（含閉經(jīng)）1年及以上婦女的相關資料。排除已確診人乳頭瘤病毒（HPV）陽性的宮頸癌患者資料。

1.2 分析方法

回顧性分析篩查者年齡、戶籍地、學歷、月經(jīng)史、生育史、生殖道感染情況、性行為保護措施和宮頸癌家族史等資料。

1.3 宮頸癌篩查流程

首先接受婦科檢查，以高危型HPV檢測為初篩手段，HPV 16、18陽性者接受陰道鏡檢查；其他型別HPV（31、33、35、39、45、51、58、59、66、68、82型）陽性者進行宮頸液基細胞學檢測（TCT）檢查，檢查結(jié)果可疑或異常者再進行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查可疑或異常者，取異常部位組織進行組織病理學檢查。

HPV初篩：高危型HPV初篩檢測由第三方檢測機構(gòu)艾康生物技術有限公司（杭州），采用HPV 25型檢測試劑盒以聚合酶鏈反應（PCR）體外擴增和PCR-反向點雜交技術進行。TCT檢測：采用液基薄層細胞學制片技術和離心沉降式制片技術及液基細胞試劑盒。

1.4 宮頸癌前病變與宮頸癌診斷

宮頸癌診斷標準參照國際疾病分類第10版（ICD-10）執(zhí)行。組織病理學檢測結(jié)果分為正常（包括有炎癥）、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ級、CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級、原位癌、微小浸潤癌、浸潤癌7種。本研究癌前病變包括CIN Ⅱ/Ⅲ級、原位癌，宮頸癌包括微小浸潤癌、浸潤癌。宮頸癌早診率 = （癌前病變+微小浸潤癌）÷（癌前病變+宮頸癌）×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料以百分率（%）表示，計量資料以（）表示；應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

溫州市戶籍婦女2017年1月至2020年12月參加“兩癌”篩查共計252 115人，年齡35～64歲，平均（56.6±4.7）歲；35～＜40歲9 215人（3.7%），40～＜45歲29 947人（11.9%），45～＜50歲43 221人（17.1%），50～＜55歲49 474人（19.6%），55～＜60歲57 913人（23.0%），60～64歲62 345人（24.7%）。其中篩查出癌前病變1 401例，查出率為555.7/10萬；宮頸癌患者111例，查出率為44.0/10萬。

2.2 HPV感染情況

2.2.1 高危型HPV感染時間分布

252 115人中，感染高危型HPV 17 522例（7.0%），HPV 16/18陽性3 630例（1.4%），占全部陽性查出者的20.7%（3 630/17 522）。其余詳見表1。

表1 溫州市2017—2020年絕經(jīng)后婦女高危型HPV感染時間分布

2.2.2 高危型HPV感染地區(qū)分布

溫州市按行政區(qū)域劃分為4個區(qū)、3個市（其中蒼南縣龍港鎮(zhèn)在2019年8月被單獨設為龍港市，本次篩查結(jié)果將其歸入蒼南縣，未單獨列出）和5個縣。高危型HPV陽性查出率位居前五的區(qū)縣為鹿城區(qū)1 630例（9.3%），樂清市1 332例（7.6%），甌海區(qū)1 297例（7.4%），瑞安市、平陽縣各1 226例（各7.0%）。

2.2.3 高危型HPV感染年齡分布

17 522例高危型HPV陽性患者中，35～＜40歲554例（3.2%），40～＜45歲1 610例（9.2%），45～＜50歲2 390例（13.6%），50～＜55歲3 049例（17.4%），55～＜60歲4 101例（23.4%），60～64歲5 818例（33.2%）。

2.3 癌前病變及宮頸癌篩查情況

2.3.1 癌前病變及宮頸癌查出時間分布

共檢出CINⅠ級1 971例，查出率為781.8/10萬；CINⅡ/Ⅲ1 391例，原位癌10例，宮頸癌前病變查出率為555.7/10萬；查出宮頸微小浸潤癌44例，宮頸浸潤癌67例，宮頸癌查出率為44.0/10萬，宮頸癌早期診斷率為95.6%。不同年份宮頸癌早期診斷率詳見表2。

表2 溫州市絕經(jīng)后婦女宮頸癌前病變及宮頸癌檢出時間分布

2.3.2 癌前病變及宮頸癌查出地區(qū)分布

不同區(qū)縣宮頸癌前病變、宮頸癌查出率不同。宮頸癌早診率位列前五的是平陽縣（97.2%，139/143）、泰順縣（97.1%，101/104）、文成縣（97.1%，99/102）、樂清市（96.6%，229/237）和甌海區(qū)（96.4%，107/111）。

2.3.3 癌前病變、宮頸癌查出率年齡分布

由圖1可見，癌前病變查出率隨年齡增長呈下降趨勢，宮頸癌查出率隨年齡增長成上升趨勢。

圖1 溫州市不同年齡段絕經(jīng)后婦女宮頸癌前病變及宮頸癌查出率分布

2.3.4 宮頸癌早診率年齡分布

宮頸癌早診率隨年齡增長呈下降趨勢，35～＜40歲和40～＜45歲早診率均為100%（168/168、218/218），45～＜50歲早診率為99.2%（236/238），50～＜55歲早診率為94.6%（246/260），55～＜60歲早診率為94.6%（278/294），60～64歲早診率為89.5%（299/334）。

2.4 癌前病變進展為宮頸癌單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，60歲以上、初中以下學歷、產(chǎn)次兩次及以上、曾經(jīng)參與宮頸癌篩查＞3年、生殖道感染及無宮頸癌家族史，與癌前病變進展為宮頸癌有關，見表3。

表3 絕經(jīng)后婦女癌前病變進展為宮頸癌危險因素單因素分析 [例（%）]

3 討論

宮頸癌的高發(fā)年齡為65～69歲，絕經(jīng)后婦女發(fā)生宮頸病變臨床癥狀隱匿，單純依靠婦科檢查及觸診等方式無法判斷是否發(fā)生惡變[2]。本文結(jié)果顯示，溫州市絕經(jīng)后婦女高危型HPV陽性查出率為7.0%，低于國內(nèi)部分地區(qū)35～65歲適齡婦女篩查報道[3]。高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的重要危險因素[4]，但多數(shù)HPV感染呈一過性，機體可自我清除，僅3.0%的感染呈持續(xù)性狀態(tài)。老年人機體免疫力下降，HPV感染后自我清除能力減弱，導致高齡婦女HPV陽性查出率更高。HPV感染查出率不同地區(qū)分布顯示，位居前五的區(qū)縣為鹿城區(qū)、樂清市、甌海區(qū)、瑞安市和平陽縣，該5個區(qū)縣相對于其他區(qū)縣經(jīng)濟更發(fā)達、開放程度更大，多性伴侶等HPV感染相關行為較欠發(fā)達區(qū)縣更普遍。

溫州市絕經(jīng)后婦女宮頸癌前病變查出率為555.7/10萬，宮頸癌查出率為44.0/10萬，宮頸癌早診率為95.6%，提示本次篩查結(jié)果主要集中于癌前病變患者，為早期干預病程，改善預后爭取了寶貴時間。宮頸癌早診率位列前五的區(qū)縣是平陽縣、泰順縣、文成縣、樂清市和甌海區(qū)，提示以上區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)工作人員開展宮頸癌篩查宣傳到位，篩查工作成效顯著。宮頸癌早診率隨年齡增長呈下降趨勢，與老年人宮頸癌一旦發(fā)現(xiàn)已錯過最佳干預時間的研究結(jié)論一致[5]。老年人對宮頸癌篩查工作理解不到位、重視程度低，對陰道鏡等檢查存在抗拒情緒，提示各級婦幼保健機構(gòu)在今后工作中應重視對老年婦女宮頸癌篩查推廣工作，普及篩查重要性，消除其顧慮，提高宮頸癌早診率，切實保障女性健康。癌前病變進展為宮頸癌單因素分析結(jié)果顯示，生殖道感染與宮頸癌前病變和宮頸癌之間密切相關，一旦發(fā)生感染，局部免疫能力降低，改變了生殖道酸堿性，破壞陰道黏膜，增加了HPV感染持續(xù)性的可能[6]。生殖道感染需及早正規(guī)治療，減少病變概率。婦女受教育程度與參與宮頸癌篩查的行為呈正相關，受教育程度越高參與篩查的意識越強[7]。學歷高者自我保護意識強，不安全性行為發(fā)生概率低，并能主動獲取女性保健知識，一旦出現(xiàn)疑似癥狀能夠主動就診，有效阻止了癌前病變進展為宮頸癌。

綜上所述，溫州市各級婦幼保健機構(gòu)應聯(lián)合街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)等部門發(fā)動宮頸癌篩查宣傳工作，將健康教育貫穿工作始終，提高絕經(jīng)后婦女對篩查工作的重視程度。針對不同區(qū)縣高危HPV陽性檢出、癌前病變和宮頸癌查出率情況，制定適合本地區(qū)的篩查及治療方案，切實保護女性健康，降低宮頸癌發(fā)病率、死亡率。