孫向玨 項(xiàng) 珍 來(lái)芬華 鄭永韜 楊東波 羅秀蘭

《杭州市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》中指出，到2020年底杭州市人均期望壽命已達(dá)83.12歲，其中蕭山區(qū)人群期望壽命已經(jīng)高達(dá)85.14歲，遠(yuǎn)高于杭州市平均水平。而80歲及以上的老年人，因自身可能存在較多的基礎(chǔ)疾病，常影響生活質(zhì)量。本文通過(guò)調(diào)查蕭山區(qū)80歲及以上的老年人群健康狀況，以期為實(shí)現(xiàn)健康老齡化、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取蕭山區(qū)2016—2020年老年人健康體檢信息數(shù)據(jù)庫(kù)中≥80歲老年人群作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 分析方法

收集所有調(diào)查對(duì)象的性別、年齡等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，從健康體檢信息數(shù)據(jù)庫(kù)中獲取其血壓、血脂、血糖、既往疾病史等臨床資料，通過(guò)醫(yī)保信息結(jié)算系統(tǒng)調(diào)取其歷年的門急診、住院等就醫(yī)行為。分析蕭山區(qū)其歷年健康狀況和就醫(yī)行為變化。本方案經(jīng)蕭山區(qū)疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有調(diào)查對(duì)象知情同意。

1.3 體檢評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 主要疾病：體檢前半年內(nèi)經(jīng)醫(yī)務(wù)人員確診的各類疾病，包括慢性感染性和非感染性疾病，或半年前診斷有慢性病并時(shí)有發(fā)作，采取了如服藥、理療等治療措施。② 體檢項(xiàng)目異常指標(biāo)：以體檢期間按照相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷為主要依據(jù)。③ 血壓、血糖、血脂控制指標(biāo)：血壓依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》制定，本人群血壓控制目標(biāo)為150/90 mm Hg；血糖依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》標(biāo)準(zhǔn)，綜合控制目標(biāo)為空腹血糖＜7 mmol/L，非空腹血糖＜10 mmol/L；參考《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，建議血清總膽固醇＜6.22 mmol/L、甘油三酯＜2.26 mmol/L。④ 就醫(yī)行為指標(biāo)：包括各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診、住院記錄，統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象歷年門診≥6次、急診≥2次、住院≥2次的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人基本情況

由表1可見(jiàn)，2016—2020年蕭山區(qū)高齡老年人群參檢率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。

表1 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人基本情況

2.2 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人前十位疾病分布

由表2可見(jiàn)，2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人高脂血癥、脂肪肝、高血壓、糖尿病患病率呈逐年下降趨勢(shì)，白內(nèi)障患病率呈逐年上升趨勢(shì)，其余5種疾病患病情況歷年差異不大。

表2 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人前十位疾病分布 [例（%）]

2.3 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人前四位體檢項(xiàng)目異常情況

由表3可見(jiàn)，2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人B超檢查甲狀腺、男性前列腺異常發(fā)生率、胸片檢查主動(dòng)脈硬化發(fā)生率、血常規(guī)檢查尿酸升高發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，其余體檢項(xiàng)目歷年異常情況發(fā)生率差異不大。

表3 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人前四位體檢項(xiàng)目異常情況 [例（%）]

2.4 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人血壓、血糖、血脂控制情況

由表4可見(jiàn)，2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人血壓、血糖控制達(dá)標(biāo)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，但血脂控制達(dá)標(biāo)率無(wú)明顯差異。

表4 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人血壓、血糖、血脂控制情況 [（%）]

2.5 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人就醫(yī)行為

由表5可見(jiàn)，2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人門診（≥6次）人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增，但急診（≥2次）和住院（≥2次）人數(shù)逐年遞減。

表5 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人就醫(yī)行為 [例（%）]

3 討論

根據(jù)聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)定義，當(dāng)一個(gè)地區(qū)或國(guó)家的60歲以上人口超過(guò)10%或65歲以上人口超過(guò)7%，則可定義為老齡化社會(huì)。依據(jù)《浙江省第七次人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》顯示，全省60歲以上人口達(dá)到13.3%，65歲及以上人口占全市總?cè)丝诘?2.4%，浙江省已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。目前杭州市蕭山區(qū)60歲以上人口已達(dá)到16.5%，65歲以上人口達(dá)到11.4%。隨著人口期望壽命的延長(zhǎng)，高齡老人比例也在逐年增加，慢性病患病率較高，且常合并多種慢性病，此類人群身體機(jī)能和生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了大幅度退行性變化，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)及抵抗力明顯下降，疾病負(fù)擔(dān)可能更加嚴(yán)重。

本文結(jié)果顯示，2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人體檢參檢率在逐年上升，尤其是2019—2020年大幅度提高，可能與全區(qū)近年的政策宣傳及老年人健康意識(shí)提高有關(guān)，定期健康體檢可了解高齡老人生活方式和行為習(xí)慣，針對(duì)疾病的早期病變及時(shí)干預(yù)，使其晚年生活更加有質(zhì)量。2019—2020年區(qū)內(nèi)高齡老人總體參檢率雖然大幅提升，但仍不足20%，蕭山作為國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)區(qū)縣，高齡老人體檢參檢率遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)其他發(fā)達(dá)地區(qū)[1]，今后需有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育，提高人群的健康保健意識(shí)，提高全區(qū)老年人群的體檢參檢率。本文結(jié)果顯示，2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人高脂血癥、脂肪肝、高血壓、糖尿病患病率呈逐年下降趨勢(shì)，可能與近些年全社會(huì)通過(guò)報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等渠道對(duì)慢性病關(guān)注度提高有關(guān)，加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約模式的普及，是社區(qū)中老年人群慢性病的管理和控制重要因素[2]。白內(nèi)障患病率呈逐年上升趨勢(shì)，該病雖不會(huì)威脅患者生命，但會(huì)影響高齡老人的生活質(zhì)量，應(yīng)引起重視和關(guān)注，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼病防治三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)防盲治盲工作。在歷年體檢項(xiàng)目異常指標(biāo)統(tǒng)計(jì)中，B超檢查甲狀腺異常、男性前列腺異常率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，此類異常屬于機(jī)體的退行性病變，也得益于近年B超檢查儀器精度的大幅度提高，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)人體的微小病變，甲狀腺的病變與情緒的關(guān)聯(lián)較為密切[3]。在胸片檢查中，主動(dòng)脈硬化的檢出率逐年上升，主動(dòng)脈硬化多為慢性和老年性改變，也與是否患有高血壓等心血管疾病密切相關(guān)。血常規(guī)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)尿酸升高的發(fā)生率逐年上升，高嘌呤飲食攝入增加，年齡增高又導(dǎo)致機(jī)體代謝能力減弱，老年人尿酸升高是多種慢性病的危險(xiǎn)因素[4]，如高血壓、高脂血癥、冠心病等，社區(qū)應(yīng)做好老年人高尿酸相關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人血壓和血糖的控制達(dá)標(biāo)率逐年上升，且控制率較高。說(shuō)明近些年社區(qū)高血壓、糖尿病的管理成效顯現(xiàn)，血壓、血糖的日常監(jiān)測(cè)也較為便捷。但值得注意的是，血脂的控制達(dá)標(biāo)率較低，未來(lái)應(yīng)在基層加大高脂血癥的宣傳力度，高齡老人血壓、血脂、血糖控制及生活方式的干預(yù)能夠預(yù)防和減少心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，通過(guò)健康教育專欄、健康保健知識(shí)講座、推廣科學(xué)的生活方式、進(jìn)行心理輔導(dǎo)等方法，提高社區(qū)高齡老人的健康意識(shí)和社會(huì)適應(yīng)力。通過(guò)醫(yī)保信息結(jié)算系統(tǒng)對(duì)2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人的就醫(yī)行為進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)蕭山區(qū)高齡老人的門診和急診人數(shù)逐年上升，但住院人數(shù)逐年下降，住院提示疾病的嚴(yán)重性，住院率的下降說(shuō)明高齡老人身體素質(zhì)的提高或就醫(yī)觀念的改變。依據(jù)《2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)居民入院年住院率逐年升高，我國(guó)65歲以上居民住院率從2008年的15.3%已經(jīng)上漲到了27%；2020年雖受疫情影響，住院率出現(xiàn)一定程度的下降，但仍達(dá)到16.3%，蕭山區(qū)的高齡老人住院發(fā)生率遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。門診和急診發(fā)生率上升說(shuō)明區(qū)內(nèi)的高齡老人的門/急診需求加大，也帶來(lái)一定的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，老齡化社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)問(wèn)題在今后需要提高重視程度，以適應(yīng)區(qū)內(nèi)高齡老人日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需要，保障其基本醫(yī)療需求。