鄭海彬

塵肺與肺結(jié)核能互相促進、相互影響，促進病情進展，同時肺結(jié)核病灶能促進肺纖維化進展，加速塵肺結(jié)節(jié)發(fā)生擴大融合，大面積塵肺結(jié)節(jié)病灶內(nèi)易發(fā)生空洞，其與肺結(jié)核病灶空洞間的鑒別診斷難度較大[1]。本文旨在探討高分辨率CT（HRCT）在塵肺伴肺結(jié)核中的診斷評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月至2020年12月疑似塵肺伴肺結(jié)核患者96例，均具有隧道筑路、礦山開采等工作史，伴有不同程度低熱、盜汗、氣促、胸痛、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)，具有良好依從性、理解溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期/妊娠期，伴有腎肝等臟器器質(zhì)性病變，存在惡性腫瘤，存在CT等影像學(xué)檢查禁忌證，呼吸系統(tǒng)存在其他病變。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者知情同意。男64例，女32例；年齡31～87歲，平均（59.0±15.7）歲；BMI（22.4±3.1）kg/m2。

1.2 檢查方法

所有患者均接受X線檢查及HRCT檢查。① X線檢查：設(shè)備選取島津RAD speed M數(shù)字化X射線平片攝影機，設(shè)定管電流至15～20 mA、管電壓至80～85 kV、焦距為180 cm，攝取胸部正位片；調(diào)節(jié)管電流至30～40 mA、管電壓至90～95 kV、焦距為180 cm，攝取側(cè)位片。② HRCT檢查：設(shè)備選取PHILIPS Flex16排HRCT掃描儀，設(shè)定管電流至150 mA、管電壓至120 kV、間距為5 mm、層距為1 mm、螺距為1.375、矩陣為512×512，對肺尖到肺底范圍實施掃描，針對感興趣區(qū)實施薄層重建掃描（1.5 mm），針對可疑病灶實施HRCT檢查，窗位設(shè)定為-450～700、層厚設(shè)定至2 mm、窗寬為750～1 200 Hu，掃描所獲取的數(shù)據(jù)均上傳至對應(yīng)工作站，由具有豐富經(jīng)驗的放射科醫(yī)師與呼吸科醫(yī)師各兩名進行閱片評估。

1.3 觀察指標(biāo)

① 以痰培養(yǎng)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計分析X線與HRCT對肺結(jié)核檢查情況。② 統(tǒng)計X線與HRCT對肺結(jié)核診斷效能，包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值。③ 統(tǒng)計分析塵肺伴肺結(jié)核HRCT檢查影像學(xué)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 X線及HRCT檢查情況

經(jīng)痰培養(yǎng)檢查證實，塵肺伴肺結(jié)核65例（67.7%），非塵肺伴肺結(jié)核31例（32.3%）；X線檢查檢出塵肺伴肺結(jié)核56例（58.3%），非塵肺伴肺結(jié)核28例（29.2%）；HRCT檢查檢出塵肺伴肺結(jié)核63例（65.6%），非塵肺伴肺結(jié)核29例（30.2%），詳見表1。

表1 X線與HRCT檢查情況 （例）

2.2 X線與HRCT診斷效能

HRCT檢查對塵肺伴肺結(jié)核診斷敏感度（96.9%，63/65）、特異度（93.5%，29/31）、準(zhǔn)確度（95.8%，92/96）、陽性預(yù)測值（96.9%，63/65）、陰性預(yù)測值（93.5%，29/31）高于X線檢查[（86.2%，56/65）、（90.3%，28/31）、（87.5%，84/96）、（94.9%，56/59）、（75.7%，28/37）]。

2.3 塵肺伴肺結(jié)核HRCT檢查影像學(xué)結(jié)果

63例塵肺伴肺結(jié)核患者中，團塊型24例（38.1%），肺結(jié)核病灶經(jīng)HRCT可見纖維狀陰影，存在衛(wèi)星病灶，而塵肺密度均勻性較差，存在團狀陰影，病變范圍較大，部分可遮擋肺結(jié)核病灶，存在較清晰的邊緣；片狀浸潤型16例（25.4%），兩側(cè)肺葉存在斑點狀的高密度影；結(jié)節(jié)型11例（17.5%），塵肺密度均勻，邊緣較清晰，肺結(jié)核密度較?。豢斩葱?例（11.1%），塵肺表現(xiàn)為厚壁空洞，缺乏清晰邊緣，肺結(jié)核形態(tài)欠缺規(guī)則性，其表面凹凸不平；塵肺肺結(jié)核胸膜炎5例（7.9%），雙側(cè)胸膜異常增厚，存在胸膜斑塊、條狀鈣化。

3 討論

肺結(jié)核是塵肺患者最常見合并癥類型，19世紀(jì)便有學(xué)者提出塵肺伴肺結(jié)核的概念，臨床報道塵肺伴肺結(jié)核的發(fā)病率約20.0%，顯著高于普通人群的0.26%[2]。塵肺發(fā)生肺結(jié)核后，可促進肺纖維化、塵肺結(jié)節(jié)融合，加速塵肺病情進展，影響患者肺功能；而塵肺能加劇肺結(jié)核病情，兩者互相促進構(gòu)成惡性循環(huán)。因此，早期對塵肺伴肺結(jié)核進行準(zhǔn)確的診斷評估具有重要意義。

X線檢查是肺部疾病重要診斷措施，操作簡單、易于掌握，主要通過肺部病灶的邊緣狀況、密度和形態(tài)等特征對塵肺與肺結(jié)核進行診斷評估。但針對肺內(nèi)局部隱匿性病灶，極易受肋骨、橫隔、縱隔、胸骨等遮擋影響，導(dǎo)致重疊處分辨率欠佳，對存在胸腔積液、肺氣腫和縱隔淋巴結(jié)等征象的患者顯示效果清晰度較差，故漏診及誤診率較高。HRCT可避免遭受肺組織結(jié)構(gòu)重疊等因素的影響，通過多排探測器陣列，能多角度、多方位同時獲取多層面數(shù)據(jù)信息，減少容積掃描用時，具有較高清晰度和分辨率，后期能對肺部任何平面實施圖像重建，且對小結(jié)核結(jié)節(jié)、塵肺敏感度較高，能清晰、直觀、快速地探查微小病灶，塵肺伴肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確度較高[3]。塵肺患者HRCT檢查的強化特征和淋巴結(jié)受累情況存在顯著關(guān)聯(lián)性[4]，依據(jù)病變程度淋巴結(jié)結(jié)核可分為4期，HRCT檢查強化特征逐次為均勻強化、環(huán)狀強化、環(huán)狀強化伴壞死、多房樣征，伴發(fā)肺結(jié)核者淋巴結(jié)病變速度加快，故塵肺伴肺結(jié)核患者隨疾病病理分期增加，HRCT掃描強化程度也隨之增加。

本文結(jié)果顯示，HRCT檢查對塵肺伴肺結(jié)核診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于X線檢查，且不同證型塵肺伴肺結(jié)核存在明顯的影像學(xué)特征，證實HRCT在塵肺伴肺結(jié)核診斷評估中具有較高應(yīng)用價值，可對疾病進行準(zhǔn)確度診斷判定，為疾病的診療提供客觀依據(jù)，有助于提升疾病治療的針對性及有效性。由于HRCT空間分辨率較高，可降低肺組織容積效應(yīng)，在呈現(xiàn)病變范圍中微小結(jié)構(gòu)方面更細(xì)微、顯著，還可于肺小葉水平有效呈現(xiàn)肺部微細(xì)結(jié)構(gòu)改變情況[5]，故在肺纖維化等圖像特征檢出方面也較滿意。HRCT檢查中，薄層掃描能呈現(xiàn)塵肺伴肺結(jié)核患者肺內(nèi)微小陰影，如2～5 mm也可查看胸膜點狀陰影，在提升空間分辨率的基礎(chǔ)上還可減小部分容積效應(yīng)，進而提升細(xì)微病變的檢出情況[6]。

綜上所述，HRCT檢查可有效檢出塵肺伴肺結(jié)核，并明確其具體分型，具有較高敏感度及準(zhǔn)確度，可用于塵肺伴肺結(jié)核的診斷評估，為臨床制定治療方案提供指導(dǎo)依據(jù)。