華美琴 張元斌 劉 丹

胸腰椎骨折是常見的脊柱骨折類型，常由于外界暴力所致，主要原因為交通傷、跌倒、墜落等。手術是主要治療方式，但術后恢復時間較長，護理難度較大[1]。患者參與式護理是改善醫(yī)患關系的重要手段，可使護理人員的工作由全權代替轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭ぐl(fā)，有助于提高護理效果[2]。本文對圍手術期胸腰椎骨折患者應用患者參與式護理干預，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

我院2021年5月至2022年8月收治的胸腰椎骨折患者100例。納入標準：符合胸腰椎骨折的診斷標準；椎間盤、脊柱無損傷；病情穩(wěn)定，血尿常規(guī)無明顯異常；均予經(jīng)皮椎體成形術治療。排除標準：合并其他部位骨折；原發(fā)性骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨性關節(jié)炎等其他骨科病變；精神異常、認知障礙、語言障礙等影響溝通交流；顱腦損傷或嚴重神經(jīng)損傷；機體重要器官嚴重功能不全等。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者簽署知情同意書。將2021年5—12月收治的胸腰椎骨折患者50例設為對照組，將2022年1—8月收治的胸腰椎骨折患者50例設為觀察組。

1.2 護理方法

兩組均予常規(guī)圍手術期護理干預：術前向患者介紹手術方式及準備，禁飲6小時、禁食12小時，指導患者進行床上排便訓練。術后遵醫(yī)囑予常規(guī)鎮(zhèn)痛處理，指導患者進食進水、腸道排氣、主動及被動功能鍛煉。觀察組在此基礎上聯(lián)合患者參與式護理干預：① 術前參與。病房責任護士與手術室巡回護士向患者進行自我介紹，建立初步信任關系；與患者溝通，了解其心理狀態(tài)并進行心理護理，患者出現(xiàn)任何心理或身體不適應主動告知護士；保持皮膚清潔干燥，保護易發(fā)生感染的部位，出現(xiàn)異常及時告知護士；指導患者擺放配合體位及注意事項；患者出現(xiàn)不良情緒時，主動尋找責任護士幫助。② 術中參與。維持手術室適宜溫濕度，根據(jù)術前患者舒適情況進行適當調(diào)節(jié)；脫去患者衣物，擺放合適體位，避免推拉、拖拽動作，降低皮膚暴露并保護隱私；術中監(jiān)測患者生命體征，配合醫(yī)師完成手術；評估患者皮膚狀態(tài)，適當解除受壓部位壓力；將術中液體加溫至37 ℃左右，避免皮膚潮濕。③ 術后參與。責任護士指導患者定時更換臥位，翻身時避免拖、拉，發(fā)現(xiàn)皮膚有水皰、紅斑、瘙癢、破損時立即告知責任護士；保持床單清潔、干燥，防止潮濕；患者將護理過程中的不滿告知責任護士，責任護士與患者進行溝通，促使相互理解，增加相互信任。

1.3 觀察指標

① 術后恢復情況，包括首次排氣時間、拔除引流管時間、下床活動時間。② 腰椎功能障礙情況：使用腰椎日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）分數(shù)，包括主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～6分）、日?；顒樱?～14分），分數(shù)越低表明功能腰椎障礙越明顯。③ 術后并發(fā)癥發(fā)生情況。④ 護理滿意度：制定護理滿意度調(diào)查表，從工作責任感、護理態(tài)度、護理人員操作技術、便捷性、認知普及、溝通交流等方面進行調(diào)查，共10個問題，每題10分；90～100分為非常滿意、70～89分為滿意、50～69分為一般、0～49分為不滿意。非常滿意與滿意合計為總滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料（患者性別、致傷原因、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度）以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料（患者年齡、病程、術后恢復情況指標、JOA評分）以（）表示，組間采用獨立樣本t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男33例，女17例；年齡20～62歲，平均（35.0±9.7）歲；病程1～6天，平均（3.1±0.9）天；致傷原因：交通傷23例（46.0%），墜落傷16例（32.0%），跌倒傷11例（22.0%）。觀察組男37例，女13例；年齡21～63歲，平均（35.3±9.3）歲；病程1～6天，平均（3.3±0.8）天；致傷原因：交通傷20例（40.0%），墜落傷17例（34.0%），跌倒傷13例（26.0%）。兩組性別、致傷原因、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.76、0.41，t= 0.16、1.17；P＞0.05）。

2.2 兩組術后恢復情況比較（表1）

表1 兩組術后恢復情況比較 （h，）

表1 兩組術后恢復情況比較 （h，）

組 別例數(shù)首次排氣時間拔除引流管時間下床活動時間對照組5023.8±4.751.9±5.039.3±4.7觀察組5020.7±4.348.3±4.336.1±4.2 t，P3.44，＜0.013.86，＜0.013.59，＜0.01

觀察組首次排氣時間、拔除引流管時間、下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組干預前后腰椎功能障礙變化（表2）

表2 兩組干預前后腰椎功能障礙變化 （分，）

表2 兩組干預前后腰椎功能障礙變化 （分，）

images/BZ_61_1503_1476_1532_1525.pngimages/BZ_61_1754_1469_1783_1518.pngimages/BZ_61_2011_1470_2040_1519.png組 別例數(shù)主觀癥狀臨床體征日?；顒痈深A前干預后干預前干預后干預前干預后對照組505.3±1.26.2±1.23.1±0.63.5±0.65.4±1.39.9±1.9觀察組505.1±1.17.3±1.33.2±0.54.2±0.85.2±1.211.7±2.2 t P 0.87＞0.05 4.40＜0.01 0.91＞0.05 4.95＜0.01 0.80＞0.05 4.38＜0.01

干預前兩組主觀癥狀、臨床體征、日?；顒釉u分接近，差異均無統(tǒng)計學意義。干預后兩組上述評分均較前升高，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生13例（26.0%），其中肺部感染4例，腹脹、尿潴留、壓瘡各3例。觀察組發(fā)生5例（10.0%），其中腹脹2例，肺部感染、尿潴留、壓瘡各1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.34，P＜0.05）。

2.5 兩組護理滿意度比較（表3）

表3 兩組護理滿意度比較 [例（%）]

觀察組護理總滿意率94.0%（47/50），高于對照組的78.0%（39/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.32，P＜0.05）。

3 討論

患者參與式護理通過建立平等合作的護患關系，將家屬、患者納入護理工作中，護理人員由監(jiān)督者轉(zhuǎn)化為督促者，提高患者自我重視程度[3]?；颊咝g前參與能有效提高患者對胸腰椎骨折手術相關知識的掌握程度，患者對手術方案、病情風險有更理性、客觀的認知，從而有效降低患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，提高治療的信心[4]。將患者參與式護理應用于胸腰椎骨折患者術后康復，根據(jù)患者情況進行針對性護理，促使患者參與到康復過程中，促進機體康復[5]。

術后康復指標是評估患者手術成功的重要因素。本文結果顯示，觀察組首次排氣時間、拔除引流管時間、下床活動時間均短于對照組，腰椎JOA評分中主觀癥狀、臨床體征、日常活動評分均高于對照組，提示參與式護理能有效提高胸腰椎骨折患者的術后康復效果。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，骨折患者術后康復訓練普遍缺乏主動性，患者未能堅持鍛煉，而常規(guī)圍手術期護理僅通過口頭督促提醒患者鍛煉，存在較大隨意性[6]?；颊邊⑴c式護理在患者與護理人員互動期間，使患者主動參與康復訓練，提高了患者的參與度及可行性；術后參與不僅可調(diào)動患者治療積極性，主動參與術后恢復鍛煉，還能增強醫(yī)患、護患之間的信任，遇到問題能及時解決，按時保質(zhì)完成各時期的鍛煉任務，促進患者術后康復[7]。

胸腰椎骨折患者術后臥床時間較長，存在較高感染、尿潴瘤、腹脹、血栓等并發(fā)癥的風險[8]。本文結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示參與式護理能有效降低胸腰椎骨折患者圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率。患者參與式護理能根據(jù)患者個體性差異，向患者傳遞并發(fā)癥相關知識，幫助患者掌握防治并發(fā)癥的基本操作，及時糾正患者執(zhí)行過程中的錯誤，保證執(zhí)行的有效性，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。本文結果顯示，觀察組護理總滿意率高于對照組，表明患者參與式護理能有效增強護患之間的信任度，經(jīng)過多次互動交流，增強患者康復意識，促進患者康復的同時提高其護理滿意度。

綜上所述，患者參與式護理能促進胸腰椎骨折患者圍手術期術后恢復，改善腰椎功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。