胡偉仙 許旭黎

呼吸機(jī)是實(shí)施機(jī)械通氣的工具，能改善患者的氧合和通氣，減少呼吸做功，支持呼吸和循環(huán)功能，患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)進(jìn)氣管的氧氣經(jīng)過濕化器加溫加濕被患者吸入，患者呼出的氣體排入呼吸機(jī)出氣管時(shí)，因患者呼出的氣體溫度和人體溫度接近且含有水分，而室內(nèi)溫度通?？刂圃?5 ℃左右，管路內(nèi)外溫差導(dǎo)致呼吸機(jī)出氣管內(nèi)容易出現(xiàn)大量的冷凝水[1-2]。因此，筆者設(shè)計(jì)了一種呼吸機(jī)出氣管防冷凝水保溫加熱裝置（國家實(shí)用新型專利號：ZL 2020 2 3163066.2），目的是減少出氣管內(nèi)外的溫差而減少冷凝水的產(chǎn)生，自2021年2月開始，經(jīng)過1年多臨床應(yīng)用，取得良好效果，得到醫(yī)護(hù)一致好評，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 設(shè)計(jì)與制作

1.1 使用材料

長130 cm、寬10 cm的保溫布套1條，長6 cm、寬2 cm連接帶9根，魔術(shù)貼9對，電源插頭1個(gè)，高精度溫度控制器1個(gè)，高精度探頭1個(gè)，加熱線1根。

1.2 結(jié)構(gòu)與制作方法

呼吸機(jī)出氣管防冷凝水保溫加熱裝置（圖1）由保溫布套、連接帶、魔術(shù)貼、高精度溫控器、高精度探頭、加熱線、電源插頭組成。加熱線內(nèi)置在保溫布套內(nèi)，電源插頭和加熱線連接，其中保溫布套上設(shè)置有沿著其長度方向延伸以實(shí)現(xiàn)套設(shè)在呼吸機(jī)的開口，保溫布套周側(cè)設(shè)置有多個(gè)固定組件使得開口兩側(cè)相抵緊，固定組件包括連接帶、魔術(shù)貼（由魔術(shù)貼勾面和魔術(shù)貼毛面組成）。呼吸機(jī)出氣管防冷凝水保溫加熱裝置可選擇0～42 ℃溫度調(diào)節(jié)，按高精度溫控器“設(shè)置”按鍵一次，“停止溫度”開始閃爍，配合“-”“+”按鍵設(shè)置溫度值，所顯示溫度精確到小數(shù)點(diǎn)，即分辨率為0.1 ℃。再次按“設(shè)置鍵”，“啟動溫度”開始閃爍，配合“-”“+”按鍵設(shè)置溫度值，連按數(shù)字快速變化。再次按“設(shè)置”鍵，即可退出設(shè)置模式。加熱線加熱時(shí)，高精度探頭能實(shí)時(shí)精確感應(yīng)保溫布套內(nèi)溫度，當(dāng)高精度溫控器LED屏幕顯示“停止溫度”和“啟動溫度”兩個(gè)數(shù)值一樣時(shí)，屏幕中綠色指示燈熄滅，溫控器不會有輸出電源，停止加熱。

圖1 呼吸機(jī)出氣管防冷凝水保溫加熱裝置

2 使用方法

患者需要使用呼吸機(jī)時(shí)，首先準(zhǔn)備管路連接準(zhǔn)確、測試通過的呼吸機(jī)，將保溫布套包裹在出氣管的周側(cè)，根據(jù)環(huán)境溫度及加濕器溫度選擇適宜的啟動溫度和停止溫度，使加熱線加熱保溫布套，同時(shí)在保溫布套上的開口設(shè)計(jì)多個(gè)固定組件使得開口兩側(cè)相抵緊，使出氣管的周邊溫度提高，出氣管內(nèi)外溫度相接近或達(dá)到平衡，詳見圖2。

3 體會

3.1 提高保溫效果

高精度溫控器的設(shè)置，能夠調(diào)節(jié)加熱線的發(fā)熱量，保溫布套設(shè)在出氣管的周側(cè)時(shí)，使得連接帶上的魔術(shù)貼毛面粘在保溫布套上的魔術(shù)貼勾面上，使得保溫布套上開口兩側(cè)相抵緊，以實(shí)現(xiàn)加熱后的保溫效果。

3.2 預(yù)防院感的發(fā)生

冷凝水是很好的細(xì)菌庫，病原菌易在冷凝水內(nèi)寄生繁殖，其濃度可達(dá)105 cfu/mL[3]。保溫布套產(chǎn)熱后使得出氣管周側(cè)的溫度提高，從而使得出氣管內(nèi)外溫度相接近或達(dá)到平衡，從而減少出氣管內(nèi)產(chǎn)生冷凝水，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，大大降低護(hù)士傾倒冷凝水濺灑及氣溶膠釋放的概率，減少了環(huán)境污染及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 降低氣道阻力

冷凝水產(chǎn)生的減少，可有效解決機(jī)械通氣時(shí)護(hù)理人員需頻繁打開積水杯傾倒冷凝水問題，且保溫布套上不形成與出氣管中部的接水杯相干涉且與開口相通的缺口，利于擰下接水杯進(jìn)行清理。冷凝水產(chǎn)生的減少還能保證機(jī)械通氣潮氣量，特別在患者使用高頻振蕩通氣，有利于患者肺部復(fù)張[4]。