王 歡 顧軍養(yǎng) 余幼芬 倪燕萍

我國(guó)育齡夫妻中，不孕不育率高達(dá)15%，且呈不斷攀升趨勢(shì)，成為繼癌癥和心腦血管疾病后的第三大疾病[1]。體外受精-胚胎移植取卵過(guò)程中患者心理狀況比一般人群差，抑郁、焦慮、擔(dān)憂的負(fù)性情緒尤為突出，而不良情緒會(huì)影響取卵操作的順利進(jìn)行。漸進(jìn)性放松訓(xùn)練又稱放松療法，通過(guò)指導(dǎo)患者跟隨音頻按順序有意識(shí)地繃緊和放松全身肌肉，學(xué)會(huì)主動(dòng)松弛的技巧，促使機(jī)體進(jìn)入松弛狀態(tài)，達(dá)到消除負(fù)性情緒、緩解疼痛、提高睡眠質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)輕松愉悅的情緒狀態(tài)[2]。我院從2020年起將漸進(jìn)性放松訓(xùn)練用于B超引導(dǎo)下體外受精-胚胎移植取卵術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取在我院生殖中心2020年1月至2021年12月建立周期并實(shí)行經(jīng)陰道取卵術(shù)的患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為不孕癥，年齡24～44歲，血壓正常，無(wú)器質(zhì)性疾?。虎?B超監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)＞3個(gè)；③ 對(duì)疼痛敏感，有鎮(zhèn)痛要求；④ 語(yǔ)言理解表達(dá)正常，完成問(wèn)卷調(diào)查無(wú)障礙；⑤ 知情同意，無(wú)精神疾患。剔除標(biāo)準(zhǔn)：取卵術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥；依從性差；骨骼肌有問(wèn)題或既往接觸過(guò)漸進(jìn)性放松訓(xùn)練等。本方案通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議。其中2020年度收治的50例患者為對(duì)照組，2021年度收治的50例患者為觀察組。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

① 建立信息化檔案：輸入患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、既往史、診療歷程、既往流產(chǎn)或藥物治療史、目前心理狀態(tài)、家庭支持系統(tǒng)、電話。② 術(shù)前行常規(guī)護(hù)理，如告知經(jīng)陰道取卵術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，取卵前后給予常規(guī)的宣教、溝通和疏導(dǎo)，合理飲食，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持心情愉悅。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射哌替啶50 mg。③ 測(cè)定患者初次焦慮自評(píng)量表（SAS）和基礎(chǔ)生命體征。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上開(kāi)展?jié)u進(jìn)性放松訓(xùn)練。① 組建干預(yù)小組：由生殖中心的兩名主管醫(yī)師、1名?？谱o(hù)士、1名心理咨詢師和4名護(hù)士組成。?？谱o(hù)士為組長(zhǎng)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)做好專項(xiàng)培訓(xùn)和指導(dǎo)，回答微信群?jiǎn)栴}，跟進(jìn)手術(shù)前后電話隨訪和平時(shí)與患者的交流。② 訓(xùn)練方法：術(shù)前3天開(kāi)始訓(xùn)練，播放音頻內(nèi)容（采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社發(fā)行的漸進(jìn)性放松訓(xùn)練指導(dǎo)音頻），由干預(yù)小組人員一對(duì)一指導(dǎo)。患者訓(xùn)練前排空大小便，穿寬松舒適衣服，平臥于床上，取舒適姿勢(shì)，做好保暖，耳聽(tīng)音頻。采取演示指導(dǎo)和口頭指令的方法，囑患者先從手部開(kāi)始，依次是上肢、臉部、頸部、肩部、胸部、腿部、腳部，一般先左后右，先上后下，依次放松16組肌肉?；颊呒∪饩o張動(dòng)作做5～10秒，放松10～15秒；重復(fù)依次訓(xùn)練3次，每次15～25分鐘，掌握深吸氣和吐氣節(jié)奏。培訓(xùn)結(jié)束患者做好陰道沖洗，在家自行訓(xùn)練每天2～3次，由家人拍好練習(xí)視頻上傳微信群，堅(jiān)持打卡完成訓(xùn)練作業(yè)。團(tuán)隊(duì)干預(yù)小組人員根據(jù)患者上傳的視頻作業(yè)，及時(shí)查閱后修正反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

① 焦慮情緒評(píng)定：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]分別于術(shù)前兩天和手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行測(cè)評(píng)，共20個(gè)項(xiàng)目，依次按癥狀的頻率進(jìn)行評(píng)分，總分60分以下表示心境平穩(wěn)，60～100分表示輕中度焦慮，101～150分表示重度焦慮。② 術(shù)中心理應(yīng)激反應(yīng)，包括心率、呼吸頻率情況。③ 圍手術(shù)期不適反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、SAS評(píng)分、心率、呼吸頻率）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（血壓升高發(fā)生率、圍手術(shù)期不適反應(yīng)發(fā)生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組年齡比較

觀察組年齡（32.3±3.7）歲，對(duì)照組年齡（33.2±3.2）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 1.30，P＞0.05）。

2.2 兩組不同時(shí)間SAS評(píng)分及術(shù)中心理應(yīng)激反應(yīng)比較

由表1可見(jiàn)，術(shù)前兩天兩組SAS評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)當(dāng)日兩組SAS評(píng)分均較術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組；觀察組術(shù)中心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組不同時(shí)間SAS評(píng)分及術(shù)中心理應(yīng)激反應(yīng)比較 （）

表1 兩組不同時(shí)間SAS評(píng)分及術(shù)中心理應(yīng)激反應(yīng)比較 （）

組 別例數(shù)images/BZ_20_455_2264_484_2313.pngSAS評(píng)分術(shù)中心理應(yīng)激反應(yīng)（次/min）術(shù)前兩天手術(shù)當(dāng)日心 率呼 吸對(duì)照組50 76.0±10.0 74.2±11.091.1±8.620.2±1.5觀察組5076.2±9.768.8±9.468.8±9.416.9±0.9 t，P0.10，＞0.052.64，＜0.0112.38，＜0.0113.34，＜0.01images/BZ_20_815_2266_853_2315.png

2.3 兩組圍手術(shù)期不適反應(yīng)比較

對(duì)照組發(fā)生不適35例（70.0%），其中血壓升高11例，惡心嘔吐10例，出汗8例，心悸6例；觀察組發(fā)生不適13例（26.0%），其中惡心嘔吐4例，出汗4例，血壓升高3例，心悸2例。兩組圍手術(shù)期不適反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 19.39，P＜0.01）。

3 討論

3.1 體外受精-胚胎移植取卵術(shù)現(xiàn)狀

接受體外受精-胚胎移植治療的患者常久婚不育，心理壓力大，多伴有失眠和焦慮，甚至有負(fù)罪感，順利妊娠成為解決家庭或夫妻情感危機(jī)的希望。目前，B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道取卵術(shù)的鎮(zhèn)痛（除靜脈麻醉外）在患者全程清醒狀態(tài)下進(jìn)行，肌內(nèi)注射哌替啶雖能減輕疼痛，但患者意識(shí)清醒，極易產(chǎn)生情境性焦慮[4]；卵泡穿刺針穿過(guò)陰道壁及卵巢受牽拉刺激時(shí)的疼痛讓患者產(chǎn)生恐懼，從而產(chǎn)生心悸、出汗、尿頻、肌緊張及運(yùn)動(dòng)性不安等心理應(yīng)激反應(yīng)，常導(dǎo)致取卵時(shí)間延長(zhǎng)或干擾手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 開(kāi)展?jié)u進(jìn)性放松訓(xùn)練可提高患者手術(shù)期間適應(yīng)性

焦慮、恐懼心理會(huì)影響患者下丘腦-垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致去甲腎上腺素和多巴胺分泌異常，影響下丘腦促性腺激素釋放激素的分泌，進(jìn)而導(dǎo)致不孕或卵子及胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育受損，最終影響體外受精-胚胎移植結(jié)局[1]。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)當(dāng)日SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，宣教以流程式居多，切入患者的心理問(wèn)題較少。而觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用漸進(jìn)性放松訓(xùn)練。該訓(xùn)練方法理論認(rèn)為，個(gè)體的心情包含情緒和軀體兩方面，通過(guò)有意識(shí)地控制肌肉活動(dòng)，可間接松弛情緒，保持心情平靜，緩解焦慮、恐懼等負(fù)性情緒[5]。漸進(jìn)性放松訓(xùn)練讓患者掌握了全身各部位肌肉的繃緊和放松，通過(guò)術(shù)前積極進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，在家復(fù)訓(xùn)練習(xí)和打卡，加上家庭成員的參與、陪伴和支持，使患者有一個(gè)更樂(lè)觀的心態(tài)擺脫不孕陰影。國(guó)外研究[6-7]表明，肌肉放松訓(xùn)練能降低皮質(zhì)醇分泌和交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)水平，副交感神經(jīng)系統(tǒng)受激活，組織耗氧氣需求減少，體內(nèi)乳酸和皮質(zhì)醇等化學(xué)物質(zhì)分泌減少，在生理上有舒張外周血管、降低血壓、調(diào)節(jié)呼吸和心率的作用，能使個(gè)體的壓力應(yīng)激反應(yīng)及惡心、嘔吐、出汗、心悸反應(yīng)減輕，生命體征和情緒平穩(wěn)。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中心率、呼吸頻率及圍手術(shù)期不適發(fā)生率低于對(duì)照組。在整個(gè)取卵過(guò)程中，觀察組患者通過(guò)主動(dòng)控制全身的骨骼肌、平滑肌有意識(shí)地放松下來(lái)，使機(jī)體呼吸、心率、血壓平穩(wěn)，術(shù)后不適減輕。這與國(guó)內(nèi)研究[8-12]顯示漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)患者起正性作用相一致。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，能減輕體外受精-胚胎移植取卵術(shù)患者的焦慮情緒，降低術(shù)中心理應(yīng)激反應(yīng)，減少圍手術(shù)期不適反應(yīng)的發(fā)生。