徐 智 吳 靚 周娟慧

抑郁癥是常見的精神障礙，臨床表現(xiàn)主要為情緒低落、思維遲緩及意志活動減退等，對患者及家屬的生活均造成極大影響[1]。難治性抑郁癥是指患者在服用兩次及以上的適當劑量及持續(xù)時間的治療嘗試，仍未實現(xiàn)預期的治療目標。臨床對于難治性抑郁癥患者的治療方式主要通過藥物治療配合康復訓練。本文對難治性抑郁癥患者施行利伯曼康復技術，并探討其對認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院臨床心理科2021年1月至2022年1月收治的難治性抑郁癥患者88例。納入標準：文化程度小學及以上，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分＞17分，北京版蒙特利爾認知評估量表（MoCA-BJ）評分＜26分。排除標準：由藥物或器質(zhì)性原因引發(fā)的繼發(fā)性抑郁障礙；由腦器質(zhì)性疾病等引起的精神障礙；研究過程中出現(xiàn)躁狂，治療依從性差。本研究獲我院醫(yī)學倫理學委員會批準，患者均知情同意。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各44例。

1.2 康復方法

1.2.1 常規(guī)康復訓練

對照組采用常規(guī)康復訓練，內(nèi)容包括支持性心理治療，醫(yī)護人員與患者建立良好關系，聆聽訴求，鼓勵患者積極配合治療并告知參與運動對恢復的幫助，根據(jù)患者愛好和興趣制定合理運動方案等。

1.2.2 利伯曼康復技術

觀察組在對照組基礎上施行利伯曼康復技術。成立利伯曼康復技術干預小組，由2名臨床心理科醫(yī)生、5名心理科護士及心理治療師、1名指導老師共同參與合作。護士在項目開展前，接受利伯曼康復技術的技能培訓，確保掌握技術方案，并流暢地帶領小組完成。同時咨詢資深專家，確定最終的干預方案。利伯曼康復技術訓練地點選在病房康復治療室，以團體的形式，每組6～8人，安排每周一、周五14:00—15:00?；颊咴谌朐汉蠹撮_始利伯曼康復技術訓練，第1周由醫(yī)護人員組織患者進行健康教育，講述抑郁癥藥物可能出現(xiàn)的不良反應及遵醫(yī)囑用藥對疾病恢復的好處，幫助患者養(yǎng)成良好、健康的生活習慣，授課通過視頻播放及專家講座等方式。第2周，由醫(yī)護人員組織患者識別抑郁癥的癥狀及如何調(diào)整情緒，盡可能減少抑郁癥復發(fā)，授課通過視頻播放及角色扮演。第3～8周，由醫(yī)護人員指導患者進行社交技能訓練，并根據(jù)患者職業(yè)進行職業(yè)康復訓練，與患者講述與他人交流時的基本技能，通過角色扮演等方式進行交流訓練，并由患者將訓練過程中的重點內(nèi)容進行記錄，告知患者與他人交流時的儀容儀表及體位距離等。醫(yī)護人員鼓勵患者講述自身優(yōu)點，提高患者在日常生活中的自信心，組織患者尋求幫助訓練，并對交流訓練中的表現(xiàn)進行夸獎。兩組干預時間均為8周。

1.3 觀察指標

① 抑郁程度：采用HAMD-17進行評估，該量表包括17個條目，條目4、5、6、12、13、14、16計分選擇無為0分，輕度為1分，中度為2分；其余各個條目計分均選擇無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，極重度為4分?？偡殖^24分，表示可能為嚴重抑郁；18～24分，表示可能為中度抑郁；7～17分，表示可能為輕度抑郁；＜7分，表示無抑郁。② 認知功能：采用MoCA-BJ與連線測驗（TMT）時間進行評估。MoCA-BJ包括7個項目，總分30分，評分越低表示認知功能損害越嚴重。連線試驗由A、B兩部分組成，A部分受試者需將數(shù)字按順序從1開始依次連接到25，B部分則需要受試者盡快將連線交替于數(shù)字和字母之間（1-A-2-B-3……），由醫(yī)護人員記錄患者完成連線的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、病程、HAMD-17評分、MoCA-BJ評分、TMT連線時間）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（性別）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組：男21例（47.7%），女23例（52.3%）；年齡19～56歲，平均（38.5±8.7）歲；病程（29.0±8.0）個月。對照組：男20例（45.5%），女24例（54.5%）；年齡18～57歲，平均（38.8±8.6）歲；病程（28.9±7.9）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.05，t= 0.16、0.06；P＞0.05）。

2.2 兩組干預前后HAMD-17、MoCA-BJ評分及TMT連線時間比較

由表1可見，干預前兩組HAMD-17、MoCA-BJ評分及TMT連線時間接近，差異均無統(tǒng)計學意義；干預后觀察組 HAMD-17評分低于對照組，MoCA-BJ評分高于對照組，TMT-A、TMT-B連線時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組干預前后HAMD-17、MoCA-BJ評分及TMT連線時間比較 （）

表1 兩組干預前后HAMD-17、MoCA-BJ評分及TMT連線時間比較 （）

組 別例數(shù)HAMD-17評分MoCA-BJ評分TMT-A（s）TMT-B（s）干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組4426.7±6.317.5±4.718.3±1.627.9±4.381.6±7.469.8±6.388.7±8.279.7±7.2觀察組4426.8±6.314.6±4.318.3±1.530.6±4.781.7±7.365.4±6.188.8±8.473.4±6.6 t，P0.07，＞0.053.02，＜0.010.00，＞0.052.81，＜0.010.06，＞0.053.33，＜0.010.06，＞0.054.28，＜0.01images/BZ_18_478_2750_508_2799.pngimages/BZ_18_918_2753_948_2802.pngimages/BZ_18_1370_2751_1400_2800.pngimages/BZ_18_1816_2749_1845_2798.png

3 討論

隨著社會水平的發(fā)展，人們生活、工作壓力的增加，抑郁癥患者發(fā)病人數(shù)仍呈增多趨勢。抑郁癥具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高及自殺率高等特點[2]。利伯曼康復技術旨在通過看、聽、演練、模仿、家庭作業(yè)等形式，為患者反復灌輸康復知識，并告知康復者解決新出現(xiàn)問題的技巧、社會交往及回歸社會技巧[3]。

研究表明，通過利伯曼康復技術訓練可提高難治性抑郁癥患者對抑郁癥、治療方式等的了解，提高其在治療、護理及康復訓練中的配合度，同時通過與醫(yī)護人員的溝通、與病友之間的交流改善患者的負性情緒，從而改善抑郁情緒[4]。利伯曼康復技術訓練可通過角色扮演等方式進行社交技能訓練及職業(yè)康復訓練，培養(yǎng)患者的興趣愛好。利伯曼康復技術訓練相較于常規(guī)康復訓練，更多的是改善患者的社會功能和自知力，從而提高難治性抑郁癥患者在治療、護理、康復中的依從性，從而改善其認知功能。難治性抑郁癥患者的認知功能障礙主要包括學習、記憶、注意力及執(zhí)行力等，尤其是執(zhí)行力低下，是導致患者無法恢復正常生活與工作的主要原因[5]，而利伯曼康復技術訓練可對患者的生活自理能力、藥物自我監(jiān)控等進行訓練，從而改善難治性抑郁癥患者的認知功能。本文結果顯示，干預后觀察組HAMD-17評分低于對照組，MoCA-BJ評分高于對照組，TMT-A、TMT-B連線時間短于對照組。

綜上所述，實施利伯曼康復技術可改善難治性抑郁癥患者的抑郁情緒，提高認知功能。